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文档简介

福州市中医院查房记录表病区：呼吸内区时间：地点：护理站一、查房目的：掌握慢性阻塞性肺疾病病人的护理要点二、重点解决问题：针对慢性阻塞性肺疾病急性加重制定切实可行的护理措施三、查房内容：主持人：今天我们进行慢性阻塞性肺疾病急性的护理查房，讨论一下慢性阻塞性肺疾病的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。病情汇报简要病史：陈建东,男,2017-06-28,入院。现病史：患者缘于10余年前开始出现咳嗽，初起不重，每日晨起咯1-2次白色粘痰，未予重视，渐成慢性每年均于冬春寒凉之季感寒后咳嗽明显加重，伴咯大量白色粘痰，现以“反复咳嗽、咯痰10余年，气喘7年，加重1周”为主诉.门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收住入院。辰下：咳嗽、咯痰，痰色黄质粘稠，不易咯出，安静状态下即感气喘，活动后加剧，尚可平卧但喜半卧位，稍恶寒，鼻塞，头痛，纳差，寐可，小便尚调，大便平素较黏腻。患者既往有肺结核病史，未重视行规范治疗，现病情不详；高血压病史，4年前多次不同日测得静息状态下血压高于140/90mmHg，最高血压155/95mmHg，长期口服氨氯地平5mgqd，血压未监测。床边查体查体：T36.5℃，P98次/分，R21次/分，BP140/82mmHg，血氧饱和度99%（1L/分鼻导管吸氧），神志清楚，精神尚可，呼吸急促，舌暗红，苔淡黄腻，脉滑数。颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许呼气相干啰音，余肺未闻及干湿性啰音，心率98次/分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，生命征存在，病理征未引出。入院后主要医嘱：1、Ⅰ级护理2、清淡饮食3、病重通知4、心电、血氧饱和度监护患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼（可借助于肺得康）、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。3、耐寒能力锻炼耐寒能力的降低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染，因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸；每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。五、知识回顾（

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