心理咨询师继续教育课件（性心理）第12章 人类的性心理（十二）：抑郁发作、躁狂发作与性

心理咨询师继续教育课程人性的性心理（十二）抑郁发作、躁狂发作与性主讲专家：邸晓兰抑郁发作与躁狂发作临床表现病因及发病机制抑郁发作与性躁狂发作与性治疗原则目录抑郁发作与躁狂发作临床表现一、抑郁发作如果2周内持续存在以下核心症状≧2个+附加症状≧2个。如果症状已经明显影响了社会功能或丧失自知力。【核心症状】情绪低落兴趣丧失精力减退或贫乏感一、抑郁发作（续）

附加症状注意力集中困难，脑力迟钝，记性差自我评价下降，没有自信感觉自己没有价值，对不起别人，是个累赘一、抑郁发作（续）

认为前途暗淡，没有未来有伤害自己（比如用小刀割腕）或自杀的想法或是行为1小时以上不能入睡、比平时早醒2小时、睡眠质量差，或特别能睡食欲差，以致1个月内体重减少超过5%，如果是妊娠期，体重增加不达标。二、躁狂发作躁狂发作需要满足情绪高涨或易激惹，并至少有下列3项（如为易激惹，至少需4项）：① 注意力不集中或随境转移；② 语量增多；③ 思维奔逸（语速增快，言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；④ 自我评价过高或夸大；⑤ 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；⑥ 鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；⑦ 睡眠需要减少；⑧ 性性欲亢进。以上症状持续存在至少1周，并导致社会功能受损。二、躁狂发作（续）

三、伴发精神病性症状抑郁与躁狂发作时均有可能出现幻觉、妄想、木僵等精神病性症状1精神病性症状一般只在情感症状的极端严重期出现，且持续时间较短2不会先于情感症状出现而后于情感症状消失是情感症状的“伴随症状”3抑郁发作模式图双相发作模式图病因及发病机制儿茶酚胺特别是去甲肾上腺素（NE）在重要脑区相对或绝对缺乏与抑郁相关；儿茶酚胺过多是躁狂；五羟色胺（5-HT）系统功能低下与情绪低落、自杀相关；而且在5-HT功能低下的基础上，NE功能低下出现抑郁、NE功能亢进出现躁狂。一、神经递质异常学说二、氨基酸与肽类物质学说γ-氨基丁酸（GABA，抑制性氨基酸）、神经肽类如血管紧张素（vasopressin）和内源性阿片样物质在情感障碍发病中有一定作用1如抗抑郁药物和电抽搐（ECT）治疗可以改善GABAβ受体数目，起到抗抑郁效果2中枢谷氨酸（兴奋性氨基酸）受体5个亚型中的代谢性谷氨酸受体（mGluR2）与抑郁的发病有一定关联。3下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴和下丘脑-垂体-甲状腺（HPA）轴的神经内分泌激素水平、节律以及激素在突触前释放增加、突触后受体功能下调，与情感障碍相关。三、神经内分泌学说应激可以造成神经免疫学改变，如果趋炎细胞因子如白细胞介素（IL）2和3、肿瘤坏死因子、干扰素-α/β等水平升高，临床则表现出衰弱、

疲乏、快乐缺失、厌食、注意力不集中，并可能导致5-HT水平下降和HPA轴功能亢进。四、应激学说脑影像学显示，双相情感障碍（男性为甚）有脑室扩大；重性抑郁症尾状核体积缩小，额叶萎缩；双相Ⅰ型（既有躁狂发作又有抑郁发作）细胞膜磷脂代谢异常；部分抑郁症额叶皮层血流量减少。五、脑影像研究六、遗传学研究遗传因素对双相情感障碍的影响比抑郁症大。调查发现，一级亲属双相情感障碍患病率是普通人群的8~18倍、抑郁症患病率是普通人群的1.5~2.5倍；单卵

孪生双相情感障碍同病率为33%~90%，双卵孪生双相

情感障碍同病率5%~25%，抑郁症同病率为10%~25%。总之，血缘关系越近遗传风险越大。抑郁发作与性大量文献提示，25%-75%的抑郁症患者会出现性欲缺乏，其患病率与抑郁的严重程度有关。早在1967年，Beck报道61%的严重抑郁患者性兴趣减退，而非抑郁对照组只有27%性兴趣减退；Beck还发现，性兴趣缺失与疲劳感、食欲下降、体重下降和失眠相关，并由此认为，性兴趣减退是抑郁症生物性症状的一部分。Schreiner-Engel和Schiavi(1986)在一项研究中发现，绝大多数在先前的抑郁发作中出现了性欲减退，待抑郁缓解后，性欲减退仍持续存在。苏黎世一项纵向队列研究把“抑郁”的范围扩大，结果发现，性欲减退与抑郁有关，但在女性更明显。Angst(1998)发现抑郁对性欲的改变与性别有关，在男性抑郁症中25.7％诉性欲减退，

23.3％诉性欲增加（非抑郁对照组，其比例分别为11.1％和6.9％），对于女性抑郁，只有8.8％在抑郁时诉性欲增加，35.3％诉

性欲减退（非抑郁对照组，其比例分别为1.7％和31.6％）。然而，其性欲并非全都减退，

MathewandWeinman(1982)

发现在57名抑郁症中，31％诉性欲减退，而22％诉性欲增加。John

Bancroft等进一步研究发现，那些在抑郁状态下性欲减退的，往往想独处、想弄清是什么原因导致他（她）抑郁，而不把性作为情绪调节的工具；而那些抑郁状态性欲增强的，往往把性作为寻求亲密、自我证明、情绪调节的工具。作者认为，无论是性欲减退还是性欲增强，均说明负性情绪是性行为“失控”的高危因素。虽然约70％抑郁患者有性欲减退，但只有25%左右的此类患者存在勃起或润滑方面的问题。Woodruff等发现23％原发性情感障碍的男性有阳萎。在一组有双相性抑郁的男性中，阳萎11例（27.5％）。Tamburella及SeppecCr注意到抑郁勃起反应的能力与抑郁发生前相比只稍有减退。一项社区研究中在控制诸如年龄、生理健康状况等混杂因素后发现，勃起障碍与抑郁症状有关。尽管他们发现勃起功能障碍与性兴趣减退有一定关联，但是他们惊讶地发现抑郁与性欲减退无明显相关。根据这一发现，Nofzinger

等认为，性欲的改变或许可以作为情感障碍分类的一个参考指标。至今尚无女性抑郁患者性唤起障碍的研究资料。躁狂发作与性性欲亢进、生活频度增加者35例占60.34%早泄与性欲亢进并存者19例占54.28%早泄者22例占37.93%性欲减退者6例占10.34%表现为其他种种性行为的异常（如为追逐异性、赤身裸体、口出秽言等）24例占41.37%田峰等对58名躁狂症患者进行调查研究，发现：12有学者认为，躁狂性欲减退可能是性活动能力未能达到本人预想效果而“先扬后抑”所致。而早泄被视为对性冲动的控制能力降低或对性刺激的反应阈值下降所致。治疗原则一、原发疾病的治疗性症状与原发病关系密切，治疗原发疾病是治疗患者性功能障碍的基础。心理治疗的主要功效是改变患者对性认知的负性图式，消除疑虑，释放不良情绪，改善夫妻关系，提高性技巧等，对某些特定类型的性功能障碍有治疗价值。二、心理治疗三、观察观察并非消极等待，而是考虑性症状可能会随着药物或其它治疗的起效而改善。例如Montejo-Gonzalez

(1997年)对没有服用过抗抑郁药物的性功能障碍的抑郁症患者进行抗抑郁药物，治疗观察6个月后：性功能无改善者占81%，中度改善者占13%，完全改善者占6%。但是，抗抑郁药引起的性功能障碍自发缓解率很低，在6个月随访中，仅有9.7%的患者完全缓解，另有11.2%部分缓解。因此，除非性功能障碍程度较轻或者患者目前暂时无性伴侣或是对性功能障碍的治疗不迫切，一般不主张长期保守观察。三、观察（续）四、调整用药减量

？0102药物假日换药03如患者以勃起功能障碍为主者，可选用PDE-5抑制剂；如患者存在射精延迟或性高潮缺乏者，可选用金刚烷胺(amantadine)或溴隐亭；如患者存在逆行射精者，可选用拟去甲肾上腺素药丙米嗪(imipramine)、抗胆碱药澳苯比皖