虫类药药效探析

虫类药药效探析

昆虫药是动物药的一部分。中医对昆虫药的理解和应用有着悠久的历史。目前，昆虫药的应用和研究已成为一个更加活跃的领域。深入开展虫类药应用研究,对于满足临床需要特别是开拓疑难病治疗方法、开发虫类药新功效、新药源以及具有较好疗效的新药品,将具有积极的推动作用。1水蚤、东南角地龙治血积《神农本草经》载虫类药28种。《伤寒杂病论》在其300余方中,有7方应用虫类药,涉及水蛭、虻虫、虫、鼠妇、蜂窝、蜣螂、蛴螬、蜘蛛8味药,方如大黄虫丸、鳖甲煎丸、蜘蛛散等,组方应用示人法度。《普济本事方》善用水蛭、虻虫治血积,更用全蝎、地龙主治历节诸病,列为新用。《本草纲目》专列“虫部”,载药107种,每药之下,列释名、集解、正误、修治、气味、主治、发明、附方诸项,详加记述,补前人之未备。叶天士对虫类药认识与应用独具匠心,倡“久病入络”理论,谓“久则邪正混处其间,草木不能见效,当以虫蚁疏逐”,藉“虫蚁血中搜逐以攻通邪结”为指导,“每取虫蚁迅速飞走诸灵,俾飞者升,走者降,血无凝着,气可宣通”,通常选用全蝎、蜂房、蜣螂、虫、地龙等虫类药,取其“飞者升,走者降,灵动迅速,追拔沉混气血之邪”之特性,对久病延虚,攻邪扶正,制成丸剂以宿邪缓攻,其虫类药应用独辟蹊径,足资嘉惠后学,可师可法。2专业精神的独特效果2.1透风利药,兼见风湿性及类病虫性善行走窜,通达经络,搜风透骨,其搜剔骨节筋肉间风湿之性远胜草木之性。蛇类专于搜风通络,能外达于皮肤,内通经络,其搜骨透风之力最强。凡疠风顽痹、肢体麻木、筋脉拘挛、半身不遂、皮肤瘙痒等,症势深痼,非此不除,故有“截风要药”之称。如治疗风湿性及类风湿性关节炎、增生性脊柱炎之名方“益肾蠲痹丸”使用了多味虫类药(蜂房、炙僵蚕、炙乌梢蛇、炙地鳖虫、炙蜈蚣、炙全蝎、熟地、当归、淫羊藿、鹿衔草、淡苁蓉等);“蝎蛇散”(全蝎、乌梢蛇、炙蜈蚣、六轴子、钩藤共研细末)对风湿性及增生性关节炎有一定的止痛和改善症状作用。2.2瘀血汤—活血化瘀应用虫类药有推陈致新之妙用。虫性走窜,活血通络之力颇强。故凡瘀血阻滞引起的胸胁疼痛、蓄血发狂、跌打损伤、经闭、痛经、癥瘕痞块等,用虫类药常取捷效。大黄虫丸、下瘀血汤中用虫治疗诸伤瘀血及妇女血瘀腹痛、经闭等。以地鳖虫为主药的“回生丹”有活血化瘀、疗伤定痛、通窍回苏之功,可治跌伤、压伤、打伤等。药用:地鳖虫、乳香、血竭、巴豆、自然铜等,地鳖虫对骨折损伤多用之,可促进骨痂形成。水蛭善逐恶血,破血癥积聚,张锡纯善用此药,认为水蛭“破瘀血而不伤新血,专入血分不损气分”,盛赞水蛭“在破血药中功列第一”。临床对有些肝硬化病人,肝大质硬,方中加入虫、水蛭,数十剂后肝脏软化缩小。对冠心病、心绞痛,可于辨证用方中酌加水蛭,每获良效。2.3病例综合研究进展近用虫类药治疗癌瘤积累了一定的经验。如用守宫、蟾酥等治疗肝硬化、肝癌、食道癌、胃癌等皆有效验。治宫颈癌的“愈黄丹”,药用:虻虫、水蛭、黄连、乳香、没药、海龙、白花蛇、全蝎、蜂房、黄柏、龙胆草等共研细粉,银花煎水泛丸,雄黄为衣。“消瘤丸”由蜂房、全蝎、守宫、姜黄等组成,对喉癌、鼻咽癌、淋巴结转移癌有一定控制作用。“胃癌散”用蜣螂虫、地鳖虫、蜈蚣、守宫、冰片、火硝、西月石、砂、绿萼梅等共研细末,可攻毒制癌。治疗食道癌可用守宫与玉米炒至焦黄研粉,每日1～2条,分2～3次黄酒调服或用水蛭6g,海藻30g,研极细末,每服6g,每日2次黄酒调服。肺癌可用守宫、干蟾皮、百部、鱼腥草、苦参、葶苈子等水煎服。近人还有用蜈蚣注射液治疗皮肤癌、斑蟊素片治疗原发性肝癌的记载。2.4养老药品凡眩晕、震颤、动摇、抽搐、僵硬、强直、痉挛、拘急、口眼歪斜、角弓反张、瘫痪、麻痹、痿废、痒与痛等感觉异常和行动障碍,属于中医“风”的范畴。虫类药定惊、熄风的作用较强。蜈蚣功擅熄风定惊,对于小儿高热抽搐、中风后半身不遂、口眼歪斜、肢体震颤、手足麻木、癫痫等,诸药无效而加用本品,多获殊功。张锡纯认为“走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之外皆能开之……其性尤善搜风,内治肝风萌动,癫痫眩晕,抽搐疭,小儿脐风;外治经络中风,口眼歪斜,手足麻木。”又僵蚕、地龙善治口眼歪斜,全蝎、蜈蚣治破伤风、惊风抽搐,僵蚕、蝉蜕治白喉的咽腭麻痹。对乙脑高热而见风动抽搐,除辨证用药外加用“止痉散”(全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙等研细末)收效显著。对口眼歪斜可用生蜈蚣1.8g研细末,以防风、僵蚕各9g煎汤分2次送服,有一定疗效。2.5“劳动”养血性病虫喜透达走窜,散邪外出。僵蚕功能散风泄热,擅治风热或肝经泄热所致头痛、咽喉肿痛,杨栗山首推本品为时行温病之要药,杨氏“升降散”(僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄)及近人制订的“表里和解丹”均属临证效方。“表里和解丹”治疗多种热病初起而见有表里证着,或病起三五日尚有表证存在者,服后常一泻脉静身凉,达到表里病解、缩短疗程的目的,药用:僵蚕45g,蝉蜕、甘草各30g,大黄135g,皂角、广姜黄、乌梅炭各15g,滑石180g研极细末,以鲜藿香汁、鲜薄荷汁各30g,鲜萝卜汁240g泛丸如绿豆大。蝉蜕体气轻灵而性微凉,擅外解外感风热,治风热瘾疹、目赤肿痛,《温病条辨》治温热病之主要方剂中有12首选用之。蜂房、蝉蜕、蛇蜕治皮肤瘙痒、牛皮癣、荨麻疹、白癜风等。2.6术后肠粘连方九香虫擅治各种肝郁气滞之气痛,如治肝胃气痛常可配合用荔枝核、八月札、香橼等;“宁痛丸”(九香虫、炙全蝎、参三七)用治胁痛有效;对术后肠粘连可于辨证方药中加服蜣螂虫或用“肠粘连丸”验方(蜣螂虫、红藤、赤白芍、台乌药、陈皮等)。另外用蜘蛛散治疝气坠痛,以蜂房炭为主药的“太和丹”膏药方治肿块疝坠疼痛亦有效。2.7肾阳明、阳盛阳,以花两种药治蛤蚧强身固本,补肾填精培元,有敛汗、敛肺、涩肠、缩尿、止血、止带之功。蜂房、蜘蛛之类泡白酒或研末内服有益肾壮阳、固本培虚之功,可治阳痿、早泄、性功能低下等症。花蜘蛛功擅兴阳益肾,对治疗阳痿有卓效。对妇科病中常见的清水样带下难治者,在常规用药中伍以蜂房,收效显著。蜂房与花蜘蛛同有温肾壮阳作用,但花蜘蛛功专益肾助阳治阳痿,蜂房还对全身机能有强壮调节作用。2.8毒丸、颗粒及水蚤某些虫类药对痈疽、恶疽顽疮等有较好的作用,因其大都有毒,取以毒攻毒之意。全蝎、蜈蚣、守宫治结核(肺结核、淋巴结核、骨结核、肾结核)、肺痈、乳痈、体表疮疡肿毒,五谷虫治唇舌口疮,五倍子治枕部疖肿。消肿化毒膏(露蜂房、杏仁、玄参、黄芪、黄丹等)擅治发背、痈疽及各种肿毒疮疖,已溃未溃,均可敷贴;四味解毒丸(炙蜂房、地鳖虫、全蝎、蜈蚣)用于治疗骨结核、骨髓炎;蜂房加黄酒治疗急性乳腺炎;单方瘰疬散(炙全蝎、炙蜈蚣、穿山甲、火硝、桃仁)治瘰疬不管已溃未溃均可使用;结核散(蜈蚣∶全蝎∶地鳖虫为44∶50∶44)治疗骨痨;水蛭散治颈淋巴结核有效。又如地龙白糖浸出液治腮腺炎、蕲冰散外搽治带状疱疹、蝮蛇地丁酒治软组织化脓性感染等。2.9其他特殊的脏器血蝼蛄、蜣螂虫治小便不利、水肿,近用治肝硬化腹水或下肢静脉炎有效;田螺治肾脏性腹水。蚕茧壳治疗肾炎对消除尿蛋白有效。民间验方蜈蚣鸡蛋对急性肾炎浮肿消退和尿蛋白控制有一定作用。2.10研末治治地龙平喘止咳作用常为临床医家所选用,可研末单用,每次3g,每日3次。蜒蚰、蚱蜢、地龙可治哮喘、气管炎。蜂蜜有润肺治咳作用,适用于肺燥干咳及虚劳久咳、咽干等。3、皮肤、肌肉及抗菌药的作用现代药理研究分别证明了虫类药在镇静、抗惊厥、抗菌、抗肿瘤、强心、利尿、降血压、平喘、溶栓、免疫功能等方面独到作用的机理。白花蛇、僵蚕、全蝎、蝉蜕、蟾酥、地龙等都有镇静、抗惊厥作用;蛇类且有促进营养神经的磷质产生的功能,对控制因神经系统病变引起的痉挛、麻木、抽搐有舒缓作用,对促进失调的神经的恢复有良好功能。全蝎、蜈蚣可抑制多种细菌和皮肤真菌,对结核杆菌作用尤为显著;斑蟊水煎剂对皮肤真菌有抑制作用;冬虫夏草对结核杆菌、肺炎双球菌、链球菌及皮肤真菌有明显的抑制作用。蝉蜕、白花蛇、蜈蚣、斑蟊、守宫、蟾酥等有抗肿瘤作用,斑蟊素可抗癌细胞的核酸和蛋白质代谢,蟾酥有抑制人体癌细胞的呼吸作用,蛇类所含蛇毒可使癌肿萎缩。蟾酥所含配质和蟾酥毒素有强心作用,可加强心脏的舒缩功能,减慢心率。蝉蜕有抗心绞痛作用。蝼蛄含有硫胺素和硷性胺盐,硷性胺盐经体内代谢变成尿素,经肾脏排泄时在肾小管内形成渗透性利尿作用,所以治疗小便不利、水肿有特效。全蝎、地龙、白花蛇等有降压作用,白花蛇所含物质能直接扩张血管起降压作用,地龙含“次黄嘌呤”等多种物质有缓慢而持久的降压作用。地龙、冬虫夏草对支气管平滑肌有明显扩张作用,以治哮喘、慢支炎有良效。水蛭中含水蛭素可阻止凝血酶作用于纤维蛋白原,从而阻碍血液凝固,还含有一种组织胺样物质,可扩张毛细血管而增加出血,所以临床上可用水蛭治疗瘀血所致的病证;从蝮蛇和蕲蛇毒汁中提纯一种分解酶,可以激活纤维蛋白溶解系统,使血栓溶解,并抑制血小板聚集,防止血栓形成。蛤蚧有性激素样作用,斑蟊有刺激骨髓引起白细胞升高的作用,蟾酥可抗过敏,冬虫夏草能加强肾上腺素的作用,增强人体免疫抵抗力,用治慢性消耗性疾病起补益作用,僵蚕含有的蛋白质有刺激肾上腺皮质的作用,能增强机体防御能力和调节功能。4虫类药物的应用虫类药效专力宏,应用恰当,常能事半功倍,屡起沉疴。对于虫类药的运用,前贤积累了丰富的经验,近人结合现代研究又有了许多开拓创新。正确应用虫类药,应该结合病情认真考虑药性用量诸多因素,才能曲尽其妙,取得良效。4.1以虫类药起手与被药起手者为试验恰当用药有些医生畏惧虫类药毒性或峻烈之性,或因患者恐惧,而对虫类药弃之不用,殊为可惜;有些医者不从疾病治疗需要出发,动辄以虫类药起手,恃技自夸,或图近期捷效,一时痛快,孟浪从事,以上二者都不可取。应用虫类药,要做到辨证确当,选药恰当,施用适当,注意辨证论治和适当配伍,如熄风搜风药其性多燥,宜配伍养血滋阴的地黄、石斛,攻坚之药多咸寒,宜伍以辛温活血活络的当归、桂枝,制其偏而增其效,且中病即止,使邪去而正不伤,效捷而不猛悍。4.2药物类物—遵法炮制注意用法虫类药炮制时多习惯炙焙后使用,意在减弱毒性,但水蛭炙后其效大减;大部分虫类药不必去头足翅,去之反损其效,而蝼蛄利水,又应去其头足翅。蛤蚧的化学成分分为脂溶性、醇溶性与水溶性散部分,定喘止嗽应浸酒服,益肾助阳应水煎服。因此,在掌握虫类药炮制方法的同时,还应结合虫类药成分现代研究成果,以避免药物资源的浪费和药效的损失。4.3剂量对补药效果的影响掌握细度虫类药使用剂量不同,其药效有很大差异,甚至大不相同,如全蝎、乌梢蛇小剂量加于补药中,则往往有利于麻痹瘫痪的恢复,起兴奋强壮的作用,用到一定量,则有镇痉、镇痛、镇静的作用。特别对一些毒性较大的虫类药的用量药严把握,如蟾酥作丸剂内服剂量每日控制在0.015～0.03g以内。另外蜈蚣