普通外科手术术前准备原则及主要手段 完整版

普通外科手术术前准备原则

及主要手段主要内容明确诊断--------患者是不是应该做手术？合并症处理------患者能不能经受手术？手术方案的提出--怎么做手术？手术时机--------什么时候做手术？手术前人员的准备手术前用药预防性应用抗生素明确诊断-----相应的检查是否已经完成？胃癌-------胃镜+病理，上腹部CT，盆腔CT，上消化道造影结直肠癌----肠镜+病理，盆腔核磁，上腹部CT，气钡造影甲状腺肿物---甲状腺B超，甲状腺功能+抗体，核素扫描体表肿物---超声？CT？急性阑尾炎—超声？慢性阑尾炎---超声，气钡造影？腹壁疝------查体，超声？消化道出血—内镜，血管造影？消化道穿孔---立位腹平片，CT？合并症处理全面检查患者的基本状态-----病史既往史、手术史、吸烟饮酒、滥用药物心、肺、肾、脑及神经系统、内分泌、周围血管-----查体-----常规检查血尿便常规+OB、生化、电解质、凝血、心电图、胸片、心脏超声、动脉血气、肺功能-----术前用药高血压、糖尿病、抗凝药物、糖皮质激素营养状态贫血--------80g/L

输血、补充铁剂低蛋白血症—输注血浆、白蛋白肠内营养肠外营养心脑血管系统心绞痛----必须明确类型，并控制稳定心肌梗塞（时间---再梗发生率）＜3月--------37%3-6月--------16%

＞6月--------5%高血压----控制血压在180/100mmHg以下脑缺血----头CT，脑血管造影，颈动脉超声—改善脑循环择期手术患者应推后2-6周心律失常—药物控制起搏器植入（调频、双极电刀、负极）超声心动图呼吸系统危险因素慢性阻塞性肺病吸烟高龄哮喘肺部感染检查胸片肺功能血气分析处理增加功能残气量（功能锻炼）戒烟（＞2周）抗生素扩张支气管药物低流量吸氧雾化吸入支气管灌洗糖尿病监测血糖、尿糖口服降糖药物者--------手术前停药，改用胰岛素控制注射胰岛素控制者------术前皮下，围手术期加入输液血糖控制不满意--------纠正酮症酸中毒，低钾血症电解质紊乱，血容量肝功能不全黄疸，低蛋白血症和凝血酶原时间延长肝炎活动期？（澳阳并非禁忌）增加蛋白质供应补充维生素（VitK）白蛋白＞35g/L凝血障碍得到改善肾功能不全危险因素及影响常伴有糖尿病和高血压水、电解质、酸碱失衡，感染，贫血，血小板功能异常检查BUN、CRE、电解质、血常规处理择期手术前24小时内应行透析有创监测血容量手术方案的提出腹腔镜手术的绝对禁忌证未纠正的低血容量休克凝血机制障碍不能耐受开腹手术手术医师无腹腔镜经验及缺乏器材不能耐受全身麻醉其他麻醉切口手术时机急诊手术亚急诊手术择期手术限期手术人员准备手术人员人员配备手术器械术者与助手配合患者心理准备-----知情同意书备皮配血抗生素过敏试验胃管、尿管禁食水（12小时禁食，4-6小时禁水）肠道准备手术前用药镇静药物安定咪唑安定镇痛药物吗啡杜冷丁抗胆碱药物东莨菪碱阿托品预防性应用抗生素给药时间开皮前30分钟至1小时预防用药头颈部手术--------------------cefazolin（头孢唑林）胃十二指肠、胆道--------------cefazolin（头孢唑林）结直肠、阑尾---------------------------cefoxitin（头孢西丁）消化道穿孔-------------cefox