中西医：暴聋的诊疗

中西医：暴聋的诊疗暴聋是因外感邪毒，上犯耳窍，或脏腑失调，气血瘀滞所致，以发病急，病程短，骤发单侧或双侧耳聋，或伴耳鸣、眩晕等症为主要临床表现的耳病。本病可发生于各种年龄，无明显性别和季节性差异。以其发病急，多因外感风邪，或邪气内盛，脏腑失调所致，故在古代文献中常有风聋、卒聋、热聋、火聋、厥聋、气聋、肝火聋、痰火聋、窍闭之称。暴聋属新病，若日久不愈，聋鸣持续经年累月，则转属久聋范畴。西医突发性聋（亦称特发性暴聋）属本病范畴。其他感音神经性聋有发病急、病程短、属新病的特点者，亦可参照本病辨证论治。暴聋之名最早见于《素问．厥论》：“少阳之厥，则暴聋，颊肿而热”，可能是指流行性腮腺炎所致耳聋。暴聋多为实证，因此在古代文献中，凡论暴聋而病机属实者，多与本病有关。《内经》中对暴聋实证病机论述颇多。如《素问》“气交变大论”、“至真要大论”、“五常政大论”、“热论”等篇，指出了暴聋因于风、寒、暑、湿、燥、火为患的病因病理。[病因病理]暴聋耳鸣多属实证，但也有虚证者，特别是在暴聋而见于老年患者或体弱之人，应当重视其虚证机理，请参考久聋。１．风寒闭耳：外感风寒，肺金不利，邪闭窗笼，听力障碍。２．肝火犯耳：暴怒伤肝，气郁化火，上扰清窍，功能失司，听力障碍。３．虚阳扰耳：肝阴不足，肝阳暴亢，上扰清窍，功能失司，听力障碍。４．痰火闭耳：脾胃蕴热，痰火内生，上壅清窍，功能失司，听力障碍。５．血瘀耳窍：气机不利，气滞血瘀，痹阻窍络，功能失司，听力障碍。西医认为，突发性聋是突然发生而原因不明的感音神经性聋。据推测，其病因病理主要有二：一是血管病变（供血障碍），认为突发性聋是由于某种使内耳血管供血发生障碍的因素所引起，例如受凉、受热、疲劳、精神刺激、过敏及内分泌失调等，可引起植物神经功能紊乱，导致内耳血管供血障碍，产生血管痉挛、水肿、出血、血栓形成及血球凝集等。临床上一些突发性聋患者在发病前常有上述不良刺激因素存在可得到反证。二是迷路受到病毒感染。初步证明，某些病毒感染（如流感、腮腺炎、带状疱疹、麻疹、风疹、腺病毒Ⅳ型及传染性单核细胞增多症等），虽无全身明显症状，但可引起突发性聋。据报道，本病患者18～26%在病前数日有低热和上呼吸道感染史，以病毒感染来解释较为合理。此外，近些年来有不少报道说明咽鼓管吹张、喷嚏、咳嗽、呕吐或其他剧烈活动，因引起中耳或迷路内压力急剧变化，致前庭膜或蜗窗膜破裂而发生本病者。[临床表现与诊断]１．病史：发病前可能有上呼吸道感染病史（如流感等）或其他诱因（如情绪波动、咳嗽、喷嚏、提举重物等），亦或病因不明。病程尚短，一般在３个月以内。２．症状⑴突然发生耳鸣耳聋，听力损失多在数分钟或数小时内达到极限，极少导致全聋，此后听力稳定不再下降，部分患者听力有自愈倾向。⑵多数患者伴有强烈耳鸣，并可持续存在；部分患者可伴有眩晕，约持续一周左右，严重者可有恶心、呕吐、眼球震颤。少数患者可伴头痛，低热，上呼吸道感染症。３．检查⑴如无其他耳病，耳部一般检查正常。⑵纯音听力计检查，患耳多呈中度以上感音神经性聋，听力曲线以平坦型为多，发病前、后期听力曲线结果多不相符，严重时，仅低频区残存听力。⑶患耳前庭功能检查多为反应减弱。[鉴别诊断]１．耳眩晕：可反复发作。发作前往往先有耳鸣，继而突发旋转性眩晕，伴恶心呕吐，出冷汗等症。发作时听力有不同程度的下降，但患者往往对听力情况不在意，发作过后听力可恢复正常，多次反复发作后，听力逐次下降而难以恢复。２．功能性聋：又称精神性聋。耳聋多为双侧全聋，有癔病症状或皮肤、角膜或咽后壁反射消失，以及嗅觉缺失、失语或失明等癔病体征，无耳鸣及眩晕；电测听与言语测听结果不符等。３．热病耳聋：主要应与流感、流行性腮腺炎、风疹、水痘、病毒性肺炎、带状疱疹、大疱性鼓膜炎等病毒感染所致的热病耳聋相鉴别，病史是主要的鉴别点。４．听神经瘤：可出现突然耳聋。镫骨肌声反射测试、脑干电反应测试、前庭冷热试验等有助于鉴别诊断。５．耵耳：可引起突然耳聋。外耳道检查可见耵聍栓塞，取出耵聍后听力立即恢复。[辨证论治]１．风寒闭耳证主证：有外感病史，突然听力下降，呈感音神经性聋，或伴头痛，鼻塞，恶寒发热，周身不适等症。舌苔薄，脉浮紧。治法：疏风宣肺，祛邪通窍。方药：三拗汤[18]加减。加减：酌情加入防风、僵蚕、葛根、石菖蒲之类，助祛风散邪。２．肝火犯耳证主证：耳鸣耳聋突然发生，多因郁怒而发，鸣声宏而粗，耳内闭塞感，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数有力。治法：清肝泄火，开郁通窍。方药：龙胆泻肝汤[77]加郁金、石菖蒲。加减：肝郁证明显者，加香附、川芎之类行气疏肝；挟胃火盛或大便秘结者，加大黄之类通便泻火；伴眩晕者，加牡蛎、磁石之类潜阳。备选方：泻青丸[184]。３．虚阳扰耳证主证：耳鸣耳聋多因郁怒而发，耳内闭塞感，伴眩晕，两眼干涩，腰膝酸软，烦躁失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细数。治法：育阴潜阳，开郁通窍。方药：镇肝熄风汤[348]加减。加减：以磁石替代赭石；口苦咽干酌加黄芩、栀子之类清肝热；加丹参、葛根之类以活血通窍。４．痰火闭耳证主证：耳鸣耳聋暴发，多因饮酒或过食炙煿厚味诱发。音感模糊，甚则闭塞无闻，鸣声宏而粗，持续不歇。并见头昏头重，胸腹痞满，或有恶心，大便不爽，小便黄。舌质红胖，苔或黄腻，脉滑数或弦滑。治法：清热化痰，开郁通窍。方药：加味二陈汤[105]加枳壳、郁金、石菖蒲、路路通。备选方：温胆汤[328]。５．血瘀耳窍失聪证主证：突发耳鸣耳聋，鸣声持续不已，外无表证，内无里证，舌质暗或有瘀点。治法：活血化瘀，通窍聪耳。方药：桃红四物汤[229]加柴胡、石菖蒲、水蛭。备选方：通窍活血汤[259]。[西医治疗]１．血管扩张剂：如川芎嗪、脑嗌嗪、地巴唑、烟酸、654-2等，任选1～2种。２．阿司匹林150mg，口服，每天３次。３．急性期，10％低分子右旋糖酐100～250ml，静脉滴注；或去纤酶0.01u／kg，加入5％葡萄糖生理盐水250～500ml中静滴；或配合应用20%当归注射液20ml加入30％葡萄糖20ml中静注；或清开灵20ml加入5％葡萄糖500ml中静滴；或天麻注射液100～200mg肌肉注射，每天１次。４．维生素B12500μg，肌注，每天1次，连用１个月；维生素B120mg，口服，每天３次；恶心呕吐加服维生素B610～20mg，每天3次。５．急性期，地塞米松0.5mg，口服，每天３次，连续１周。６．急性期，能量合剂100～200mg，加入５％葡萄糖生理盐水，静滴，每天１次。７．ATP20mg，口服，每天３次，或肌注，每天1次。８．急性期，高压氧或混合氧治疗；体外反搏。９．手术：其他治疗无效，病史提示有迷路窗破裂者，可考虑鼓室探查或迷路窗修补术。[其他治疗]１．针灸治疗⑴体针法：主穴取听会、听宫、耳门、翳风、瘈脉；风寒闭耳证配合谷、列缺、太渊、迎香；肝火犯耳证配行间、太冲、阳陵泉、中渚（或配率谷透角孙、液门、侠溪、行间，并点刺关冲、足窍阴出血）；阴虚阳亢证配照海、阴谷、太冲、络却、百会；痰火闭耳证配百会、丰隆、三阴交、内关；血瘀耳窍证配足三里、血海、腕骨，平补平泻法，每天１次，10次为１疗程。⑵耳针法：取肺、鼻、下屏尖、肝、肾穴。针刺用泻法，每日１次。⑶头皮针法、水针法、挑提法：参久聋。２．单方验方⑴老年性暴聋验方：老母猪耳朵一对，皂角刺（按患者年龄一岁一枚）刺在猪耳朵上，文火煮熟，去刺喝汤。⑵耳聋方：磁石60g葛根45g骨碎补45～60g山药30g白芍川芎各15g酒