外科学：尿路梗阻完整版

尿路梗阻梗阻感染结石整个泌尿系统是一个管道系统。整个管道有两个缓冲部份,即肾盂及膀胱。正常情况下,尿由肾小管经肾盂,输尿管,膀胱,尿道,无阻碍地经尿道外囗排出体外。管道通畅是保持排尿功能正常的必要条件,管道任何部位发生梗阻,影响尿液输送,最终导致肾积水,肾脏功能丧失,而危及生命。

概论尿路梗阻的分类按梗阻性质分:机械性梗阻

动力性梗阻按梗阻部位分:上尿路梗阻

下尿路梗阻按梗阻程度分:部份性梗阻

完全性梗阻按梗阻时间分:急性尿路梗阻

慢性尿路梗阻尿路梗阻的发生机制先天畸形:PUJ狭窄，输尿管脱垂输尿管异位开口,后尿道瓣膜...获得性:

肿瘤，结石，感染，结核，医源性损伤…小儿：先天性畸形较多见成人：结石、损伤、肿瘤或结核等妇女：盆腔内疾病有关老年男性：良性前列腺增生最常见尿路梗阻的发生机制病理生理学尿道因梗阻而扩张后容易发生感染,感染加重尿道狭窄和梗阻上尿路梗阻多为单侧，也可以是双侧的，对肾功能影响发生快下尿路梗阻时，由于膀胱的代偿及缓冲作用，对肾功能的影响发生较慢，但均为双侧性膀胱的梗阻主要发生在膀胱颈部.梗阻导致膀胱壁增厚,膀胱内壁小梁及憩室形成。随

着代偿功能的不足输尿管囗逐渐失去抗返流机制,出现尿液逆流到输尿管内,而导致肾盂积水。肾积水（hydronephrosis）尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。定义临床表现其临床表现依原发病因、部位、程度和时间长短不同而不同，或完全无症状。可有包块，腰部隐痛，不适，腰腹剧痛。继发性积水可有原发病之症状。肾功能衰竭时可有尿毒症之表现。合并感染则可发热、寒战及尿路刺激症状。诊断B超：简便,对病人无任何损害,应作为首选的检查方法。但不能了解肾功能及动态的尿路造影情况。

排泄性尿路造影：能同时了解肾脏功能及动态的尿路造影情况，但肾功能受损严重时尿路显影不良或不显影。磁共振扫描（MRU）：能显示尿路梗阻.但不能了解肾脏功能。同位素扫描：能了解肾脏功能情况。其它（CT、逆造影等）明确积水原因、梗阻部位、是否合并感染，了解肾功能受损程度B超KUBIVPCTMRU治疗解除梗阻肾造瘘肾切除良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia）病因

前列腺增生症（古代称癃闭）是以排尿困难为主要临床特征的男性老年人的常见病。前列腺增生导致下尿路梗阻,而长期尿路梗阻易引起尿路感染，结石，肾积水及肾功能损害。其主要病因为：年龄与雄激素

病理生理外周区及中央区（95%）移行区（5%）：增生主要发生在移行区前列腺增生的病理生理变化主要表现在膀胱出囗梗阻,膀胱功能异常,双侧上尿路扩张及肾功能损害。病理生理临床表现

刺激症状

尿频

尿急及夜尿增多.

梗阻症状

排尿踌躇

尿线变细

尿程短

淋漓不尽

间歇性排尿

梗阻并发症

尿潴留

充溢性尿失禁

感染

膀胱结石

血尿

肾功能损害诊断病史

直肠指检其它:

最大尿流率<15ml/s(urinaryvolume>150ml),B超,PSA,尿流动力学，膀胱镜B超(正常前列腺)膀胱镜鉴别诊断前列腺癌膀胱肿瘤膀胱颈口硬化神经源性膀胱尿道狭窄治疗1、等待观察治疗2、药物治疗α受体阻滞剂：帮助“开口”放松

(一线首选哈乐酚苄明哌唑嗪)5α还原酶抑制剂：前列腺“减肥”(二线合并非那雄胺)

植物类药（部分病人有效如前列康，舍尼通，沙巴棕）TREATMENT3、手术经尿道前列腺电切（TURP，Transuretharalresectionofprostate）开放前列腺摘除其它①激光治疗②经尿道球囊高压扩张术③前列腺尿道网状支架

…TURP绝对手术指征尿潴留反复血尿因尿路梗阻致肾功能衰竭继发膀