细菌学各论-肠杆菌科 完整版

肠杆菌科

（Enterobacteriaceae）细菌学各论二Enterobacteriaceae1、一大群居住在人和动物肠道中生物学性状

近似的Ｇ－杆菌,广泛分布于水、土壤或

腐物中；2、多数是肠道的正常菌群,少数为致病菌；3、目前有44个菌属，170多个种；与医学有关的常见菌属对人类的影响（一）1、致病菌：

伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等2、机会致病菌：

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌等3、有正常菌群转变来的致病菌：

如引起胃肠炎的大肠埃希菌对人类的影响（二）传染源多样：1、动物宿主：沙门氏菌、耶尔森菌等；2、带菌者：志贺菌、伤寒沙门氏菌等；3、内源性传播：大肠杆菌肠杆菌科细菌的感染可累及身体的任何部位！共同生物学特性1、相似的形态与结构

中等大小G－杆菌大多有菌毛多数有周鞭毛（志贺菌除外）少数有荚膜、无芽孢

沙门菌志贺菌

大肠杆菌1、相似的形态与结构2、简单的培养条件共同生物学特性营养要求一般肉汤培养基：均匀混浊生长普通琼脂平板：湿润、光滑、灰白色血平板：有的菌株可产生溶血1、相似的形态与结构2、简单的培养条件3、活泼的生化反应共同生物学特性发酵葡萄糖氧化酶－（邻单胞菌除外）触酶＋硝酸盐还原试验＋活泼的生化反应乳糖发酵：初步鉴别肠道致病菌和非致病菌发酵乳糖，肠道非致病菌，如埃希菌不发酵乳糖，肠道致病菌，如鉴别不同菌属和菌种的重要依据之一志贺菌沙门菌活泼的生化反应

IM

Vi

C试验大肠埃希菌

+

+

-

-

产气杆菌

-

-

+

+鉴别不同菌属和菌种的重要依据之一活泼的生化反应鉴别不同菌属和菌种的重要依据之一1、相似的形态与结构2、简单的培养条件3、活泼的生化反应4、复杂的抗原结构共同生物学特性菌体抗原（O抗原、属特异性）

鞭毛抗原（H抗原）

荚膜抗原（型特异性）

共同生物学特性H抗原（IgG）（H-O变异）K或Vi抗原O抗原（IgM）（S-R变异）1、相似的形态与结构2、简单的培养条件3、活泼的生化反应4、复杂的抗原结构5、弱抵抗力共同生物学特性60℃30min死亡对一般消毒剂敏感共同生物学特性胆盐、煌绿等染料对大肠杆菌等非致病菌有选择性的抑制作用。借选择培养基来分离致病性肠道菌！1、相似的形态与结构2、简单的培养条件3、活泼的生化反应4、复杂的抗原结构5、弱抵抗力6、易变异共同生物学特性自发突变生态微环境

共同生物学特性一、埃希菌属（Escherichia）大肠埃希菌（E.coli）最为重要（代表菌）1、重要的正常菌群组成菌之一；2、免疫力低下或寄居部位改变时，机会

致病菌，引起肠道外感染；3、某些血清型具有致病性，引起胃肠炎；4、重要的卫生学检测指标。1、形态与结构

Ｇ－杆菌周身鞭毛有菌毛无芽胞

Escherichia---生物学性状Escherichia---生物学性状2、营养要求不高普通琼脂平板：圆形凸起灰白色S型菌落；肠道鉴别培养基：有色菌落Escherichia---生物学性状3、发酵葡萄糖、乳糖等糖类，产酸产气

糖发酵管发酵乳糖菌落大肠杆菌Escherichia---生物学性状不发酵乳糖菌落肠道致病菌Escherichia---生物学性状上层固体斜面：乳糖+指示剂下层半固体：葡萄糖+指示剂+FeSO4双糖铁培养基观察指标：葡萄糖、乳糖发酵、H2S、动力Escherichia---生物学性状未接种管大肠杆菌生长管记录：葡萄糖乳糖动力

+H2S-++Escherichia---生物学性状吲哚—甲基红—VP—枸橼酸盐利用试验（IMViC：++--）Escherichia---生物学性状4、三种抗原：血清型

O抗原：＞170种，与其他属有交叉H抗原：＞50种，无交叉K抗原：＞100种，组1和组2

血清型表示法，如O157:H7Escherichia---致病性1、致病物质

（1）粘附素：高特异性

Escherichia---致病性（2）外毒素：种类多

志贺毒素（Stx）Ⅰ、Ⅱ耐热肠毒素（ST）a、b不耐热肠毒素（LT）Ⅰ、Ⅱ溶血素A（HlyA）尿路致病性大肠杆菌（uropathenicE.coli,UPEC）Stx的作用机制ST的作用机理ST与霍乱弧菌肠毒素间无同源性LT的作用机理大肠杆菌LT与霍乱肠毒素有80%同源性Escherichia---致病性2、所致疾病（1）肠道外感染：

化脓性炎症（败血症、新生儿脑膜炎）泌尿道感染（以UPEC为主）条件致病菌内源性感染（新生儿脑膜炎除外）医院内感染的重要原因Escherichia---致病性（2）肠道内感染：胃肠炎

某些血清型的致病菌外源性感染enterotoxigenicE.coli5岁以下婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌CFA抗原性强，其抗体可阻抑细菌的粘附，因此可制备CFA疫苗致病物质：肠毒素（LT,ST）定植因子(粘附素)

（colonizationfactorantigen,CFA-ⅠⅡⅢ）似菌痢，有发热、脓血便、里急后重等症状致病机理：不产生肠毒素侵袭结肠粘膜上皮并繁殖细菌死亡后释放内毒素，引起炎症侵犯较大的儿童和成人enteroinvasiveE.colienteropathogenicE.coli致病机理无肠毒素和其他外毒素，无侵袭力粘附上皮细胞和破坏肠粘膜微绒毛上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻婴幼儿腹泻A/E组织病理损伤enterohemorrhagicE.coli出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征的病原体致病机理：志贺毒素

O157:H7目前O157感染已成为一个世界性的卫生问题，美

国、加拿大、日本、瑞典及我国等国家先后将其

作为法定报告传染病。新现传染病（emerginginfectiousdisease）38出血性结肠炎

鲜血样便

腹部痉挛性疼痛

低烧或不发烧enterohemorrhagicE.coli溶血性尿毒综合症（hemolyticuremicsyndrome，HUS）血小板减少溶血性贫血急性肾功能衰竭多发生于儿童/老人急性腹泻数天或1-2周后enteroaggregativeE.coli致病原理质粒介导呈砖块状集聚性黏附上皮细胞，阻止液体吸收刺激粘液分泌婴儿和旅行者持续性水样腹泻五种致病性大肠埃希菌的比较Escherichia---微生物学检查临床标本的检测程序1、肠道外感染Escherichia---微生物学检查

视病症采不同的标本。尿路感染应取中段尿，每ml尿中细菌数超过10万个，才有诊断学意义。2、肠道内感染Escherichia---微生物学检查

标本：粪便卫生细菌学检查在环境和食品卫生学上，常用作粪便污染的检测指标≤3个大肠菌群/1L饮水≤5个大肠菌群/100ml瓶装汽水、果汁≤100个细菌总数/1ml饮水大肠菌群指数每1000ml水中大肠菌群数我国的卫生标准：细菌总数每1ml或1g样品中细菌总数Escherichia---防治原则1、合理使用抗生素2、诊疗手段需严格无菌操作3、严格执行卫生标准4、人用疫苗正在研制当中。兽用疫苗已取得很大进展二、志贺菌属（Shigella）Shigella是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌（dyseaterybacteria）。

简称菌痢，腹泻最具有特征。先为稀水、粘液样大便（白痢），1－2天后变为脓血便（赤痢），每日数次，多达10－20次，甚至更多。“里急后重”Shigella---生物学性状1、G–短小杆菌有菌毛无鞭毛

无芽孢无荚膜动力+动力-2、培养特性在肠道鉴别培养基上(SS、MAC)形成乳糖不发酵、中等大小、无色半透明的菌落。Shigella---生物学性状3、生化反应Shigella---生物学性状乳糖–（宋内氏迟缓发酵）不产生H2S葡萄糖+葡萄糖发酵管乳糖发酵管Shigella---生物学性状Ａ：大肠埃希菌;Ｂ：志贺菌;Ｃ：对照管结果：葡萄糖+乳糖

-动力

-H2S

-KIA培养基志贺菌IMViC试验（－＋－－）Shigella---生物学性状Shigella---生物学性状4、抗原

K抗原

O抗原:分4群40余型A群，痢疾志贺氏菌,10个型B群，福氏志贺氏菌,13个型C群，鲍氏志贺氏菌,18个型D群，宋内志贺氏菌,1个型症状重易转为慢性轻型感染Shigella---生物学性状5、抵抗力肠道细菌中抵抗最弱的细菌！60℃10min死亡；酸和一般消毒剂敏感；污染物、食物中可存活10-20天！迅速送检Shigella---致病性1、致病物质：

侵袭力、内毒素，有些菌种有外毒素

粘膜固有层上皮细胞增殖、炎症（1）侵袭力菌毛粘附并穿入回肠未端、结肠粘膜上皮细胞Shigella---致病性（2）内毒素内毒素肠壁通透性增加（白痢）粘膜炎症、溃疡（红痢）局部全身肛门括约肌（里急后重）内毒素血症发烧神志障碍严重者中毒性休克感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血。Shigella---致病性（3）外毒素加重局部和全身症状外毒素（A群1、2型）与内毒素协同作用溶血性尿毒综合征(HUS)志贺毒素传染源：病人、带菌者（尤为重要！）传播途径：粪-口途径易感者：人类普遍易感,且敏感性较高，少量菌体即可致病Shigella---致病性2、所致疾病：

细菌性痢疾—夏秋季节肠道传染病潜伏期：1～3天Shigella---致病性疾病表现：急性痢疾：症状典型，预后良好；慢性痢疾：急性痢疾超过2月仍未愈者；中毒性痢疾：多见于儿童，可无消化道症状，

表现为中毒性休克，病死率高；重要的传染源Shigella---免疫性免疫力时间不长，不稳定，原因：1、细菌不入血，感染只停留在肠道局部；2、菌型多，型间无交叉免疫；3、只需百个甚至是几个细菌即可发病；免疫力：SIgAShigella---微生物学检查Shigella---微生物学检查侵袭力测定-Sereny试验Shigella---防治原则预防：口服减毒活疫苗治疗：多种抗菌素可选择多重耐药性三、沙门菌属（Salmonella）其中许多为人畜共患病一大群人与动物肠道中的寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病伤寒、甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌Salmonella---生物学特性1、形态与染色：G-杆菌

有周鞭毛

有菌毛

无芽孢

无荚膜Salmonella---生物学特性2、培养特性：

选择培养基上形成中等大小、无色、半透明菌落伤寒沙门菌菌落特征Salmonella---生物学特性3、生化反应：

1、发酵葡萄糖、麦芽糖和甘露糖，

产酸产气（伤寒沙门菌产酸不产气）2、不发酵乳糖3、H2S阳性伤寒沙门菌KIA（KA－＋）Salmonella---生物学特性4、抗原：复杂

（1）O抗原：LPS中的O特异多糖，具耐热性。共58种，每型含1种或多种。沙门菌属→相同O抗原一组，42组致病的主要在前五组（A-E组）（2）鞭毛抗原H：鞭毛蛋白

分第1相（特异相）和第2相（非特异相），同时有第一相和第二相H抗原的细菌称双相菌，仅有一相者称单相菌。Salmonella---生物学特性Salmonella---生物学特性抗原性弱，刺激机体产生短暂、低效价抗体，伴随活菌一起存在⑶Vi抗原：伤寒杆菌的表面抗原为酸性多糖聚合体（聚-N-乙酸-D-半乳糖氨糖醛酸）测定Vi抗体有助于检出带菌者本质因为所以伤寒、希氏沙门菌Salmonella---生物学特性5、抵抗力较弱！65℃15-30min死亡；一般消毒剂敏感；水中存活2-3周；粪便中存活1-2月。Salmonella---致病性1、致病物质

侵袭力Vi-Ag、菌毛内毒素白细胞数下降肠毒素鼠伤寒沙门菌Salmonella---致病性2、致病疾病伤寒、副伤寒（肠热证）伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌肖氏沙门菌希氏沙门菌类型一：伤寒和副伤寒的致病过程Salmonella---致病性（2）败血症：猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、

鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌Salmonella---致病性（3）食物中毒：鼠伤寒沙门菌、肠炎沙

门菌、猪霍乱沙门菌。（4）无症状带菌者Salmonella---免疫性病愈后免疫力较牢固细胞免疫为主，体液免疫为辅胃肠炎的恢复与肠道局部生成SIgA有关Salmonella---微生物学检查1、查病原体（1）伤寒和副伤寒：第1周取静脉血、第1-3周取骨髓液、第2周起取粪、尿；（2）食物中毒：可疑食物呕吐物、粪；（3）败血症：血；检测流程Salmonella---微生物学检查Salmonella---微生物学检查1、查抗体（1）肥达试验（2）带菌者检查：Vi抗体的检测

用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和甲、乙型副伤寒菌H抗原与受检血清作定量凝集试验