广西613岁儿童高血压流行病学调查

广西613岁儿童高血压流行病学调查

根据2002年的研究数据，中国18岁以上的成人高血压患者中有18.8%。根据2006年中国人口的数量和结构，估计中国大约有2亿高血压患者，也就是说，在10个成年人中有2人患有高血压，占全球高血压总数的1.5%。国外有研究推论成人原发性高血压可能从儿童时期开始,而国内一项18年的队列研究结果显示75.1%的儿童高血压18年后血压仍偏高,儿童高血压患者其成年期罹患高血压的风险是非高血压儿童的5.43倍[3~4]。为了解广西城乡儿童高血压的患病情况及相关影响因素,本文作者于2010年10月对6399名6~13岁学龄儿童进行了调查,现将结果报告如下。1对象和方法1.1调查研究对象的确定采用两阶段分层随机整群抽样的方法,首先依据经济水平好、中、差在全区分别随机抽取1、2、1共4个县(区),再在4个县(区)中分别随机抽取城市、农村小学各1个,将被抽中的8所小学的全部儿童作为研究对象开展基线调查。基线调查包括问卷调查和健康检查两个部分。本次调查共计6476名学龄儿童,其中城市3368人、农村3108人;男生3331人、女生3145人,平均年龄8.84±1.85(岁)。1.2测量方法及质控员等量方的确定(1)血压测量及高血压诊断标准。血压测量采用标准的柯罗特夫音听诊法,并使用统一的台式汞柱血压计及儿童用袖带。以2004年8月在《Pediatrics》上发表的《美国儿童青少年高血压诊治指南》作为高血压诊断标准,即以3次不同测量时间测量得的收缩压或舒张压≥第95百分位数为高血压(参照同年龄、同性别、同身高组:将身高的≤25%,>25%或<75%,≥75%分成3个身高组)。所有测量员参加过培训并考核合格,测量1次血压后,间隔1~2分钟再测,如两次测量的收缩压或舒张压值相差等于或大于6mmHg,则测量第3次,并在现场安排质控员。另外采用统一的方法测量身高、体重、腰围,计算体质指数(BMI)。(2)问卷调查。针对引起高血压的相关因素,设计包含一般情况、慢性病家族史、出生体重、饮食行为习惯等内容的问卷。问卷由学生家长自行填写。(3)统计学分析。采用PASWStatistics18.0软件进行t检验、2检验、方差分析等。2结果与讨论2.1样本数据收集本次调查回收血压测量结果6468份、有效调查问卷6402份。因人数过少扣除6岁以下和14岁及以上的学生资料以及血压测量值缺失、问卷调查项目填写不完整的资料,最终将6399名6~13岁学龄儿童的血压测量值及问卷调查结果纳入数据分析。2.2收缩压分析本次调查6399名学龄儿童平均收缩压为99.98±9.78(mmHg)、舒张压为64.54±7.71(mmHg)。其中城市男生平均收缩压为100.08±9.63(mmHg)、舒张压为64.97±7.78(mmHg),农村男生平均收缩压为100.28±9.82(mmHg)、舒张压为64.05±7.04(mmHg);城市女生平均收缩压为100.29±9.60(mmHg)、舒张压为65.03±7.64(mmHg),农村女生平均收缩压为99.27±10.05(mmHg)、舒张压为64.02±7.82(mmHg)。见表1。进一步分析显示,城市儿童与农村儿童相比,舒张压差异有统计学意义(P<0.05),表明城市儿童舒张压高于农村儿童;而男生与女生相比,收缩压差异有统计学意义(P<0.05),表明男生平均收缩压高于女生。对不同年龄组儿童血压水平进行统计学分析表明,6~岁组平均收缩压、舒张压水平均较其他年龄组略高,而7~岁组平均收缩压、8~岁组平均舒张压均较其他组略低。不同年龄、性别、城乡儿童平均血压水平的比较详见表2。2.3高血压的检出情况本次调查以《美国儿童青少年高血压诊治指南》界定的收缩压或舒张压值作为筛检儿童高血压的标准。结果发现,在受检的6399名学龄儿童中,有608名儿童的血压水平已达到儿童高血压的诊断标准,高血压患病率为9.50%。进一步分析显示,不同年龄、城乡儿童高血压患病率差异均无统计学意义,但男生与女生相比,男生高血压患病率(10.20%)高于女生(8.74%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.4高血压儿童与高血压儿童一般情况的卡方检验构成差异(1)从儿童出生时体重分析,表明血压正常的儿童平均出生体重低于高血压儿童,分别为2.999±1.01(kg)、3.073±1.17(kg),差异有统计学意义(t=-3.784,P<0.01)。(2)从体质BMI指数上看,血压正常儿童与高血压儿童相比,体重正常的构成比分别为91.19%与77.81%,超重的构成比分别为5.49%与11.73%,肥胖的构成比分别为3.32%与10.46%,卡方检验构成差异有统计学意义(2=109.46,P<0.01),说明高血压儿童的超重率与肥胖率均高于血压正常的儿童。(3)从儿童的父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖母既往是否患有高血压来看,血压正常儿童与高血压儿童相比,以上6个直系血亲中有0个、1~2个、3个及以上患有高血压的构成分别为:68.78%与67.72%,27.69%与25.61%,3.53%与6.67%,卡方检验构成差异有统计学意义(2=6.625,P<0.01),说明高血压儿童3个及以上直系血亲有高血压家族史的构成高于血压正常的儿童。2.5高血压儿童吃油炸的频率和习惯上构成了卡方检验构成(1)从每周吃早餐、油炸食品、甜点、水果、蔬菜,喝牛奶,睡前加餐,每月喝碳酸饮料、含糖饮料的频率来看,血压正常儿童与高血压儿童相比,只有油炸食品食用频率构成有差异。其中,两者不吃、有1~3天吃、有4~6天吃、每天吃油炸食品的构成分别为87.6%、6.2%、4.4%、1.8%与65.3%、24.0%、7.5%、3.2%,卡方检验构成差异有统计学意义(2=190.64,P<0.01),说明在高血压儿童中吃油炸食品频率高于血压正常的儿童。(2)从儿童是否喜欢吃咸、吃猪肉或牛肉、吃鸡肉或鱼肉、蔬菜、水果,是否偏食,吃饭速度等饮食习惯上看,只有偏食与吃饭速度习惯上构成有差异,其中两者偏食与不偏食的构成分别为54.21%与60.67%,45.79%与39.33%,卡方检验构成差异有统计学意义(2=8.788,P<0.01);吃饭速度快、中、慢的构成分别为10.06%与13.46%,59.35%与64.95%,30.59%与21.59%(速度由家长根据全家人平均吃饭速度大概判定),卡方检验构成差异有统计学意义(2=23.026,P<0.01),说明在高血压儿童中有偏食习惯和吃饭速度快的比例均高于血压正常的儿童。3高血压危险因素分析本次调查显示,广西城乡6399名6~13岁学龄儿童高血压患病率为9.50%,其中男生患病率10.20%,女生患病率8.74%,高血压患病率男生高于女生,但与文献报道[6~13]结果比较偏高。有文献报道国内儿童青少年高血压患病率为0.5%~9.5%,提示广西城乡6~13岁学龄儿童高血压患病率仍处于较高水平,需要引起高度重视。从年龄上看,血压水平并不随年龄增长而上升,其中6岁组儿童平均收缩压、舒张压水平均略高于其他年龄组,考虑是否与其年龄过小,更容易受到现场测量环境和条件干扰有直接或间接影响有关,另外城乡儿童平均血压水平的差异也待进一步研究。据调查数据进一步分析儿童高血压发生的相关危险因素,结果表明:(1)高血压儿童的出生体重大于正常血压儿童,超重率与肥胖率也高于正常血压儿童,有3个及以上直系血亲有高血压的家族史构成也稍高于正常血压儿童,说明此3种因素可能与高血压存在关系。(2)高血压儿童吃油炸食品频率高于正常血压儿童,与鞠红等的调查有较一致结果。偏食习惯比例、吃饭速度快比例也高于正常血压儿童,因此,本次调查结果分析也表明,在一定程度上存在多吃油炸食品、偏食、吃饭速度快等饮食习惯可能与高血压存在关系,需要进一步深入研究。本次调查还对