高血压基础知识医学知识专题宣讲课件

高血压基础知识高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断血压的定义及形成因素定义：心脏因素、心室收缩力与每搏排出量、血管因素大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力形成因素：血液在血管中流动，流动的血液对单位面积血管壁的作用力称为血压影响血压的因素平均动脉血压＝心排血量X外周阻力心排血量体液容量心率心肌收缩力外周阻力血管壁顺应性血管的舒、缩状态收缩舒张左心房左心室左心房左心室外周阻力外周阻力大动脉高血压的定义现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，同时满足以下两条：以非药物状态下2次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在重要类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120和<80正常高值120~139和/或80~89高血压140和/或901级高血压(轻度)140~159和/或90~992级高血压(中度)160~179和/或100~1093级高血压(重度)180和/或110单纯收缩期高血压140和<90中国高血压指南高血压分级中国高血压防治指南(2010年修订版)当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准重要高血压分类根据发病机制不同，高血压可分为：重要单纯收缩期高血压白大衣高血压顽固性高血压盐敏感性高血压特殊高血压的分类特殊高血压分类隐匿性高血压

单纯收缩期高血压(ISH)特点：收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg，脉压差增大多见于老年人，占老年高血压总人数的53.21%ChinJCardiolJune2003Vol.31No.6456-459，1991年全国高血压抽样调查资料中国人群高血压患病率逐年升高2006年已达2亿1959198019912002(N=500,000)0246810121416182017.75.17.713.6(N=4,000,000)(N=900,000)(N=270,000)高血压患病率(%)(年)四次全国高血压调查15岁以上人群高血压患病率比较《中国心血管病报告2007》注：各次调查高血压诊断标准不尽相同：1959年为DBP>90和/或39岁以下SBP>140，40岁以后SBP年龄+10；1979~1980年为SBP，且未考虑2周内服药的情况；1991年为SBP≥141和/或DBP≥91≥140和/或DBP≥90，或近两周内服用降压药；2002年同1991年我国高血压的“三高三低”现象我国高血压患病分布情况呈“三高”特点高血压患病率城市比农村高脑力劳动者高血压患病率比体力劳动者高北方地区高血压患病率比南方地区高高血压防治方面存在“三低”现象高血压的知晓率低高血压的治疗率低高血压的控制率低高血压发病的危险因素高血压有多种发病机制

高血压的临床表现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等血压的测量仪器水银柱式血压计气压表式血压计随机零点血压计电子血压计动态血压监测仪血压监测方法包括三类2动态血压家测血压诊室血压诊室血压的血压测量袖带必须与心脏平齐，如果臂围超过33cm，应换用大规格袖带，将听诊器薄膜帖于肱动脉保持血银柱垂直，测量时快速充气，收缩压读取柯氏音第一时相，变音或声音消失时即为舒张压身体放松，手臂有所支撑，确保没有紧衣物缠绕诊室血压不代表24小时动态血压NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.-20-15-10-50一天中的时间点07:0011:0015:0019:0023:0003:0007:00药物A药物B诊室血压常规测量时间动态血压给药平均血压变化(mmHg)动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷夜间最低6～10am及4～8pm各有一峰6AM～10PM；每15～20min一次(135/85mmHg)10PM～6AM；每30min一次（125/75mmHg)时间血压变化6～10am4～8pm1～2pm1～2am晨峰血压(清晨血压升高>14mmHg)夜间高血压(夜间SBP>120mmHg，DBP>80mmHg)Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476.清晨血压升高显著增加心脑血管事件风险晨峰血压6:000:0012:0018:0002040608010012014016018005101520253035404550卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)卒中数量(每2小时)心肌梗死数量(每小时)一天中的时间点重要高血压基础知识高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断高血压高血压导致靶器官损害脑卒中…左室肥厚冠心病心肌梗死…动脉硬化内皮功能受损…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加…高血压与动脉硬化重要高血压与心脏损害高血压与心脏损害心肌肥厚、左室肥厚等冠心病：心梗、心绞痛心律失常：心动过速、心房/室扑动、心房/室颤动等心力衰竭：左心衰、全心衰重要高血压与脑血管损害重要高血压与肾脏损害发病机制：高血压致肾小动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血病理表现：肾脏小动脉硬化肾实质损害临床表现：夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，严重可致肾功能衰竭、尿毒症重要高血压基础知识高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断降压治疗可降低心血管事件发生风险BPLTTC.Lancet2003;362:1527-350脑卒中CHDCV死亡全因死亡38%22%11%血压降低8/4mmHg时，心脑血管事件降低比例主要CV事件18%心脑血管事件降低比例(%)-10-20-30-4022%N=162,341心脑血管病家族史高龄高血脂高血压糖尿病肥胖缺乏运动吸烟不可控危险因素：高血压、高血脂、糖尿病为主要可控心血管危险因素

高血压是心血管疾病重要危险因素不同血压控制目标值患者人群血压控制目标(mmHg)高血压患者<140/90老年高血压患者<150/90高血压合并糖尿病患者<130/80高血压合并肾功损害患者：

蛋白尿<1g/24h<130/80

蛋白尿>1g/24h<125/75中国高血压治疗指南(2005年修订版)重要高血压治疗方法非药物治疗措施减轻体重，BMI≤24kg/m2采用合理膳食*限制钠盐每人每日＜6克*减少脂肪占总热量的30％以下*增加蔬菜、水果和鲜奶*控制饮酒每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡药物治疗降压药物选择的主要原则2007ESH/ESC指南,JournalofHypertension2007,25:1105-1187选择降压药物原则：理想降压药物：重要指南推荐的五类一线降压药物2007ESH/ESC指南,JournalofHypertension2007,25:1105-1187重要钙通道阻滞剂(CCB)机制阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌收缩，血管舒张，心肌收缩力下降.适应症高血压、心绞痛不良反应水肿重要络活喜属于第三代CCB类别(特异性)第一代第二代 第三代分子长效新活性成分和/或新剂型新活性成分二氢吡啶类(动脉>心脏)硝苯地平(心痛定)尼卡地平硝苯地平SR/GITS(拜新同)非洛地平ER(波依定)尼卡地平SR贝尼地平依拉地平美尼地平尼伐地平尼莫地平尼索地平尼索地平氨氯地平(络活喜)硫氮卓酮类(动脉=心脏)地尔硫卓(合心爽)地尔硫卓SR苯烷基胺(动脉<心脏)维拉帕米(异搏定)维拉帕米SR加洛帕米ER=缓释;GITS=胃肠道治疗系统;SR=持续释放Toyo-Oka,etal.BLOODPRESSURE1996;5:206-208重要来源：短效CCB的缓释或控释剂型达峰时间：2.5~5h半衰期:7~12h服药次数:每日1次副作用：可能诱发或加重心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足部水肿代表药物：硝苯地平控释片(拜新同)达峰时间：30~60min半衰期：3~4h服药次数:每日3次副作用：可能诱发或加重心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足部水肿代表药物：短效硝苯地平(心痛定)第一代CCB第二代CCB来源：由短效硝苯地平结构优化而来达峰时间：6~12h半衰期：35~50h服药次数：每日1次副作用：面目潮红、足部水肿代表药物：苯磺酸氨氯地平(络活喜)第三代CCB第三代CCB临床应用更具优势注：药物半衰期为药物在生物体内浓度下降到初始浓度一半所需要的时间重要机制使血管紧张素生成减少，血管扩张.适应症高血压、心力衰竭不良反应10%-20%患者干咳，头晕、胃肠道反应血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)机制选择性阻滞血管紧张素ⅡAT1受体.适应症原发性高血压不良反应头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿肾素抑制剂(新型抗高血压药物)机制阻断肾素—血管紧张素原作用部位，使AngⅠ和AngⅡ生成减少，舒张血管适应症原发性高血压不良反应头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿利尿剂机制减少细胞外容量，降低外周血管阻力不良反应电解质失衡、高尿酸血症、脂质代谢及糖代谢紊乱适应症心力衰竭、高血压β-受体阻滞剂机制降低交感神经活性.适应症心率较快的中青年患者、合并心绞痛患者不良反应停药反跳、影响糖脂代谢二氢吡啶类CCB适用人群更广泛药物种类适应症禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证噻嗪类利尿剂单纯收缩期高血压、心衰、黑人高血压痛风代谢综合征、糖耐量异常、妊娠β-受体阻滞剂心绞痛、心梗后、快速性心率失常哮喘、房室传导阻滞(2度或3度)外周动脉疾病、代谢综合征、糖耐量异常、运动员和体力活动较多的患者、慢性阻塞性肺病二氢吡啶类CCB单纯收缩期高血压、心绞痛、左室肥厚、颈动脉/冠状动脉粥样硬化、妊娠、黑人高血压无快速型心律失常、心衰ACEI心衰、左室功能不全、心梗后、非糖尿病性肾病、左室肥厚妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄ARB心衰、心梗后、糖尿病性肾病、左室肥厚妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄α-受体阻滞剂前列腺增生，高血脂体位性低血压充血性心衰CCB拥有最多联合治疗方案ESC/ESH2007GUIDELINE实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益噻嗪类利尿剂ARB钙拮抗剂ACEIα-阻滞剂β-阻滞剂2007