龙氏手法结合针刺治疗神经根型颈椎病临床观察

龙氏手法结合针刺治疗神经根型颈椎病临床观察

颈椎病是老年人常见的中病，近年来发病率有所增加。而神经根型是其最常见的一种类型。笔者采用龙氏手法结合针刺治疗神经根型颈椎病,收到较好的疗效,结果报道如下。1临床数据1.1般资料及诊断标准观察病例80例均来自本院2003年3月～2006年3月门诊病例。将80例患者随机分为2组各4例,疗程结束后治疗组脱落4例,对照组脱落5例。实际治疗组为36例,男16例,女20例;年龄(45.62±9.67)岁;病程(163.90±89.57)天。对照组为35例,男14例,女21例;年龄(42.89±8.51)岁;病程(171.15±91.65)天。2组一般资料经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准采用1992年第二届颈椎病专题座谈会上制订的标准。①临床表现:颈肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。②发病特点:多发于40岁以上中年人,长期低头工作者,或习惯于长时间看电视、录像者,往往呈慢性发病。③诱发因素:有慢性劳损或外伤史;或有颈椎先天性畸型、颈椎退行性病变。④体格检查:颈部活动功能受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛神经牵拉试验阳性,颈椎挤压试验阳性。⑤理化检查:X线正位摄片显示钩椎关节增生,张口位可有齿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。或可显示椎体、椎间盘、脊髓以及神经根等情况,对定性、定位诊断有重要意义。神经根型颈椎病的诊断依据:①与病变节段相一致的根性症状与体征;②压颈试验或臂丛牵拉试验阳性;③影像学所见与临床表现一致;④痛点封闭无显著疗效;⑤除外颈椎外病变(如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等)。2观察项目和统计方法2.1视觉模拟量表vas简化McGill疼痛问卷。共分3部分:疼痛分级指数(PRI)含有11个感觉性词与4个情绪性词,程度分无、轻、中、重4级,分别计0、1、2、3分,可计算出感觉分、情绪分和总分;视觉模拟量表(VAS)为一条10cm长的直线,分为10个点,两端分别代表无痛和剧痛,患者在其中标出疼痛程度;现有疼痛强度(PPI)分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级,分别计0、1、2、3、4、5分。2.2统计学处理方法采用PEMS3.1医学统计软件进行数据统计分析,计量资料组间和组内比较分别采用t检验和配对t检验,计数资料采用卡方检验,等级资料用秩和检验。3治疗方法3.1颈肩穴位选取方法采用龙氏颈椎正骨手法,根据病变或病因的不同,分别采用仰头摇正法、低头摇正法、侧头摇正法、俯卧摇肩法、侧向搬正法、挎角搬按法、俯卧冲压法(旋转分压法)、侧卧推正法、牵引下正骨法、反向运动法。每周治疗3次,共治疗3周。针刺方法:选穴:颈百劳、颈夹脊、肩井、中渚、后溪。以上均为患侧。按上述选定的穴位,常规消毒后,颈肩穴位用40mm长毫针,刺入约35mm;手部穴位用25mm长毫针,刺入约20mm,除肩井平刺外,其他穴位均直刺,按常规行平补平泻手法后留针20分钟。每周治疗3次,共治疗3周。3.2对照组4治疗效果和效果的标准4.1患者临床疗效见表1参照1992年第二届颈椎病专题座谈会上制订的标准。痊愈:症状完全消失,肌力正常,颈、肩、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作;显效:症状明显减轻,病情程度改善1个等级以上,疼痛程度改善1个等级以上或目测类比定级法(VAS)减少3分以上;有效:症状减轻,病情或疼痛有改善,但均不显著;无效:症状没有改善。4.2治疗效果4.2.1两组临床治疗效果的比较见表1。总有效率治疗组为97.23%,对照组为88.57%,2组总有效率比较,差异无显著性意义(P>0.05)。4.2.2两组临床疗效比较见表3。在VAS、PPI、PRI评分上,2组治疗后与治疗前比较,差异有非常显著性意义(P<0.01),治疗组差值与对照组比较,差异有非常显著性意义或显著性意义(P<0.01,P<0.05)。5龙氏手法是神经根型苯合反应的核心颈椎病属中医学骨痹范畴,颈椎乃督脉所过,本病患者为体虚,易受寒湿,寒湿为阴邪,易伤阳,寒性收引凝滞,湿性重滞,故易致督脉痹阻,气血失和,累及手之三阳、三阴经,故痹痛,而以督脉、太阳、少阳为主。气血运行不利,不通则痛,气血虚少,不荣亦痛,邪气深入,营血不畅致经络空虚,肌肤失荣,故不仁。“痹者闭也”,治当以通为主,行气活血,通络止痛。根据病变及经络循行采用局部的颈百劳、颈夹脊以疏通局部经气,后溪以通督脉,肩井、中渚、后溪疏通太阳少阳经气,促使气血运行通畅,通则不痛。龙氏手法是我国著名的脊椎病专家、广州军区总医院龙层花教授集40年临床研究而创立的一套正脊推拿手法。在关键的复位手法中,龙氏采用轻巧的关节运动法,动中求正、动中求解,病人无恐惧感,肌肉放松良好,医源性损伤的机率较低。手法治疗神经根型颈椎病,可使局部失衡的生物力状态趋向平衡,并起到稳定颈椎的作用,调整颈椎内外力平衡状态,恢复颈椎生理曲度,改变和调整神经根和其临近组织之间的关系,恢复正常解剖结构,扩大椎间隙和椎间孔,缓解局部肌肉痉挛,松解软组织粘连,减轻椎间盘压力,有利于已经突出的纤维组织消肿和回缩,减轻钩椎关节骨刺的刺激,牵开重叠的小关节或被嵌顿的关节膜,减轻神经根的压迫。本临床观察表明,龙氏手法配合针刺与单纯龙氏手法治疗神经根型颈椎病总疗效