腹腔镜手术治疗异位妊娠64例临床护理体会

第第页腹腔镜手术治疗异位妊娠64例临床护理体会摘要：目的分析腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床护理方法。方法选取于2013年1月～2014年1月来院治疗的异位妊娠患者64例作为研究对象，均行腹腔镜手术治疗，同时给予术前、术后护理干预，观察其临床效果。结果所有患者行腹腔镜手术均成功，均痊愈出院，无严重并发症发生，其中平均手术时间（54.35±12.24）min，平均术中出血量（67.54±14.25）ml，平均住院时间（4.57±1.21）d。结论加强围术期护理干预，可减少并发症的发生，对促进患者术后康复有重要意义。

关键词：异位妊娠；腹腔镜手术；围手术护理

异位妊娠是临床妇产科常见急腹症之一，是指受精卵在子宫体腔意外着床，易导致妇产失去生育功能，同时也是孕产妇死亡的主要原因之一。有资料表明，输卵管的发病率占异位妊娠的95%，当输卵管妊娠破裂时，可引起腹腔内严重出血。近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，因其创伤小、切口小、术后康复快等优点，在异位妊娠中广泛应用，我院对2013年1月～2014年1月来院行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者实施围手术期护理，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月～2014年1月来院行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者64例，其中年龄22～41岁，平均年龄（27.4±1.4）岁；未婚25例，已婚39例；初产妇43例，经产妇21例；停经40～59d，平均（47.3±3.2）d；其中输卵管壶腹部妊娠51例，峡部妊娠5例，伞部妊娠4例，卵巢妊娠4例。患者入院时均有不同程度的腹痛、阴道不规则出血及停经，经B超检查未见宫内妊娠图像，盆腔内有积血，采取后窟窿穿刺抽出不凝血。

1.2方法所有患者采取全麻，做好术前准备工作，于脐部下缘1cm处置入导针，建立人工气腹，气压控制在10～13mmHg，置入腹腔镜，将操作器械置入左右下腹部，在腹腔镜直视下观察腔内情况。根据病灶部位情况及患者生育功能要求选择合适手术，对无生育要求、输卵管损害严重的患者可行输卵管切除术；对有生育要求的患者可行输卵管部分切除术；对盆腔粘连严重的患者可采取手术进行分离[1]。

2结果

本组所有患者行腹腔镜手术均成功，均痊愈出院，无严重并发症发生，手术情况及术后情况：异位妊娠64例，平均手术时间（54.35±12.24）min，平均术中出血量（67.54±14.25）ml，平均住院时间（4.57±1.21）d。

3讨论

3.1术前护理①做好术前准备工作，协助患者完成术前常规检查，包括血常规、肝肾功能、心电图及凝血功能检查O，密切观察患者的生命体征变化，如心率、呼吸频率、血压、脉搏等，一旦发现异常，需及时告知医生，并采取相应的处理措施；术前8h禁食，6h禁水，常规备皮，彻底清洗术野皮肤，并进行消毒处理；术前正确放置尿管，肌内注射0.5mg阿托品，0.1g苯巴比妥钠，做好术前准备工作[2]。②心理护理：因患者对腹腔镜手术知识的缺乏，加上不规则的阴道出血和剧烈的腹痛及治疗结果的不确定性，让患者对治疗充分担忧，尤其是初产妇，会因担心是否影响生育功能而惶恐不安，患者难免会产生恐惧、焦虑、紧张心理，，此时采用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解该病的病因及腹腔镜手术治疗的重要性、优越性、治疗过程及注意事项等，同时以成功的案例引导患者，使其积极配合治疗。

3.2术中护理术中积极协助麻醉师进行气管插管，诱导麻醉，密切观察患者的生命体征变化，并密切观察手术进展；配合医生做好手术相关工作，随时添加术中所需物品，有效预防术中并发症的发生。

3.3术后护理①一般护理：术后患者尚未清醒时取去枕平卧位，保持呼吸道通畅，可将头偏向一侧，此期间需加强与患者沟通交流，唤醒患者，待患者麻醉清醒后，可取半坐卧位；术后密切观察呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征变化，并观察切口有无渗血、皮下气肿情况；常规低流量吸氧，增加血氧饱和度，患者清醒后，鼓励患者尽早下床活动，指导患者做深呼吸、咳嗽、咳痰等活动，尽快恢复肠蠕动功能，避免肠粘连；术后使用抗生素4～7d，有效预防感染[3]；术后6h可进食流质饮食，多食高蛋白、高维生素、易于消化的食物，禁食奶、豆、糖等易产气食物。②术后并发症护理：因麻醉药物的刺激及手术过程中腹腔内残留的CO2气体，患者易产生皮下气肿、出血、肩部酸痛、恶心呕吐等症状，术后通过持续低流量吸氧，控制氧分压，促进体内CO2排放，可有效缓解不适症状；；术后出血是腹腔镜手术中最为严重的并发症，术后48h密切观察患者的生命体征变化，注意观察穿刺孔有无渗血现象及引流量、颜色、性质的变化，一旦发现异常，需及时报告医生，积极采取相应的救护措施[4]。③康复指导：患者术后清醒后，可鼓励患者多下床运动，防止下肢深静脉血栓、腹胀、便秘等并发症发生；出院后注意劳逸结合，适量运动，保持良好的情绪，注意个人卫生，术后1个月内禁止性生活，并定期来院复诊；加强营养支持，指导患者合理膳食，有足够营养支持，进食高蛋白、高热量食物，如鱼、鸡肉、大豆等，促进患者早日康复[5]。

随着医疗技术的快速发展与进步，腹腔镜手术已成为异位妊娠的首选治疗方法，具有创伤小、切口小、术后恢复快、疼痛轻等优点，在临床中受到广大女性的青睐[6]。然而，在现代医学模式下，为提高手术效果，除选择合适的手术方法外，良好的围手术期护理干预也是非常重要。通过实施围手术期护理干预，做好术前准备工作，术中积极配合术者进行相关操作，术后给予相应指导，密切观察患者的生命体征变化，给予一定的饮食指导，并加强并发症的预防与护理，不仅可提高手术效果，也可减少并发症的发生，对促进患者术后早日康复有重要意义。经本组分析，研究，结果发现，本组患者手术均顺利完成，伤口愈合良好，且无术后出血、肩部酸痛、皮下气肿等并发症发生。

综上所述，在异位妊娠围手术期实施护理干预的临床效果显著，不仅保证手术顺利进行，也促进患者术后康复，值得临床推广。

参考文献：

[1]冷容，陈姚，王静，等.腹腔镜手术与剖腹手术治疗异位妊娠的护理比较[J].中国药业，2012，21（19）：73.

[2]龚军，康乐，王瑾，等.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析及护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（31）：19-20.

[3]周信平.宫外孕腹腔镜手术前后的护理体会[J].局解手术学杂志，2014，（3）：311-312.

[4]李运兰.腹腔镜手术治疗异位妊娠196例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，