陈家骅教授运用通草法治疗杂病经验

陈家骅教授运用通草法治疗杂病经验

陈家华教授已经在中医药领域工作了35年。他从已故中医大师周凤武那里学习并研究了经典，并在临床治疗中寻求诊断和治疗。医药结合的知识结构,造就了他独特的临床经验。他认为,只有知人知病,知医知药,才能把握全局,疗效卓著。提倡对中药进行从源到流的研究,认为“理法方药”中“药”的含义,除了传统界定的范围之外,还应包括基源的认定、炮制的方法、剂型和给药渠道的选择,服用方法等内容。兹分述如下:1叶木通科木通、川木通中药同名异物、同物异名的现象由来已久,广泛存在,他学习和借鉴古人或他人的经验,必先认定药物的基源,以避免张冠李戴。仲景当归四逆汤中的通草应为五叶木通木通,《神农本草经》和《新修本草》皆称为“通草”。《新修本草》载“此物大者径三寸,每节有二三枝,枝头有五叶。其子长三四寸,核黑穰白,食之甘美”,此处描述的显然是木通科植物五叶木通的形态特点。而现在所谓的通草是指五加科植物通脱木的茎髓,始载于唐代《本草拾遗》,仲景不可能用它。故仲景当归四逆汤中所用的通草实为今之五叶木通。方中,取其“通利九窍血脉关节”之效。因目前五叶木通很难见到,故临证处方时,先生以豆科攀援植物鸡血藤代之。鸡血藤,性温,味甘、苦,归肝经,能养血活血而舒筋活络,以之代方中通草,深合仲景疗肝经血虚,寒凝厥逆之意。龙胆泻肝汤中木通当为木通科木通龙胆泻肝汤出自李东垣《兰室秘藏》一书,用于泻肝胆实火,清三焦湿热。方中,木通,《本草图经》载其果实“如小木瓜,核黑瓤白,食之甘美……”可为木通科木通没有毒性的证明。1999年出版的《中华本草》确定木通的基源“为木通科植物木通、三叶木通或白木通的藤茎”,并且特别注明,“目前药材木通的主流商品是马兜铃科马兜铃属(笔者按:即关木通),或毛茛科铁线连属等多种植物的藤茎(笔者按:即川木通),并非本种”。关木通,味苦,性寒,有毒,《本草新编》载其“逐水气,利小便……,而不可多用,多用则泄人元气”,《中华本草》称“本品用量过大,可引起急性肾功能衰竭,甚至死亡”。截至目前为止,中药房的情况仍然是木通科木通无货可售;关木通、川木通不分,均作木通入药,医生无法选择。所以,先生临证用龙胆泻肝汤时,总以百合科植物土茯苓代之。土茯苓性平,味甘、淡,既能利湿,又能导热下行,具有木通之效,而无毒副作用。2金充公方分析由于年代久远,古文简约。《金匮要略》处方中某些药物的规格不明确,如人参不分红参、生晒参,地黄不分生地、熟地,芍药不分赤芍、白芍,今人往往以现在处方应付习惯想当然地猜度之,将人参当作红参,地黄当作熟地,芍药当作白芍,用于阐述《金匮要略》条文,指导临床应用,致使仲景文义不彰,临床疗效受损。先生认为学习中医经典著作,不仅要学习古人辨证用药规律,还要搞清楚古方中药物的基源、炮制方法与现在的同名药物的异同。先生指出,据《名医别录》所载的炮制方法,人参为“采根,竹刀刮,曝干”相当于现在的生晒参;芍药“采根,曝干”相当于现在的赤芍;干地黄“采根,阴干”相当于今之生地。因此,《金匮要略》白虎加人参汤中的人参为生晒参,生晒参偏于养阴,故用治“太阳中热……身热而渴”“渴欲饮水,口干舌燥者”。枳实芍药散中芍药为赤芍,赤芍善活血散瘀,故用以治疗“产后腹痛,烦满不得卧”。肾气丸中的干地黄为今之生地,生地长于养阴,清热,故以之疗“男子消渴,小便反多”。如此,则既合仲景原方方意,又提高了临床疗效。3最佳制剂与药先生临证十分注意药物剂型的选择。认为药物的剂型必须与药物的性质、病症的缓急相配合,才能取得理想的疗效。药物各有其适宜的剂型,有的宜用汤剂,有的宜入丸散,如龙骨、牡蛎等化石贝壳类药物,质重碍胃不易消化,宜入汤剂,取其用而弃其质。全蝎、蜈蚣、水蛭、紫河车等动物类药以低温烘干,研粉冲服为好,若与其他药同煎则不仅降低疗效且浪费药材。剂型与疗效有着密切的关系,一种药物不仅有不同于他药的主治和功效,而且有发挥其作用的最佳剂型。如《医学碎金录》载一治痢方“滑石、银花等份,滑石水飞研细,银花煎汁吸入滑石内,阴干,制成散剂,每日4.5g,日服3次”,方中,滑石所含的硅酸镁有吸附和收敛作用,研细后总面积增大,内服能吸附大量化学刺激物或毒物,保护肠管而达消炎止泻作用。该方用滑石吸收金银花煎汁制成散剂冲服,既可发挥滑石的吸附止泻作用,又可发挥银花的解毒止痢作用。受此启发,先生在运用六一散、益元散、碧玉散等以滑石为主的散剂时嘱以冲服。另外,先生以茶叶为载体,将药物有效成分提取后喷在茶叶上,阴干,制成降脂茶,则既可发挥中药的降脂作用,又有茶之清香,且取用方便,很受欢迎。又如,一周岁婴儿患腹泻,多方治疗20余天无效,先生以参苓白术散加车前子一味,制成散剂,每次冲服1.5g,连服3次即愈,其效就在于车前子止泻以散剂冲服为宜。再如鱼鳔一药,有生精作用,多用于精液稀少的不育症。若入汤剂往往难以秦效,因为鱼鳔入水膨胀,煮沸则形成胶体,渗透压高,其他药物有效成分难以溶出,致使疗效大大降低,且鱼鳔味极腥臊难以入口。先生运用此药除按传统办法配丸剂外,还另辟蹊径,嘱鱼鳔单包,温水泡发如做鱼汤法,加入适宜调料精盐、芫荽等,做成鲜汤一碗佐餐,如此则美味可口,又达到了治疗效果。因鱼鳔又名鱼肚,本来就是海鲜一类的药食两用物品,故以药膳法入药,此也属剂型选择范畴,故一并论之。4瓜仁、麦芽回乳、醋调先生认为,药物陈新也是影响中药临床疗效的重要因素。先生指出,药物陈新不仅指药物采摘后存放时间的长短,还应该包括炮制后存放时间的久暂这一概念,这两方面因素与药物疗效都有密切关系。如《医学衷中参西录·瓜蒌解》载:一患者痰涎郁于胸中,烦闷异常,剧时呼吸即停,目翻身挺,有危在顷刻之状。脉证合参,诊为温病结胸。方用瓜蒌仁120g,炒熟捣碎,煎汤服下,其病顿愈。并特别指出,瓜蒌仁“新炒者其气香而能通”,是愈病的关键。炒麦芽回乳尽人皆知,临证却有效与不效之异,先生临证必嘱病人购生麦芽,回家炒香与他药同煎,其效多著,问之则答“麦芽回乳必用新炒者方验”。又如一治疗甲沟炎的验方载:无名异研细数,醋调糊状,敷患处,有排脓、止痛、消肿之效。证之临床,其效时著时不著。先生指出:醋调后立即使用则效。临床再用,果如先生所言。问何故?先生答:无名异的主要成份二氧化锰是一种强氧化剂,其氧化作用能杀菌解毒,醋调后增强其氧化作用,若调后隔一段时间再用,则氧化作用消失,其效亦失,故难取效。5中药、服药方法中药煎服法与疗效有着密切的关系,《金匮要略》中就有先煎、后入、包煎、烊化、浓缩、兑汁、再煎及顿服、日再服、日3服、日3夜1服等多种煎服法。而现在的医家多吝于言辞,医嘱罕有告之煎服法者,若病家对此不知,虽辨证准确,投药精当,也无临床疗效可言。先生临证,处方之后必详告之煎服法。如含淀粉较多的中药如天花粉、山药等,宜先浸透再煎,不然表层淀粉遇热水糊化,水分不能渗入药材内部,则有效成分不易煎出;治疗胃气上逆的方药,当煎后去渣再煎,以缩小煎取量,便于服用;活血化瘀药多在出锅前5分钟对入白酒5～10ml,以行药势;其他如先煎、后入、烊化等法无不详告之。对于