不同原因胸痛的临床特点分析

不同原因胸痛的临床特点分析

胸痛是一种极其常见和危险的临床症状。一些常见的胸痛疾病，如急性心脏病发作和动脉粥样硬化，几乎没有死亡风险。同时，不同类型的胸痛疾病的治疗原则也不同。一些强迫胸痛的疾病的治疗原则是完全不同的。因此,对胸痛的原因作出正确快速的判断对于降低患者死亡率极其重要。在本文中,我们结合临床工作,通过分析不同原因胸痛的基本特点,希望为临床快速判断胸痛的可能原因提供思路和方向,以便于快速正确的进行进一步的检查、确诊疾病。1数据和方法1.1疼痛患者年龄分布经患者知情同意,连续选取2008年1月~2009年12月于我院就诊的胸痛患者856例,其中男501例,女355例,最小年龄17岁,最大年龄87岁,平均(43.29±15.33)岁。1.2超声心动图检查记录每位患者的胸痛部位、性质、发病诱因。对每位患者行心电图、胸片、超声心动图、心肌坏死生化标记物、D-二聚体等检查。将胸痛的原因分为:冠心病、心包炎、肺栓塞、主动脉夹层、肺源性(包括肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌)、胃肠源性、骨骼肌肉源性、带状疱疹。1.3统计学处理采用SSPS13.0软件包进行统计学分析,计数资料以表示,计量资料显著性检验采用t检验,计数资料显著性检验采用χ2检验,以双侧P﹤0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病例对照调查见表1856例患者中,冠心病197例(23.0%),心包炎44例(5.1%),肺栓塞87例(10.2%),主动脉夹层43例(5.0%),肺源性248例(29.0%),胃肠源性112例(13.1%),骨骼肌肉源性93例(10.9%),带状疱疹32例(3.7%)。见图1。2.2女性比例明显高于其他组患者各组胸痛患者的男女性别构成差异有统计学意义(P=0.058),其中冠心病(P=0.069)、主动脉夹层(P=0.073)患者中男性患者比例明显高于其他组,带状疱疹患者中女性比例明显高于其他组患者(P=0.075),见表1。冠心病组平均年龄(51.27±16.53)岁,心包炎组平均年龄(43.38±18.52)岁,肺栓塞组平均年龄(49.31±7.99)岁,主动脉夹层组平均年龄(39.95±17.21)岁,肺源性组平均年龄(50.29±11.67)岁,胃肠源性组平均年龄(42.59±10.56)岁,骨骼肌肉源性组平均年龄(46.11±9.34)岁,带状疱疹组平均年龄(38.77±16.38)岁,各组胸痛患者的年龄分布差异无统计学意义(P=0.153),见图2。2.3胸痛特征分析2.3.1包炎患者疼痛发生的原因冠心病患者胸痛发作多与运动(36.5%)、情绪激动(22.3%)有关,同时,还有部分冠心病患者无诱因(28.4%)发生胸痛;心包炎患者胸痛发生前多有发热发生(34.1%);肺栓塞患者胸痛的发生多与运动(69.0%)有关;主动脉夹层患者胸痛的发生多为运动(51.2%)诱发,同时30.2%的患者在无诱因下发生胸痛;肺源性胸痛的发生多为除运动、激动之外的其他因素(45.2%)诱导;胃肠源性胸痛的发生多与饮食(30.4%)有关;骨骼肌肉源性胸痛多于运动(58.1%)之后出现;带状疱疹引起的胸痛多无明显的诱因(37.5%)。见表2。2.3.2肺栓塞患者的单次国家痛苦的发生情况冠心病患者胸痛性质多为压榨性(41.6%)、钝痛(32.0%);心包炎患者胸痛多为撕裂样(56.8%);肺栓塞患者胸痛多为钝痛(66.7%);主动脉夹层患者的胸痛多为撕裂样(48.8%)、刀割样(30.2%);肺源性胸痛的特点不明显,钝痛的发生较多(32.7%);胃肠源性胸痛以灼烧样(31.3%)和钝痛(42.9%)比较多见;骨骼肌肉源性(41.9%)及带状疱疹(53.1%)引起的胸痛多为刀割样感觉。见表3。2.4主动脉夹层患者因肺栓塞而发生的单次性本质特征冠心病患者胸痛同时常伴有心电图(100%)、超声心动图(100%)的异常;心包炎患者胸痛多同时伴有心电图(90.9%)、超声心动图(100%)、胸片(100%)、白细胞(100%)的异常;肺栓塞导致的胸痛伴有D-二聚体的升高(100%),同时可能有心电图(56.3%)、超声心动图(58.6%)的改变;主动脉夹层患者的胸痛多同时伴有超声心动图(86.0%)和胸片(67.4%)的异常;肺源性胸痛患者常合并胸片(83.5%)和白细胞(91.9%)的异常;而胃肠源性(72.3%)、骨骼肌源性(71.0%)和带状疱疹(84.4%)引起的胸痛多合并白细胞的改变,在心电图、超声心动图、心肌损伤标志物上通常无异常。见表4。3疼痛的原因及诊断方法胸痛是极为常见的一种临床症状,但导致胸痛的原因各种各样,有些引起胸痛的疾病十分凶险,如急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等,有着极高的死亡率。同时,胸痛的原发病可能涉及心血管、呼吸系统、消化系统等多个系统,有些疾病甚至有着相反的治疗原则,如急性心肌梗死与主动脉夹层。因此,正确认识各种不同原因胸痛的基本特点,对于及时正确诊断和治疗疾病、降低疾病死亡率极为重要。本研究中发现,肺源性胸痛(29.0%)的发生率最高,其后依次为,冠心病(23.0%),胃肠源性(13.1%),骨骼肌肉源性(10.9%),肺栓塞(10.2%),心包炎(5.1%),主动脉夹层(5.0%),带状疱疹(3.7%)所致胸痛。由此可以看出,胸痛的原因复杂多样,可能涉及各个系统,对于就诊的胸痛患者应该放宽思路,以防漏诊、误诊。同时,在我们的统计中,冠心病、肺栓塞、主动脉夹层所导致的胸痛所占的比例并不是最高,但这几类疾病一旦发生,病情凶险,因此,临床并不能忽略。经统计发现,各种胸痛产生的诱因均有不同的特点。不同原因的胸痛,其性质及常见辅助检查结果也各有不同的特点。因此,详细询问胸痛患者的发病诱因、胸痛性质、并对其行常规辅助检查,继而对以上信息进行