糖尿病饮食运动课件

糖尿病饮食运动治疗刘娟Page

2是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。因胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要共同特征。可引起多种急性及慢性并发症。糖尿病的定义Page

3糖尿病的高危因素糖尿病家族史年龄≥40岁，尤其男性肥胖BMI≥24男性腰围≥90cm女性腰围≥85cm有巨大胎儿生产史，妊娠糖尿病血脂血压异常多囊卵巢综合征心脑血管疾病患者静坐生活方式‥‥‥

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4糖尿病诊断标准〔WHO，1999〕

１．糖尿病的典型病症加(１〕随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或(２〕空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或(３〕葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl〕２.无糖尿病病症者，需改日重复测定血糖以明确诊断。

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5我国每10名成人中就有1例糖尿病患者糖尿病患病率9.7%全国14省市糖尿病流行病学调查(n=46,239)Page

62型糖尿病控制目标

2021版中国2型糖尿病防治指南

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8饮食治疗是糖尿病治疗的根底贯穿治疗的始终是五驾马车之一是治疗的先行官是最重要的一辆最切实可行的方案最经济实惠的治疗方案Page

9糖尿病的并发症是吃出来的热量过剩〔运动与饮食不匹配〕蛋白质过剩〔动物蛋白与植物蛋白〕脂肪过量〔植物油、坚果、荤汤〕Page

10DM的MNT本质控制热量合理营养

不是不吃不是少吃不是瞎吃Page

11DM的MNT本质能吃什么？能吃多少？怎么吃？为什么？会吃Page

12DM的MNT目标改变饮食结构和生活方式，预防和并治疗发症拥有理想的生活质量，保持理想的体重Page

13怎样算是达标的合理营养膳食搭配呢？一、热能要量化二、搭配合理化三、饮食均衡化四、种类多样化Page

14通常糖尿病的饮食原那么主食少吃；甜食不吃；水果慎吃肥肉、内脏、荤油不吃多吃鱼虾，少吃红肉多吃豆制品多吃粗杂粮多吃蔬菜Page

15热能要量化

热量计算法根据体重、体型、体力劳动强度计算出每天需要的总热量举例：张先生，45岁，身高175cm，87kg，

办公室职员，新诊断2型糖尿病，给予饮食指导。Page

16热量计算五部曲第一步计算标准体重标准体重〔kg〕＝身高〔cm〕－105张先生标准体重：175-105=70kgPage

17

第二步：判断自己的体型目前体重状况＝

张先生：(87-70)÷70×100%=24%

正常：标准体重

10%肥胖:体重>标准体重20%

消瘦：体重<标准体重20%Page

18体重指数(BMI)=体重(kg)/身高m2(m)

BMI=87/1.75×1.75=28.43

正常：；＞24超重；＞28肥胖Page

19第三步:计算每日所需总热量：

每日所需总热量＝标准体重×每公斤标准体重所需热量劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息20～2515～2015轻体力劳动3525～3020～25中等体力劳动403530重体力劳动40～454035张先生每日所需总热量：70×〔20～25〕=1400～1750千卡〔中间值1600千卡〕Page

20儿童及青少年患者热能制定保证充足的能量摄入

每日所需能量＝1000+年龄×(70～100)千卡其中70～100是由年龄、胖瘦、活动量决定3岁以下×95～1004～6岁×85～907～10岁×80～8510岁以上×70～80Page

212023/11/2中国居民平衡膳食宝塔〔2007年〕

蔬菜类300～500克〔6两～1斤〕水果类200～400克〔4两～8两〕谷类250～400克〔5两～8两〕饮水1200ml油脂类25～30克〔0.5～0.6两〕奶及奶制品300克〔1.5瓶〕豆及豆制品〔30～50克〕畜禽肉类50～75克〔1～1.5两〕鱼虾类50～100克〔1～2两〕蛋类25～50克〔0.5～1两〕Page

22蔬菜类500～800克水果类50～200克谷类150～500克油脂类25克低脂奶220ml〔1瓶〕豆制品50～300克畜禽肉类50～100克鱼虾类80克蛋类60克〔1个〕第四步：把总热量换算成具体食物Page

23

碳水化合物CHO50～60%蛋白质Pr15～20%脂肪F25～30%脂肪蛋白质碳水化合物适合的能源比Page

24确定主食量碳水化合物1克碳水化合物可产生4千卡热量，占总热量的

50%~60%

碳水化合物

1600kcal×(50%-60%)÷4=(800-960)kcal÷4=200-240g(约主食4两-5两)Page

25碳水化合物的来源谷类：面食、大米和五谷杂粮糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等局部蔬菜：豆类、淀粉类

碳水化合物是人体的主要供能物质，碳水化合物在人体内分解的是二氧化碳和水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源Page

26无糖食品降糖保健品糖尿病特需食品区别一般是指不含蔗糖（甘蔗糖、甜菜糖）、葡萄糖、麦芽糖、果糖的甜味食品。但含有糖醇类甜味替代品（如木糖醇）。对血糖的影响与普通食品基本相同，并不利于控制血糖。保健食品是食品的一种，具有一般食品的共性，能调节人体的机能，适用于特定人群食用，但不以治疗疾病为目的。需要较长时间服用，才能辅助控制血糖。是糖尿病特需营养食品，专为满足糖尿病人和糖调节受损人群的特殊生理和营养需要，按特殊配方专门加工而成。能够很好地控制餐后血糖，即时显效。专业解决糖尿病人的吃饭问题。

市面上的无糖食品，只是没有添加蔗糖，食用后对血糖的影响和普通主食无异。糖尿病人应该接受专业的饮食营养治疗，才能有效控制血糖。ⅩPage

27碳水化合物选择小窍门不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不能低于3两。应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦主食最正确。粗粮、细粮搭配。红薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含量很高，不能随意进食，需与粮食交换。进混合餐，以防止餐后高血糖。可以减少一小局部主食量，作为加餐，既降低餐后血糖，又预防低血糖。Page

28Page

29Page

30优唐膳营养粉：可制成各种美味面食，把戏繁多、口感各异，符合中国传统饮食习惯。优唐膳食全完膳粥：食用携带方便，符合“干稀搭配〞的饮食原那么，可解决糖尿病人非居家饮食问题。Page

31糖尿病营养饮食治疗步骤治疗步骤效果功能功能成分控制血糖餐后血糖正常消除饥饿感提高达标率降糖养素：苦荞芦丁、燕麦葡聚糖、魔芋葡甘聚糖、南瓜多糖、玉竹多糖、山药多糖、膳食纤维平衡营养补充易流失的营养达成体内营养平衡增强免疫力和抵抗力锌、硒、钙、镁、锰、铁、铜、铬、钒、钴、维生素B族、蛋白质、氨基酸、牛磺酸、大豆甾醇、L-肉碱、玉米肽、胶原蛋白肽、原花青素活化细胞活化胰岛细胞促进细胞修复再生保护细胞免受自由基侵害活性成分：玉竹多糖、茯苓聚糖、枸杞多糖、魔芋葡甘聚糖、山药多糖、全麦活性多糖稳定病情稳定血糖波动调节血脂血压预防并发症产生所有功能成分相互配合，协同作用即在整体综合性调节的基础上，进行有针对性的调节Page

32微量元素对糖尿病人的作用微量元素作用锌参与胰岛素的合成与分泌,能稳定胰岛素的结构与功能。补锌可增加机体对胰岛素的敏感性,对减轻或延缓糖尿病合并症的发生有所助益。

铬铬是胰岛素的辅助因子,可增加胰岛素的效能,促进机体利用葡萄糖。改善糖代谢。硒能明显促进细胞对糖的摄取,具有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。镁镁是胰岛素的第二信使,缺镁会阻断胰岛素各种效应的发挥,干扰细胞代谢的正常进行。钙持续性高血糖导致渗透性利尿,使大量的钙从尿中排出,进而引起血钙降低。

铜参与胰岛β细胞特殊蛋白质的合成。当机体缺铜,胰腺胰岛素的分泌就会减少锰能刺激胰岛细胞分泌与释放胰岛素,锰缺乏会引起前胰岛素M-PNA水平降低,致使胰岛素分泌减少。Page

33适宜人群：糖尿病患者、糖尿病前期人群〔即糖耐量受损或空腹血糖受损人群〕其他人群：高血脂、高血压人群、普通偏胖人群适宜人群Page

34Page

35Page

361克脂肪可产生9千卡热量占总热量的25%-30%脂肪1600kcal×(25%-30%)÷9=(400-480)kcal÷9=44-53g

(0.8-1两)

确定副食量脂肪Page

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脂肪的来源植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁Page

38脂肪美味佳肴的创造者不易产生饱腹感，因此常容易超量食用与心、脑血管疾病发生有关能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高每日使用占全日总热量的25%～30%胆固醇应控制每日300毫克以下Page

39脂肪——质的差异多方面心脑血管保护作用调节血脂；改善胰岛素抵抗导致血LDL-C升高的主要因素改善脂代谢紊乱改善糖耐量可显著升高血LDL-C，并导致HDL-C水平降低与糖尿病发病之间有显著相关性饱和脂肪酸反式脂肪酸单不饱和脂肪酸ω-3/ω-6脂肪酸饱和脂肪酸反式脂肪酸坏的多不饱和脂肪酸（ω-3/ω-6脂肪酸）单不饱和脂肪酸好的Page

40食用油的脂肪酸含量〔%〕

单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸饱和脂肪酸

山茶籽油76.812.310.9橄榄油

751015芝麻油424315核桃油23.668.38.1葵花油266311红花籽油11.778.99.4葡萄籽油157510花生油

41.237.69.9Page

41常见食物中胆固醇含量〔mg/100g〕——————————————————————品名胆固醇品名胆固醇——————————————————————鸡蛋585牛肉〔瘦〕58鸡蛋黄2850牛肉〔肥〕133猪脑2571牛奶9羊脑2004酸奶15鲳鱼子1070鲳鱼77蟹黄466带鱼76河蟹267猪肉〔肥瘦〕80猪肝288——————————————————————Page

42低胆固醇食物：100克食物含100毫克胆固醇，如鳗鱼、鲳鱼、鲤鱼、猪瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鸭肉等；中胆固醇食物：100克食物含100～200毫克胆固醇，如草鱼、鲫鱼、鲢鱼、黄鳝、河鳗、甲鱼、蟹肉、猪排、鸡肉等；高胆固醇食物：100克食物含200～300毫克胆固醇，如猪肾、猪肝、猪肚、蚌肉、蛀肉、蛋黄、蟹黄等。Page

43Page

44注意日常生活中的反式脂肪酸反式脂肪酸常存在于人造黄油、奶油蛋糕之类的西式糕点、烘烤食物中，如饼干、薄脆饼、油酥饼、油炸干吃面、炸面包圈、巧克力、色拉酱、炸薯片以及炸薯条、炸土豆片、炸鸡块、冷冻甜点，爆米花咖啡伴侣等食物中。饼干及做饼干用的现成配料、生面团，蛋糕及做蛋糕用的现成配料，馅饼皮及做馅饼皮的现成配料，做松饼用的配料，肉桂卷，玉米片、玉米粉饼及玉米粉条，Page

45购置食物时，应注意看清标签说明，凡标有“人造脂肪、人工黄油、人造奶油、人造植物黄油、食用氢化油、起酥油、植物脂末〞等的均含有反式脂肪酸。标有“精制〞、“精炼〞字样的油脂也大多含有反式脂肪酸。

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46Page

47确定副食量蛋白质1克蛋白质可产生4千卡热量占总热量的15%-20%蛋白质

1600kcal×(15%-20%)÷4=(240-320)÷4=60-80g(两)Page

48动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉植物蛋白：豆制品〔豆腐、豆浆〕米、面等主食Page

49糖尿病患者每日蛋白质需要量动物性蛋白质应占总蛋白摄入量的40-50%豆类制品也需限量，长期高植物蛋白饮食对糖尿病患者并无益处，尤其对已患糖尿病肾病的患者，对病情的开展不利。肾功能损害者，每日蛋白质需要量:Page

50

种类多样化－食品交换份食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。把产生相同热量的不同食物可以进行等值交换。凡能产生90千卡热量的食物就称作一个“食品交换份〞Page

51食物交换份的好处

便于了解和控制总热能易于到达膳食平衡做到食品多样化利于掌握、灵活运用Page

52

每日所需总热量÷90千卡＝食品交换份数第五步:计算食品交换份数

张先生：〔1400～1750〕÷90≈16～20份Page

53热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1200143两61斤13两30.5斤1.52汤勺21400164两81斤13两30.5斤1.52汤勺21600185两101斤13两30.5斤1.52汤勺21800206两121斤13.5两3.50.5斤1.52汤勺22000227两141斤13.5两3.50.5斤1.52汤勺22200248两161斤13.5两3.50.5斤1.52汤勺2Page

54食品交换份表组别类别每份重量(克)热量

(千卡)蛋白质

(克)脂肪

(克)碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0Page

55等值蔬菜类交换表

每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500Page

56等值谷薯类交换表

每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200Page

57等值水果类交换表

每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500Page

58等值大豆类交换表

每份大豆类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50Page

59等值奶制类交换表

每份奶类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130Page

60等值肉蛋类交换表

每份肉蛋类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（3-6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉100虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350Page

61等值油脂类交换表

每份油脂类供脂肪10g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1汤勺）10猪油10玉米油、菜籽油（1汤勺）10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带壳）25西瓜籽40Page

62简易主食交换法1两米饭(50克)=1碗稀饭

=1碗面条

=1碗米粉

=2片面包

=6片苏打饼干Page

63简易蛋白类食物交换法

1块豆腐(100克)=2片五香豆干

=2个三角油豆腐(小)=1杯豆浆(240ml)=1杯牛奶(250ml)

=1杯酸奶(125克)

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64

简易脂肪类食物交换法植物油1茶匙(10克)=花生18粒

=瓜子50粒

=杏仁果5粒

=开心果10粒

=核桃2-3个Page

65食物交换原那么同类食品可以互换非同类食品不得互换遵循在不增加全天总热量的情况下进行食物交换Page

66凡能产生90千卡热量的食物就称作一个“食品交换份〞谷薯类大米烧饼25g35g菜果类500g大白菜400g白萝卜肉蛋类50g瘦猪肉80g对虾油脂类10g花生油15g芝麻酱Page

67饮食均衡化四大类食品不可缺：

谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食Page

68吃米饭还是馒头？吃煎饼血糖不太高所以吃煎饼好！清蒸还是凉拌？油炸不好！！Page

69食谱举例〔每天1600千卡〕早餐鲜牛奶220ml煮鸡蛋１个馒头〔50g〕午餐醋溜白菜肉片鲜菇炒黄瓜葱花烧豆腐米饭100g晚餐虾皮西葫芦凉拌苦瓜窝头100gPage

70血糖生成指数

〔Glycemicindex，GI〕1981年，Jenkins等提出血糖指数〔glycemicindex,GI〕表示进食碳水化合物后对血糖的影响，以区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答。GI值：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间〔一般为2个小时〕体内血糖反响水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖指数定为100。Page

71血糖生成指数分类低GI食物：GI值＜55，蔬菜、豆类、肉类、奶制品、多数水果

中GI食物：GI值为55～75，薯类、大多数杂粮

高GI食物：GI值＞75

，精制糖、精加工谷类

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72高GI食物：进入胃肠后消化快，吸收率高，快速引起血糖应答；会导致胰岛素过度分泌，加重胰岛素抵抗；对餐后高血糖的病人血糖控制不利低GI食物：消化道停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，引起的血糖反响峰值低，下降速度亦慢；不会导致高胰岛素血症；还可防止血糖的大幅度变化，保持血糖相对稳定；14项临床试验说明，使HbA1C↓7.4％Page

73中国常用食物GI表〔一〕谷类食物

食物种类

GI

荞麦面条59.3

荞麦面馒头66.7

大米饭80.2

白小麦面馒头88.1

白小麦面面包105.8Page

74中国常用食物GI表〔二〕豆类及制品

食物种类

GI

扁豆18.5

绿豆27.2

冻豆腐22.3

豆腐干23.7

炖鲜豆腐31.9

绿豆挂面33.4

黄豆挂面66.6Page

75中国常用食物GI表〔三〕水果GI水果GI

樱桃22柑43

李子24葡萄43

柚子25猕猴桃52

鲜桃28芒果55

香蕉52菠萝66

梨36西瓜72

苹果36

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76中国常用食物GI表〔四〕

糖类

GI

果糖23

乳糖46

蔗糖65

蜂蜜73

白糖83.8

葡萄糖97

麦芽糖105Page

77混合餐的血糖生成指数米饭83.2±3.1米饭﹢猪肉72.0±14.0米饭﹢猪肉﹢芹菜57.1±11.2馒头80.1±22.5馒头﹢酱牛肉49.4±22.8Page

78利用GI选择食物的根本原那么注意食物的类别、精度、加工方法多吃粗，少吃精，粗粮不要细做吃块不吃丝，吃丝不吃泥选择含膳食纤维高的食物选用不易糊化的谷类制品吃干少喝稀，喝稀多添豆，少加水，急火煮；主食中添加蛋白质；

混合搭配食物：高+低GI食物=中等GI食物Page

79水果—

能不能吃？血糖控制良好时选用

空腹血糖＜7mmol/L

餐后2h血糖＜10mmol/L

HbA1c＜7.5%

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80水果的含糖量

〔每百克水果中含糖克数〕

含糖量在2%：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。含糖量8%-13%：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%、桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。

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81吃水果的小窍门根据血糖生成指数和血糖负荷决定如何吃挑选未熟透的新鲜水果两餐之间或运动前食用不吃水果罐头，不喝果汁。吃水果应去除相应的主食

25g主食＝150g苹果、橘子、桃＝100g梨＝500g西瓜Page

82膳食纤维适量多糖，在胃肠道不能被吸收而不产生热量茎叶类蔬菜含量最丰富粮食中含量与加工的精度有关。全麦粉：10.2％，标准粉：2.1％，特二粉：1.6％，富强粉：0.6％ADA建议每日需摄入纤维素20g～35gPage

83膳食纤维种类可溶性膳食纤维：主要有豆胶、果胶、树胶、藻胶、和植物性粘胶等豆类、水果、海带、紫菜中含量丰