望诊局部望诊课件

中医诊断学第一章望诊－局部望诊第一章

望诊

望诊内容望小儿指纹舌诊望排出物局部望诊全身望诊12掌握望头面五官、躯体、四肢、皮肤形态的内容及其异常表现的临床意义。熟悉局部望诊的概念及本卷须知。第二节

局部望诊【教学要求】

第二节

局部望诊

局部望诊——望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤。

一、望头面

1、望头部新生儿34cm6个月42cm1周岁45cm2周岁47cm3周岁48.5cm4－10周岁50cm18周岁53cm头围各发育阶段的变化新生儿颅骨第二节

局部望诊一、望头面

1、望头部

⑴头形异常①巨颅—先天缺乏，肾精亏虚，水液停聚于颅②小颅—先天缺乏，颅骨发育不良③方颅—先天缺乏，颅骨发育不良第二节

局部望诊

一、望头面

1、望头部⑵囟门异常

⑶动态〔略〕

⑷头发〔略〕①囟门突起〔囟填〕—实证，火邪上攻②囟门凹陷—虚证，气血津液缺乏③囟门迟闭—先天肾气缺乏，或后天脾胃虚弱

第二节

局部望诊

一、望头面

2、望面部⑵腮肿—痄腮。⑴面浮肿—水肿病，或大头瘟；第二节

局部望诊

一、望头面

2、望面部⑷口眼歪斜—面瘫或中风

⑸特殊面容①惊恐貌—小儿惊风或狂犬病②苦笑貌—新生儿破伤风

第二节

局部望诊

二、望五官

1、望目目的五脏分属

上、下目胞－脾瞳仁－肾黑睛－肝内外眦—心白睛－肺第二节

局部望诊

二、望五官

1、望目

⑴目色①目赤肿痛－－实热

②白睛发黄－－

黄疸

③目眦淡白－－

血虚

④目胞色黑晦暗－－肾虚

第二节

局部望诊

二、望五官

1、望目

⑵目形②眼窝凹陷—津伤，或气血虚弱，或危候。①目胞浮肿—多为水肿。第二节

局部望诊

二、望五官

1、望目

⑵目形④针眼，眼丹——风热或脾胃蕴热上攻。③眼球突出——肺胀，或瘿瘤；第二节

局部望诊二、望五官

1、望目

⑶目态正常人瞳孔直径约2～5mm，双侧等圆大。

①瞳孔缩小——有机磷农药中毒，或出血性中风；

②瞳孔散大——危急症患者；

③目睛凝视——多属肝风内动，或痰热内闭；

④昏睡露睛——脾虚；

⑤眼睑下垂——多为先天缺乏。第二节

局部望诊二、望五官

2、望耳〔略〕

3、望鼻〔略〕

4、望口唇⑴色泽

①唇色红润—胃气充足，气血和畅；②唇色淡白—血虚③唇色紫暗—血瘀第二节

局部望诊

二、望五官

4、望口唇⑵形态

③口角流涎—见小儿为脾胃需弱，见成人那么多为风中络脉或中风后遗症。①口唇枯燥—津伤；②口唇口腔糜烂—脾胃或心脾积热〔上图〕；第二节

局部望诊二、望五官5、望齿与龈⑴牙齿〔略〕⑵牙龈

③牙缝出血—兼红肿痛者，胃火盛；不红不痛微肿者，为虚火上炎，或脾不统血。①牙龈淡白—血虚；②牙龈红肿痛—胃火盛；第二节

局部望诊

二、望五官6、望咽喉⑴色泽⑵形态

①咽部、喉核红肿灼痛—肺胃热毒壅盛；②咽部嫩红，肿痛不显—肾阴虚，虚火上炎；③咽部伪膜—假设不易拭去，重剥出血，很快复生者，为白喉。第二节

局部望诊

三、望躯体

1、望颈项

①瘿瘤—肝郁气滞痰凝，或地方水土失调；②瘰疬—痰火结聚；③颈静脉怒张—心血瘀阻。颈静脉瘿瘤瘿瘤第二节

局部望诊

三、望躯体

2、望胸胁

⑴外形

①扁平胸—肺阴虚或气阴两虚；

②桶状胸—久病咳喘，肺肾气虚；

③鸡胸—小儿佝偻病；

④胸廓两侧不对称—悬饮、气胸等。桶状胸鸡胸第二节

局部望诊

三、望躯体

2、望胸胁

⑵呼吸①呼吸形式异常：腹式呼吸减弱—鼓胀、癥积、腹部剧痛；胸式呼吸减弱—肺痨、悬饮、胸部外伤。第二节

局部望诊

三、望躯体

2、望胸胁

⑵呼吸②呼吸时间异常：吸气时间延长——急喉风、白喉等；呼气时间延长——哮病、肺胀、尘肺等。③呼吸强度异常：呼吸急促——邪热、痰浊阻肺；呼吸微弱——肺气虚。第二节

局部望诊

三、望躯体

3、望腹部⑴外形

②腹大青筋暴露—鼓胀重证。①腹部膨隆—伴四肢消瘦，属鼓胀；伴全身浮肿，属水肿；第二节

局部望诊

三、望躯体

3、望腹部⑴外形③腹部凹陷—津液大伤，久病为脾虚，或病危；第二节

局部望诊

三、望躯体

4、望腰背部⑴外形：⑵动态：①脊柱后凸〔驼背〕—肾虚，或脊柱疾患，或老年人；②脊柱侧弯—发育期坐姿不良所致，或先天肾精缺乏。腰部疼痛，活动受限—寒湿内侵，或跌仆闪搓。第二节

局部望诊

四、望四肢

①肌肉萎缩—气血亏虚或经络阻闭，肢体失养；②四肢肿胀—水肿病；③膝部肿大—热痹，或“鹤膝风〞；第二节

局部望诊

四、望四肢

④下肢畸形—先天缺乏，发育不良；

⑤青筋暴露—寒湿内侵，脉络瘀阻；

⑥手指变形—风湿久蕴，脉络血瘀。第二节

局部望诊

五、望二阴

1、望前阴⑴外阴肿胀⑵外阴收缩—寒袭肝经。①不痒不痛—全身水肿的局部表现；②阴囊肿大—考虑疝气；③阴囊或阴户红肿痒痛—肝经湿热下注；第二节

局部望诊

五、望二阴

1、望前阴⑸阴户有物突出—阴挺，中气下陷所致；⑷外阴囊湿疹—瘙痒灼痛，湿润渗液，肝经湿热下注；⑶外阴生疮—肝经湿热下注，或感染梅毒；第二节

局部望诊

五、望二阴

2、望后阴

⑶痔疮—肛门内外有紫红色柔软肿块，多因大肠湿热，或久坐、负重、便秘所致。⑴肛痈—肛门红肿痛，湿热下注或外感热毒；⑵肛裂—多因便秘所致；痔疮第二节

局部望诊

五、望二阴

2、望后阴

⑷脱肛—直肠脱出，多由中气下陷所致；⑸瘘管—指肛痈成浓自溃，或切开后久不收口，外流脓水形成的官腔。多缠绵难癒。脱肛第二节

局部望诊

六、望皮肤

1、色泽

④皮肤白斑—白癜风，风湿侵袭，血不荣肤。③皮肤晦暗—肾阳虚；②皮肤发黄—黄疸，肝胆湿热；①皮肤发赤—色如涂丹，丹毒；丹毒白癜风第二节

局部望诊

六、望皮肤

2、形态①枯燥—津伤血亏，肌肤失养；②甲错—皮肤粗糙如鱼鳞，瘀血日久。第二节

局部望诊

六、望皮肤

3、病症⑴斑疹②疹—皮肤出现红色或紫色粟粒状疹点，高出皮肤，摸之碍手，压之退色。常见麻疹和风疹。①斑—皮肤出现深红或青紫色，抚之不碍手，压之不退色。阳斑：热邪内迫营血；阴斑：脾不统血。第二节

局部望诊

六、望皮肤

3、病症⑵水疱③湿疹—周身或局部皮肤，红斑→瘙痒→丘疹→水泡→糜烂渗液，湿热郁于肌肤而发。②水痘—粉红色斑丘疹，晶莹透亮，属外感时邪，内蕴湿热；①白疹—皮肤白色小泡疹，晶莹如粟，见于湿温病；湿疹水痘第二节

局部望诊

六、望皮肤

3、病症⑶疮疡②疽—患处漫肿无头，皮色不变，少痛，麻木。特点：未脓难消，已脓难溃，脓汁稀薄，疮口难收。属阴证。①痈—局部红肿热痛，易于成脓，为热毒蕴结、气血之壅滞所致；第二节

局部望诊

六、望皮肤

3、病症⑶疮疡④疖—患部细小而圆，红肿热痛，脓出那么癒。为外感热毒或湿热蕴结所致。③疔—患部细小如粟，顶白，根深如钉，麻木痒痛，为外感疫毒、火毒所致。第二节

局部望诊【检测】1.以下各项，属实热证的是〔〕

A.头颅过大