心绞痛病人的护理徐玉雅课件

CompanyLogo心绞痛概念：心绞痛是由于冠状动脉供血缺乏，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加〔情绪冲动、劳累、便秘〕时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。CompanyLogo冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛

心肌血液的需求增加

心肌血液的供给减少发病机制：最根本的病因是冠状动脉粥样硬化运动过程冠脉可扩张至原来的4~5倍运动、劳力、精神紧张时，心肌需氧量增加CompanyLogo临床表现1.病症：发作性胸痛典型AP的特点CompanyLogo临床表现CompanyLogo临床表现部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。CompanyLogo临床表现持续时间：呈阵发性，轻者在3～5min，重者可达10~15min，很少超过15min。可以数天、数周发作一次，亦可一日内屡次发作。缓解方式：停止原有活动或舌下含服硝酸甘油后1~3分钟内缓解。CompanyLogo临床表现2、体征：平时一般无异常体征

发作时：面色苍白、焦虑、皮肤湿冷或出汗；BP升高、心率增快，有时出现第4心音，奔马律；可有暂时性心尖部收缩期杂音。CompanyLogo临床表现3.实验室及其他检查〔1〕ECG：心绞痛发作时，可出现ST段压低、T波低平或倒置；变异性心绞痛ST段抬高。运动负荷试验心电图：假设出现ST段水平型或下斜型压低>0.1mv，持续0.08秒为阳性；动态心电图：可提高检出率〔2〕冠状动脉造影：本检查具有确诊价值，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义，对疾病确实诊、治疗方案的选择及预后判断极为重要。CompanyLogo临床表现3.实验室及其他检查〔3〕X线检查：可发现心影增大、肺淤血。〔4〕放射性核素检查：可以直接提示心肌缺血的区域。对心绞痛确实诊极有价值。CompanyLogo

治疗要点原那么：改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧量1．发作期〔1〕立即停止活动，卧床休息；〔2〕舌下含服硝酸甘油片0.3mg~0.6mg或硝酸异山梨酯5~10mg。CompanyLogo治疗要点2．缓解期1〕防止诱因：过劳、情绪冲动、积极治疗三高〔高血脂、高血压、高血糖〕2)药物治疗：如硝酸酯制剂〔硝酸异山梨酯〕、β受体阻滞剂〔美托洛尔〕、钙通道阻滞剂〔硝苯地平、尼群地平〕及抗血小板聚集药物〔潘生丁、阿司匹林〕等。3)非药物治疗：经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术〔PTCA〕。4)行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。CompanyLogo

护理评估(一〕健康史病因：有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。诱因：有无运动、劳累、情绪冲动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等因素。了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。CompanyLogo护理评估〔二〕身体状况胸前区疼痛的：性质、部位、诱因、持续时间、缓解方式、发作频率。有无心率增快、血压升高、面色苍白、出冷汗。CompanyLogo护理评估〔三〕心理-社会状况紧张、焦虑、恐惧或抑郁。CompanyLogo护理评估〔四〕实验室及其他检查

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护理诊断/问题。

1.急性疼痛：心前区疼痛与心肌缺血、缺氧有关。

2.活动无耐力：与氧的供需失调有关。

3.焦虑：与心前区疼痛及对预后的忧虑有关

4.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。

5.潜在并发症：急性心肌梗死。CompanyLogo护理目标

1.病人疼痛缓解，活动耐力增加。2.病人情绪稳定，焦虑减轻。3.病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取适宜的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。CompanyLogo护理措施1.休息①心绞痛发作时立即停止活动，协助病人卧床休息或安静坐下。②抚慰病人，解除紧张不安情绪③必要时吸氧2～4L/分④指导病人使用放松技术〔指导病人缓慢深呼吸〕CompanyLogo护理措施2.缓解期运动①鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼。②假设活动时出现呼吸困难、胸痛、脉搏过快，应立即停止活动，安静休息，并予积极的处理。③防止重体力劳动、情绪冲动、竞争性运动和屏气用力动作。CompanyLogo护理措施3.饮食护理①控制总能量摄入，保持理想体重；②限制脂肪和胆固醇摄入；③提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食和含糖饮料；④保证充足的膳食纤维素摄入；⑤供给充足的维生素和无机盐；⑥饮食清淡，少盐和少饮酒，每日盐的摄入控制在5g以下，限制饮酒量在25g/d以下；⑦防止刺激性食物，不饮浓茶和咖啡，严禁暴饮暴食。CompanyLogo护理措施

4、病情观察

观察疼痛是否缓解，观察血压、心率、心律变化，有无面色改变、大汗、恶心呕吐等。监测心电图，及时了解病情变化，有无并发症如心肌梗死，一旦出现立即告知医生。CompanyLogo护理措施5、用药护理局部病人用硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯后可出现颜面潮红、头胀痛、头部跳动感、心悸等不适，应告诉病人是由于药物使头面部血管扩张所致，并且第一次用药时，病人宜平卧片刻。CompanyLogo护理措施

6、对症护理

对有适应症的病人，积极准备并配合实施介入或外科手术治疗。支架植入术CompanyLogo护理措施7、心理护理针对病人个性特点，了解发作原因，仔细观察目前的情绪状态。与病人讨论可能与心绞痛有关的危险因素，总结预防发作的方法。如防止过度劳累、情绪过分冲动或悲伤、饱餐、寒风刺激；戒烟酒；保持心境平和，改变急噪易怒、争强好胜的性格；帮助病人建立良好的生活方式。CompanyLogo健康教育1.告诉病人应合理饮食、养成良好的生活习惯。适当参加体力劳动和身体锻炼。2.指导病人防止心绞痛的诱发因素，发作时采取适当的措施。3.指导病人坚持遵医嘱服药，学会观察药物副作用。4.定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等。5.告诉病人不宜在饱餐后或饥饿时洗澡，水温要适宜、勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。6.嘱病人当疼痛比以往频繁、程度加重、