从阴虚热敷论治消渴病

从阴虚热敷论治消渴病

口渴疾病是一种发病率高、严重危害人类健康的疾病，近年来发病率显著增加。一般认为消渴病的根本病机是“阴虚燥热”,但是针对此病机,采用滋阴降火的原则治疗消渴病,却使中医在消渴病的治疗上陷入了困境。笔者认为阴虚燥热的提法是对的,只是对于阴虚燥热的解读错了。之所以会出现这种错误,是因为我们对于元气、阴阳、正邪、虚实等概念有所混淆造成的。下面笔者先对这些概念做一下阐述,以供同道们批评指正。元气《难经》首先将元气引入医学领域,又称原气、生气、动气,认为:“脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也,故名曰原(《难经·六十六难》)”。元气,又名真气,是生命的本原之气,是生命健康存在的根本保证,是人体机能活动的根本动力所在,在许多的书中又被称为正气、真阳元气、真阳、元阳、阳气、相火、命门火、龙雷火、无根火、阴火、虚火等。俗话说的“人活一口气”,也是指人靠此元气而活。1.“太阳”与“神”的关系从邪气的角度来分阴阳,具有升浮特性、能够阻碍元气正常收藏功能的邪气为阳邪;具有降沉特性,能够阻碍元气生长功能的邪气为阴邪。从元气和邪气的角度来分阴阳,则元气为阳,邪气为阴。《黄帝内经》说:“正气存内,邪不可干”、“邪之所凑,其气必虚”。也就是说,当人生病时,必然是元气虚弱,元气虚弱是生病的前提条件。在描述人体病理状态的时候,常会用到“阳盛阴虚”、“阴盛阳虚”,在这里需要分辨一下盛虚的正邪。对于人体来讲,邪气哪怕只是一点点,那也是多余的,有害的,要除恶务尽,只要有能力就容不得丝毫邪气的存在,所以只要有邪气,那就是邪盛;而正气哪怕再多,那也是不足的,且还要继续增多。“阳盛阴虚”,必然是阳邪盛,真阴虚;“阴盛阳虚”,必然是阴邪盛,真阳虚。2.元气与阳气辨析如上所述,阳气是元气处于生发时候的一种状态,元气包含阳气。根据《素问·生气通天论》中:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰,故天运当以日光明”之义,地球上生命活动所需的能量均直接或间接来源于太阳,在这里《黄帝内经》以太阳喻阳气,说明这里所说的阳气是等同于元气的,均是人体生命的能量。可见,从不同的角度来看,阳气有不同的含义。看到“阳气”,我们会想到是生发状态的元气,但不易想到“阳气”还有包含阴(元气的收藏)、阳(元气的生发)的意思。所以,本论文题目中用“元气”而不用“阳气”,也是为了避免因对“阳气”的解读不同而产生误解。3.阴阳平衡与阳主阴从辨析在讲到“阴阳平衡”的时候,人们常会认为,“阳”是指人体生命的能量,是元气;“阴”是指血、津液等有形的物质。在治疗“阴盛阳虚”类疾病的时候,会想到“扶阳以抑阴”,使之达到阴阳平衡,疾病就会痊愈;在治疗“阳盛阴虚”类疾病的时候,会想到“滋阴以配阳”,使之达到阴阳平衡,疾病就会痊愈。殊不知血、津液等有形物质是通过阳气(元气)的运化而产生的,平常认为的阴(血、津液等)、阳(元气)不能讲平衡,应该讲主从,即阳主阴从。真正的“阴阳平衡”应该是指元气的生长(阳)和收藏(阴)的平衡。如自然界中春生、夏长、秋收、冬藏,春夏和秋冬的平衡。消渴病的病机与证治原则消渴病的发病与禀赋不足、过食肥甘厚味、情志不舒、房事过度等有关,其发病的根本病机是元气虚衰。1.重新解读“阴虚燥热”从元气学说的角度来看,“滋阴降火”的提法也可以是正确的,但对“阴”之理解却值得商榷。“阴”不是阴液津液,应该是“五脏主藏精”、“肾主藏精”的“精”,是元气的收藏状态,是生命能量的浓缩状态。虽说治疗“消渴病”以津液为重,但应该知道所缺少的津液不是滋阴药物所能滋生的,而是在元气的作用下由脏腑生出的。所谓“阴虚”,是指由于元气不足所导致的“脏腑的收敛功能虚弱”,不可以认为是“津液不足”。津液是由中焦运化而生出的,而中焦运化之源在于釜底之火,即命门之火。命门火衰,则津液无由生矣。因“太阳之上,寒气主之,中见少阴”,寒主收敛,故要恢复脏腑的收敛功能,应该从太阳入手。而太阳为表,少阴为里,要发挥太阳的功能,就要恢复少阴的功能。又《素问·六微旨大论》“少阴之右,太阴主之”,所以要恢复少阴的功能,又要从太阴入手。总之,治疗消渴病要以太阴、少阴为主,四逆汤和附子理中汤为主方。而太阴之表是阳明,少阴之表是太阳,所以还要兼顾阳明和太阳。“燥热”是在元气虚衰的情况下人体发挥自救功能的表现。“阳明之上,燥气治之,中见太阴”,阳明在人体有足阳明胃和手阳明大肠。燥热在胃则表现为消谷善饥;在大肠(大肠主津),则大肠津的功能增强,多尿,多饮而不解渴(消渴)。如此则人体运化水谷的速度大大加快,以利于人体元气的恢复和补充。如果这时候人们在治疗上只着眼于消除燥热,治用寒凉,则脾胃运化功能逐渐败坏,元气恢复遥遥无期,反而越来越虚弱,消渴病人的病情只会越来越重,痊愈无望。2.逆于生乐,嘴唇消病现代社会,人们大多生活在不良的生活习惯当中,“逆于生乐,起居无节”,导致元气大虚,发为消渴病。此类消渴病人往往病史较长,病势缠绵,变证丛生,根据六经辨证大多属三阴证,以太阴、少阴为主。2.1阴统胃气不全之证元气寄居于肾,肾主藏,为先天之本;脾胃为水谷之海,主运化,为后天之本。人出生之后,脾胃太阴之气最为重要,先天之气,非胃气不能滋之。《黄帝内经》云:“有胃气则生,无胃气则死”;伤寒也有除中死证。太阴为后天之本,与阳明同为中气,统“胃气”。故三阳统于阳明,三阴统于太阴。临证宜时时固护中气,急危重证则宜回阳救阳。总之,时时处处要顾护“胃气”,阳明太阴为胃气之本。另外,阳明太阴属于中焦,为坎离心肾水火交通之要塞,宜通而不宜滞,宜温而不宜寒,寒凝滞塞,水火不交,否则诸证生矣。2.2元气衰,从病机上表现为有一久病之消渴病人,服理中辈不效,且三消症状不明显,反而有“脉微细,但欲寐”的少阴证的症状。理中辈乃理中焦之阴寒,此阴寒在下焦肾,所以不效。人身之元气寄藏于肾,元气本属阳热之气,其性趋上,但能寄藏于人身下焦肾中,皆赖肾之藏性,肾主藏。今肾被阴寒所占,肾之藏性亦失去效用,元气上越而为害,正所谓“气有余便是火”。如能够去除肾中的阴寒,则肾的收藏功能自然恢复,太阳寒水之气的收敛功能亦能得以发挥,浮越于外的元气自然回归于肾,则不需清火而火自除,不需引火则火自归元。另外,在服药期间出现其他经的症状,可以根据具体病情,“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,对症下药。总之,消渴病发病的根本病机是元