柴胡加龙骨牡蛎汤方义探讨

柴胡加龙骨牡蛎汤方义探讨

柴胡嘉隆谷煮牡蛎，张仲景在《伤寒》中。根据原文第107条，伤寒于8月9日，患者的胸部饱满，易怒，小便，说话。柴胡加龙煮牡蛎是主要的。其方药组成为:柴胡四两、龙骨,黄芩、生姜(切)、铅丹、人参、桂枝去皮、茯苓各一两半,半夏二合半(洗),大黄二两,牡蛎一两半(熬),大枣六枚(擘),上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。宋·成无己《注解伤寒论·卷三》对本方作了详尽的注释,其云:“伤寒八九日,邪气已成热,而复传阳经之时,下之虚其里而热不除。胸满而烦者,阳热客于胸中也。惊者,心恶热而神不守也。小便不利者,里虚津液不行也。谵语者,胃热也。一身尽重,不可转侧者,阳气内行于里,不营于表也。”该方病机是因伤寒太阳表证误用下法,使邪气内陷,弥漫体内,少阳枢机不利,胆火上炎,胃热上蒸,心神不宁,三焦决渎不通,虚实夹杂,表里俱病的变证。病变涉及脏腑虽广,然而病变重心仍在少阳胆与三焦,故治疗的中心仍是和解少阳,通阳泄热,而兼以宁心安神。综观其方义:本方是由半量小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄诸药而成。以小柴胡汤和解少阳,宣畅枢机,使陷里之邪得以枢转而出,加桂枝通阳透达,行阳气而解身重,并助小柴胡转出里邪,加大黄少量,泄热和胃,并可止谵语;铅丹、龙牡重镇安神,定惊止烦,更妙在茯苓一味,既可淡渗利水,疏通三焦,又能宁心安神,以止烦惊,如此攻补合用和解少阳。后世医家宗其经旨,对本方的运用多有发挥,拓宽本方之应用范围,如《伤寒类方》记载可治疗肝、胆热盛,惊痰闭窍所致的癫痫,《类聚方义》记载用于治疗狂症、癫痫诸疾及胸腹动甚,惊惧避人,昼夜不眠,或多猜疑,或欲自死,不安于床者。随着现代研究的不断深入,近来本方的临床应用亦颇受众多医家的重视。目前医者将本方广泛应用于临床症状表现为:悸(心悸,脐腹悸动),惊(易惊,易恐,精神不安),癫(狂燥,神志异常)痫等病症,日本医者认为本方是由大柴胡汤加神经系统用药龙骨、牡蛎、茯苓组成,能除烦满、止烦惊,故用于神经系统功能紊乱所致的神经兴奋、失惊、不眠、头晕目眩、心悸以及神经痛、神经性心悸、动脉硬化症、高血压病、甲亢、妇女更年期综合征等的治疗,并且取得了较好疗效,另也有报道,该方可用于治疗男性不育、美尼尔综合征、胆道功能紊乱、心脏血管神经官能症。本人运用此方加减治疗因肝胆郁热所致的头痛、眩晕、失眠等证,常获较好疗效,现报道如下:1柴桂龙牡蛎汤治疗脑震荡南某,男性。34岁,2008年5月10日初诊。头痛1年就诊。一年前车祸致头部外伤,后引起头痛,多呈刺痛样,伴有头晕,耳鸣,记忆力减退,失眠,注意力不集中,烦躁易怒,舌质红,苔薄白,脉弦。西医诊断:脑震荡后遗症。经服多种药物治疗效果不佳,中医诊断:头痛。辨证属瘀阻气滞,脑络不畅,久而瘀滞化热,肝胆火旺,热扰心神。予以柴桂龙牡汤去铅丹加赭石15g,桃仁10g,红花10g,川芎10g,生姜3片,大枣3枚。每日1剂,水煎服,清肝胆火,活血通络,服药5剂,头痛、失眠、烦躁等症明显好转,继守原方巩固治疗10剂,数月后随访,头痛未再发作,临床痊愈。2柴桂龙牡蛎汤加加减治韩某,男性,42岁,2008年7月5日初诊。失眠1月就诊。患者自诉生气后近一月来出现失眠,每晚最多能睡3~4小时,且伴有多梦,易惊醒,心情烦躁不安,胸部憋闷,善叹息,易怒,胃脘部自觉似有物上顶不适感,呃逆,症状日渐加重,大便干燥3~4日一行,辅查B超,心电图均无明显异常,舌尖红,苔薄白,脉弦。西医诊断:植物神经功能紊乱。中医诊断:不寐。证属肝郁化火,热扰心神,予以柴桂龙牡汤加减调治,柴桂龙牡汤去铅丹,加赭石15g,远志10g,菖蒲10g,瓜蒌15g,枳实炭15g大黄炭15g,生姜3片,大枣3枚。每日1剂,水煎服,服药4剂,上述症状明显好转,再服5剂,巩固治疗,症状消失。3木心理型癫神经病李某,女性,48岁,2008年10月初诊。头晕半年就诊,近半年来发作性头晕,头闷不清,劳则加重,不伴有耳鸣及视物旋转,时恶心,面赤,失眠,烦躁多梦,易惊恐,身软乏力,口干苦,大便粘稠,呈糊状,一日一次,头颅CT扫描未见明显异常,舌质红,苔薄白,脉弦。中医诊断:眩晕。证属肝火上扰清窍,予以柴桂龙牡汤加天麻20g,枳实炭15g,大黄炭15g,丹参30g,酸枣仁30g,生姜3片,大枣3枚。每日1剂,水煎服,服药5剂,上述症状明显好转,再服5剂,巩固治疗,症状消失。4心静电检查心电图王某,女性,50岁,2008年11月初诊。心悸不适5年余,自诉从45岁绝经后出现发作性心悸,伴有心情烦躁易怒,睡眠不实,多梦,烘热多汗,汗后身冷,口干苦,身软乏力,大便干燥3~5日一行,辅查心电图提示:大致正常。舌质红,苔薄白,脉滑。西医诊断:更年期综合征。中医诊断:心悸。证属肝胆火旺,热扰心神,用柴桂龙牡汤去铅丹,加赭石15g,生石膏30g,浮小麦30g,麻黄根20g,葛根30g,酸枣仁30g,生姜3片,大枣3枚。每日1剂,水煎服,服药5剂,诸症悉减,能坚持正常上班,睡眠安定,口不干苦,再服5剂,症状消失,嘱其在神志波动时即服用数剂,病者较安定地度过更年期。5睡眠精神病阴证张某,男性,66岁,2008年1月初诊。声音嘶哑2年就诊。家人代诉其声音嘶哑,发音不利,咽中似有物堵,微痒,偶痛,曾在山大医院取组织活检未见明显异常,追问病史,自诉除主症外,兼有失眠,易怒,情志抑郁且有自杀倾向,二便调,舌质红,苔薄白,脉弦。中医诊断:郁证。证属肝气郁滞,肝火上扰,予以柴桂龙牡汤去铅丹,加赭石15g,射干10g,牛蒡子10g,桔梗15g,甘草10g,青黛3g,生姜3片,大枣3枚。每日1剂,水煎服,服药5剂,自诉咽痛、痒症明显好转,食欲较前改善,睡眠从原先彻夜不寐转为可睡3~4小时,精神明显改善,继守原方,予以巩固治疗,服药数10剂,声音嘶哑,咽中如有物阻,失眠,抑郁症均明显好转。6神清养血泻热,神清自临床王某,男性,28岁,2006年8月初诊。发作性神志丧失伴抽搐8年就诊,自诉8年来每月发作一次,发作时突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎,约1~3分钟自醒,醒后乏力困倦,神清如常人,舌质暗红,苔黄,脉弦滑。中医诊断:痫症;辨证:肝火化风,痰热内蕴,肝风挟痰闭窍所致,予以柴桂龙牡汤加远志10g,菖蒲10g,青礞石15g,胆南星6g,生姜3片,大枣3枚。每日1剂,水煎服,服药期间忌食荤腥食物,连服32剂,随访观察8年,停止发作,沉年痼疾一方治愈。7药物主观反应李某,女性,53岁,2008年10月初诊。左胸憋胀疼痛不适伴发作性晕厥2年就诊,自诉2年前始病,生气或劳累后易诱发,疼痛较甚时出现发作性晕厥,大约持续时间约10~20分钟,后自醒,一般一月左右发作一次,心电图及心脏彩