《内经》因时制宜理论的理论构架

《内经》因时制宜理论的理论构架

《内经》确立了中医理论的基础，确立了四季五、阴阳的全体观念。书中极其重视季节气候对人体的影响,指出了“天地相感”,“上下相召”的宇宙状态,也提出了四时及五运六气的天时气候变化规律,从而形成了因时制宜理论的学术渊源。所以说正是《内经》中的时间医学思想,为后世的因时制宜理论提供了依据,并成为其理论的构架支撑。纵观《内经》,其构架大体建立在以下四个方面。1功能特性与举证时期中医学具有天地人的整体观念,人体在生理结构和变化上与天相应是因时制宜的一个理论支点。首先,人体阴阳的变化与天相应。《素问·生气通天论》中指出:“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。”《素问·金匮真言论》中亦指出:“平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也;合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。故人亦应之。”地球的自转产生了昼夜阴阳的变化,人体也是在顺应着这种变化,故而应该“法于阴阳”。其次,脏腑气血经脉肢体应天地四时。《内经》中有“天人相似”、“天人相动”的观点,认为人体在形态结构上与天地万物是相类似的,在功能节律上是相应而动的。《素问·诊要经终论》中记载:“正月二月,天气始方,地气始发,人气在肝。三月四月,天气正方,地气定发,人气在脾。五月六月,天气盛,地气高,人气在头。七月八月,阴气始杀,人气在肺。九月十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心。十一月十二月,冰复,地气合,人气在肾。”《素问·四时刺逆从论》中也记载:“春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中”这说明不同的月份,人气所在的部位是不同的,会随着月份的推移而变化。《素问·六节藏象论篇》中亦指出:“心者,生之本,…通于夏气。肺者,气之本,…通于秋气。肾者,主蛰封藏之本,…通于冬气。肝者,罢极之本,…通于春气。”就气血而言,月节律对气血的影响,正如《素问·八正神明论》中所述:“月始生,则血气始精,卫气始行;月郭满,则血气实,肌肉坚;月郭空,则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居。是以因天时而调血气也。”此外,卫气的运行“昼日行于阳,夜行于阴(《灵枢·邪客》)”也体现着这一规律。经脉肢体也是与天地四时相应的,如《素问·阴阳别论篇》中有“四经应四时,十二从应十月,十二月应十二脉”的描述。《素问·气穴论》记载:“气穴三百六十五以应一岁。”《灵枢·邪客》记载:“天有四时,人有四肢。”、“岁有三百六十五日,人有三百六十节。”、“岁有十二月,人有十节。”《灵枢·九针论》曰:“请言身形之应九野也,左足应立春,其日戊寅己丑。左胁应春分,其日乙卯。左手应立夏,其日戊辰己巳。膺喉首头应夏至,其日丙午。右手应立秋,其日戊申己未。右胁应秋分,其日辛酉。右足应立冬,其日戊戌己亥。腰尻下窍应冬至,其日壬子。”可见,人体通过与天地之间的感应而紧密联系在一起,随天地的变化相应而动。2不同季节感悟病天时与人体的发病有密切的关系,首先,不同的季节、不同的司天之政有不同的易感疾病。如《素问·金匮真言论篇》中记载:“春善病鼽衄,仲夏善病胸胁,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善病痹厥。”《素问·六元正纪大论篇》中指出了太阳司天之政、阳明司天之政、太阴司天之政等年份的疾病易感情况,如“凡此太阳司天之政,气化运行先天,……。民病寒湿,发肌肉萎,足痿不收,濡泻血溢。初之气,……,民乃厉,温病乃作,身热头痛呕吐,肌腠疮疡。二之气,……,民病气郁中满,寒乃始。……。终之气,……,民乃惨凄,寒风以至,反者孕乃死。”其次,四时感病也有在阴在阳的不同。大体上“冬病在阴,夏病在阳,春病在阴,秋病在阳。(《素问·金匮真言论篇》)”。再次,不同季节感受的邪气不同发病亦不同。“是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。夏伤于暑,秋为■疟。秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥。冬伤于寒,春必温病。四时之气,更伤五脏。(《素问·生气通天论篇》)”最后,同一疾病或症状可由不同脏腑在其治时感邪而成,脏腑有季节易感性。如《素问·咳论篇》中指出:“五脏各以其时受病,非其时各传以与之。人与天地相参,故五脏各以治时感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。”《素问·风论篇》中亦记载:“以春甲乙伤于风者为肝风,以夏丙丁伤于风者为心风,以季夏戊己伤于邪者为脾风,以秋庚辛中于邪者为肺风,以冬壬癸中于邪者为肾风。”此外,节气失去正常的变化,至而未至或未至而至等,人体也易伤病,如《灵枢·岁露论》指出:“二月丑不风,民多心腹病。三月戌不温,民多寒热;四月已不暑,民多瘅病。十月申不寒,民多暴死。”节令在疾病属性的辨别上也有一定的作用,“先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑(《素问·热论篇》),就是以夏至这个节令为依据的。3立法中多行论《内经》中对疾病预后的判断主要有三种方式,第一,日节律的阴阳盛衰。病机属于阳虚或阴盛的疾病多是“旦慧昼安,夕加夜甚。(《灵枢·顺气一日分为四时》)”这是人体阴阳与邪气随日夜阴阳的盛衰消长的原因。《素问·三部九候论篇》也记载有:“九候之脉,皆沉细悬绝者为阴,主冬,故以夜半死。盛躁喘数者为阳,主夏,故以日中死。是故寒热病者,以平旦死。热中及热病者,以日中死。病风者,以日夕死。病水者,以夜半死。”第二,运用五行生克规律推测预后。如《素问·平入气象论》指出:“肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死。”庚辛属金,金克木,故肝见庚辛死。余亦此意。《素问·脏气法时论篇》曰:“病在肝,愈于夏,夏不愈,甚于秋,秋不死,持于冬,起于春,禁当风。肝病者,愈在丙丁,丙丁不愈,加于庚辛,庚辛不死,持于壬癸,起于甲乙。肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静。”以及《灵枢·本神》中所载:“心怵惕思虑则伤神,……,死于冬。脾忧愁而不解则伤意,……,死于春。……。肾盛怒而不止则伤志,……,死于季夏。”都是依据五行相生克之理推断的。第三,象数及经验。笔者认为,《内经》中有些预后时日的断定可能带有一定的象数的经验之法,这也是比较难于阐释的一部分,如《素问·阴阳别论篇》中:“凡持真脉之脏脉者,肝至悬绝急,十八日死;心至悬绝,九日死;肺至悬绝,十二日死;肾至悬绝,七日死;脾至悬绝,四日死。”和“三阴俱搏,二十日夜半死。二阴俱搏,十三日夕时死。一阴俱搏,十日死。三阳俱搏且鼓,三日死。三阴三阳俱搏,心腹满,发尽不得隐曲,五日死。二阳俱搏,其病温,死不治,不过十日死。”等等。4从时制宜,适用各病治疗是因时制宜的一个重要方面,《内经》中是十分强调因时施治的。《素问·水热穴论篇》中有“春取络脉分肉”、“夏取盛经分腠”、“秋取经俞”、“冬取井荥”的记载。《素问·通评虚实论篇》指出:“春亟治经络,夏亟治经俞,秋亟治六腑,冬则闭塞。闭塞者,用药而少针石也。”《灵枢·寒热病》记载有:“春取络脉,夏取分腠,秋取气口,冬取经输,凡此四时,各以时为齐。”《内经》中还讲述了没有因时施治的后果,如《素问·诊要经终论篇》中记载:“春刺夏分,脉乱气微,入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少气。春刺秋分,……。春刺冬分,……夏刺春分,……夏刺秋分,……夏刺冬分,病不愈,令人少气,时欲怒。秋刺春分,……秋刺夏分,病不已,令人益嗜卧,又且善梦。秋刺冬分,……冬刺春分,病不已,令人欲卧不能眠,眠而有见。冬刺夏分,……冬刺秋分,病不已,令人善渴。”由于时间的不同,在治疗上也会有一定的禁忌,《素问·刺腰痛篇》中有“足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状,刺其郄中。太阳正经出血,春无见血。……,夏无见血。……,刺少阴于内踝上二■,春无见血,出血太多,不可复也。”以及《灵枢·阴阳系日月》中“黄帝曰:“以治之奈何”?岐伯曰:“正月、二月、三月,人气在左,无刺左足之阳;四月、五月、六月,人气在右,无刺右足之阳;七月、八月、九月,人气在右,无刺右足之阴。十月、十一月、十二月,人气在左,无刺左足之阴。”的告诫,就是体现了在治法上要根据四时而有所禁忌。此外,《内经》中还指出了因时养生的学术思想,也是因时制宜的体现。如《素问·四气调神大论篇第二》中记载,“春三月,此谓发陈,……冬三月,此谓闭藏,……养藏之道也。”以及“夫四时阴阳者,万物之根本也,所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故与万物沉浮于生长之门。”都是强调要顺应四时,才是生生之道。总之,《内经》中形成了因时制宜学术思想的框架,在此基础上,后世医家,又将其思想进一步发展提高,在针灸方面出现子午流