窄谱和宽谱中波紫外线治疗慢性斑块状银屑病的疗效比较

窄谱和宽谱中波紫外线治疗慢性斑块状银屑病的疗效比较

2004年3月至2005年3月，作者将中波紫外（nb-vab）和宽波紫外（280-320nm）进行了治疗，并采用了自己的双侧对比辐射法（nb-vab）治疗50例慢性斑块性病变。现将观察结果报告如下。1病例和方法1.1皮肤类型及年龄50例患者均为2004年3月—2005年3月在我科住院治疗的慢性斑块状银屑病患者，病程均>1年。其中男29例，女21例，年龄18～68岁，临床分期均为静止期。皮肤类型（根据Fitzpatrick分类法）：Ⅲ型35例，Ⅳ型15例。所有患者均未接受过免疫抑制剂治疗，近3个月内未接受过系统治疗和中波紫外线（UVB）及补骨脂素长波紫外线（PUVA）治疗。1.2med的检测所有患者均以体表前、后正中线为界，左侧肢体皮肤接受B1105窄谱紫外线光疗机照射，照射波长为311nm；右侧肢体皮肤接受UV801紫外线光疗机照射，照射波长为280～320nm。照射剂量的选择以背部两侧最小红斑量（MED）的测定结果为依据，每侧均采用8个不同的剂量进行照射，在照射后12和24h测读MED值，以60%～80%MED为起始剂量进行照射，1周3次，总照射次数为12次。根据患者病情严重程度，采用银屑病严重程度（ESI）评分方法，以体表前后正中线为界分左、右两区，分别评分。ESI代表红斑、鳞屑、浸润，每次均以0～6分计分（0=无皮损，1=极轻度，2=轻度，3=轻至中度，4=中度，5=中至重度，6=重度）。左、右两区的积分分别为0～18分。治疗前及治疗后每周评分1次，当患者积分<3分时判定为临床治愈，治愈率（%）=治愈人数/治疗总人数×100%。皮损清除率（%）=（|治疗后ESI评分-治疗前ESI评分|）/治疗前ESI评分×100%。1.3统计方法两组皮损清除率及ESI评分采用配对t检验进行比较，治愈率采用χ2检验进行比较。2结果2.1型皮肤med的变化在全身接受光疗前，对每例患者背部两侧皮肤分别测定NB-UVB和BB-UVB的MED值，12～24h后观察红斑反应。Ⅲ型皮肤NB-UVB照射侧皮肤平均MED值为351mJ/cm2,BB-UVB照射侧皮肤平均MED值为58mJ/cm2。Ⅳ型皮肤的MED均值在NB-UVB及BB-UVB照射侧皮肤均分别高于Ⅲ型皮肤（503mJ/cm2:351mJ/cm2和96mJ/cm2:58mJ/cm2）。NB-UVB与BB-UVB照射时，当剂量≥1.0MED时，患者所产生的红斑效应有明显的不同。BB-UVB照射所产生的红斑通常在1～2d即消退，而NB-UVB照射侧红斑则持续时间很长，多在1周至数周后才消退，消退后色素沉着较为明显。2.2nb-uvb的剂量BB-UVB以60%～80%MED为起始剂量，每次增加15%剂量，当出现红斑、疼痛时减量甚至暂停照射。为使患者能够耐受，NB-UVB以60%MED为起始剂量，以后每次增加15%的剂量，当出现红斑或灼痛则不再加量，并减量或暂停1次。BB-UVB、NB-UVB在Ⅲ型和Ⅳ型皮肤的照射剂量见表1。2.3两组esi评分、皮质清除率比较表1在NB-UVB和BB-UVB照射后1、2、3、4周分别进行双侧照射部位ESI评分，皮损清除率及疗效统计，结果见表2。两组患者治疗1周时和治疗前相比，NB-UVB治疗组ESI评分显著降低（P<0.05）,BB-UVB治疗组ESI评分无明显改善（P>0.05）,NB-UVB组ESI评分显著低于BB-UVB组（P<0.05），皮损清除率显著高于BB-UVB组（P<0.05），而两组间治愈率差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2、3、4周与治疗1周后相比，两组患者ESI评分、皮损清除率和治愈率差异均有统计学意义（P<0.05）,NB-UVB组ESI评分显著低于BB-UVB组（P<0.05），而皮损清除率和治愈率显著高于BB-UVB组（P<0.05）。且随治疗时间的延长，NB-UVB组ESI评分显著降低（P<0.05），皮损清除率和治愈率均有显著增加（P<0.05）。2.4nb-uvb对皮肤的急性毒性结果50例患者中有7例BB-UVB照射侧皮肤出现发红、肿胀、灼热感、瘙痒，3例NB-UVB照射侧皮肤出现发红、肿胀、灼热感、瘙痒，外用糖皮质激素软膏或减量照射后上述症状消失，无系统不良反应出现。3nb-uvb的med值不同波长范围的紫外线具有不同的生物学效应，而紫外线的治疗作用及不良反应均与其生物学效应密切相关。对UVB波谱的研究表明，在银屑病的治疗过程中，290～300nm波长的UVB仅产生皮肤灼伤（红斑效应和角质形成细胞坏死），而无治疗作用，但311nm波长的NB-UVB则可产生最佳治疗效果而不导致皮肤灼伤，能更有效地诱导真皮中T淋巴细胞凋亡。另外，笔者在临床观察中发现，NB-UVB和BB-UVB的MED值有明显差异。Ⅲ型皮肤中NB-UVB的MED值是BB-UVB的6.05倍，而在Ⅳ型皮肤中NB-UVB的MED值是BB-UVB的5.18倍。国外文献报告在健康志愿者中NB-UVB的MED值比BB-UVB的MED值高2.80～4.52倍，而在无毛小鼠中可高达10.80倍，本试验与之基本相符。311nmNB-UVB照射近来被认为是一种治疗寻常性银屑病比较理想的方法。笔者通过自身两侧对照比较了NB-UVB与BB-UVB治疗中、重度斑块状银屑病的效果，结果表明，90%左右的患者通过NB-UVB治疗达到了临床痊愈，而且临床好转的时间较BB-UVB治疗时间明显缩短。在寻常性银屑病患者的治疗中，NB-UVB有望取代BB-UVB成为新的治疗手段。通过本组试验表明，至少在Ⅲ型、Ⅳ型皮肤的银屑病患者中，NB-UVB的疗效优于BB-UVB。在紫外线治疗2周后，NB-UVB就显示出其明显的优越性，部分患者ESI评分显著降低接近痊愈，而BB-UVB则达不到同样的效果，通常需要4周的时间才能使皮损逐渐消退。因此，NB-UVB不仅在治疗效果上，而且在缩短疗程和减少治疗次数以及费用方面均优于BB-UVB。从安全性角度考虑，因为照射剂量制定的基础是MED值，在治疗过程中，NB-UVB与BB-UVB加减量的原则一致，所以NB-UVB并不会使更多的患者发生灼伤、疼痛等反应。此外