国际灾害医学救援idmr的特点和发展

国际灾害医学救援idmr的特点和发展

1976年，德国著名的麻醉科医生梅恩茨创办了急救与灾难医学协会，并立即更名为世界急救与灾难医学协会（waed），这标志着现代急救与灾难医学的概念，即我们现在倡导的“大救援”。我国政府一直十分重视减灾防灾工作,2001年1月经国家民政部批准,中国灾害防御协会正式成立救援医学专业委员会,我国的救援医学专业及队伍开始在正常轨道上运行。国际灾害医学救援(InternationalDisasterMedicalRescue,IDMR)属于救援医学的一个分支,IDMR是一项涉及多部门、多学科的复杂的系统工程,明显区别于各个救援队在国内灾害现场所开展的医疗救援工作。IDMR的理论和实践研究在我国刚刚起步,本文通过中国国际救援队(ChineseInternationalSearchandRescueTeam,CISAR)4次国外救援实战谈我国IDMR的特点和发展。1家地震灾害紧急救援2001年4月27日温家宝总理向救援队授旗宣告中国国际救援队(对内称“国家地震灾害紧急救援队”)正式成立。救援队由中国地震局、武警总医院和解放军某工兵部队联合组建,属于国家级专业灾害救援队伍,可以参加世界各地灾害紧急救援,主要任务是协助灾区开展搜索、营救、医疗救援、疫病防治、灾后重建等工作。1.1救援责任工伤中国国际救援队由200余名医疗救护、搜索营救和地震工程力学专家组成。医疗队员来自武警总医院,专业包含急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、护士、检验技师、超声技师、麻醉师,负责救援队员自身健康、为灾区提供医疗服务;搜索营救队员来自工兵部队,负责在灾害现场搜索和营救幸存者,挖掘遇难者尸体以及救援队的安全和后勤保障;地震工程力学专家来自中国地震局,负责检测震区建筑物及工作区是否安全,为震后重建提供地震数据。1.2年正式成立移动医院2001年组队初期装备主要为:综合急救箱、心电监护除颤仪、外科手术器械、急救耗材、急救药品等。2005年正式成立移动医院,装备主要为:10顶网架式帐篷、德国Draiger便携式呼吸机、Dash3000监护仪、Cardiofor心电图机、LifePAK20除颤仪、野战手术床、麻醉机、各类手术器械、不锈钢手提式压力蒸汽消毒器、检水检毒设备、血球计数仪、生化分析仪、血气分析仪、护理输液箱、急救耗材、急救药品单元等。1.3协同训练与演练救援队员每年有2个月全脱产专业培训、外语培训、协同训练与演习;医疗队员全部参加过国际紧急医疗救援(SOS)机构培训并考取灾害急救资格证书,部分骨干队员在荷兰、瑞士、德国参加灾害救援培训。2中国国际嫌犯在外国大型灾害救援的基本情况中国国际救援队到达地震灾区后首先到联合国人道主义事务协调办公室(UnitedNationsOfficefortheCoordinationHumanitarianAffairs,OCHA)下设的现场协调中心(On-SiteOperationsCoordinationCentre,OSOCC)以及受灾国紧急事务管理办公室(LocalEmergencyMangementAgency,LEMA)报到,根据灾区局势的演变和当地政府的需求,按照OSOCC的统一部署与其他外国救援队一起开展工作。中国国际救援队先后参加过阿尔及利亚、伊朗、印度尼西亚、巴基斯坦4次国外大型灾害救援,医疗分队出队及完成任务的基本情况见表1。医疗分队按照OCHA所提供的国际搜救行动指南(InternationalSearchandRescueAdvisoryGroup,INSARAG)开展了以下工作。2.1紧急急救后送药医院或方医院搜救队员在发现幸存者后往往需要较长时间才能从倒塌的建筑物下营救成功,之后需要紧急医学急救后送移动医院或后方医院,现场整个搜救过程需要医疗队员的参与。2.2医疗单元划分医疗分队在灾害现场附近设立移动医院后按功能分为指挥单元、分类处置单元、危重病急救单元、外科救治单元、检验检查单元、药品器材单元,依托移动医院医疗队员可以医治大批量伤员。2.3可扩大了中国在当地的影响灾害发生后灾区对医疗服务的需求迅速增加,巴基斯坦地震救援期间医疗队员徒步往返25km深入海拔2500m的山区为灾民巡诊,通过巡诊医治了大量伤员,扩大了中国在当地的影响,受到当地群众的热烈欢迎。2.4和新发传染病可能发生难民营的卫生条件差,灾后尸体来不及处理,蚊虫、蛆滋生,加上水源污染,受灾国原有传染病和新发传染病随时可能爆发。医疗队员在各个巡诊点大力宣传卫生防疫知识,对当地的水源进行检水检毒,发放消毒药片净化水源,消毒难民营生活区,发放消毒喷雾剂、消毒纸巾等措施防控传染病。在印尼地震救援中,中国国际救援队确诊了当地4名疟疾患者,及时上报OSOCC。2.5尼地震地质事件对受害者心理造成的伤害灾后大量难民出现恐惧、焦虑、失眠、精神失常、精神恍惚等各种心理创伤症状。以2004年印尼地震为例,震后短短几天内班达亚齐死亡16万人,几乎家家都有死去的亲人,这对幸存者心理造成极大的创伤,80%的难民自述肢体疼痛不适、精神恍惚、失眠等症状,医疗队员积极进行心理疏导,并采取药物治疗大量抑郁、失眠、紧张性头痛患者。2.6联合转运东北部开会议地震现场当地政府多已瘫痪,形势混乱,多家外国救援队在OSOCC的协调下,定期召开会议为科学、有序、有效地展开救援提供科学指导,而联合转运偏远地区危重伤员是一项重要议题。在印尼海啸救援中中国国际救援队首次与多国联合转运、抢救伤员,军方利用直升飞机把危重伤员从偏远地区送至我移动医院,医疗队员抢救成功后转运到后方医院。2.7地震救援期间的培训联合国宣布进入灾后重建阶段之后,医疗工作重心逐步转向重建当地医院,扩充医疗人员,恢复正常的就医通道。印尼地震救援期间医疗队利用高学历、临床经验丰富、外语水平高的优势,加强了对新补充到当地医疗机构中的人员进行医疗、护理、救护等技术培训。第二批队员在班达亚齐总医院建立“中国病区”并设立了ICU、检验科等专业科室为抢救危重伤员发挥了重要作用。2.8捐赠医疗设备灾区道路桥梁毁坏,外来救援物资不易及时运人灾区,医疗分队及时把急救药品、抗生素、绷带、电动喷雾器等捐赠给当地医疗机构或政府。2.9伤病员的治疗医疗队设专人兼顾队员自身健康保障,每天对队员进行检查,发现伤病员后及时进行治疗并登记。每天对营区的水源进行检水检毒,投放消毒药片,帮助营区做好生活用具的消毒,并及时进行卫生防疫宣教。3国际疾病医学救援的特点从上述中国国际救援队的人员、设备组成以及开展的工作可以看出IDMR与国内开展灾害医学救援明显不同,具有以下特点。3.1灾害施暴人员反应现场,应选择专业救济人员到灾区执行灾害医学救援任务只具备医疗队员和医疗设备是远远不够的,IDMR需要多种专业人员的参与,如灾害现场的建筑物是否安全,余震是否会再次发生,发现幸存者埋压在建筑物下需要专业营救人员利用切割设备才能救出;医疗队员人身安全、日常生活、通讯等都需要专人进行后勤保障,所以开展IDMR必须具备一个融合多个专业的救援队伍。3.2应急救援的基本要求在国内开展灾害医疗救援工作遵照的是1995年卫生部下发的“灾害事故医疗救援工作管理办法”和2005年国务院下发的“国家突发公共事件总体应急预案”,而救援队在国外进行灾害医疗救援需要按照OCHA所提供的INSARAG指南以及受灾国政府和人民的需求,在OSOCC的统一部署下开展工作。3.3c统一协调下进行救援队的准备、出队、执行任务和撤收都要在OCHA下设的OSOCC统一协调下进行。救援队在接到OCHA的指令后即处于备战状态,到达灾区后要尽快与OSOCC取得联系,划分救援任务,各国救援队可以在联合搜救、搜寻遇难者及危重病患者转运等方面进行多国合作。3.4外来人车外来嫌犯信息传递不便捷重大灾难常常是在瞬间发生,在短时间内造成大量人员伤亡,灾区道路、通讯中断,特别是当地政府瘫痪,外界尤其是外来救援队在到达灾区之前根本无从获取灾区的具体灾情信息,给救援带来诸多不便。3.5idmr在中国的必要性灾后尸体来不及处理,整个城市弥漫的尸臭让人窒息,加上灾区废墟、粪便得不到及时清理,蚊虫、蛆滋生,水源污染,给外来救援队员的生活带来极大困难。语言、风俗、宗教信仰的差异给医疗队员进行问诊、查体带来很大困难,影响了救援工作的效率,灾区社会秩序混乱以及频繁不断的余震威胁着救援队员的人身安全。当今世界自然灾害、生产事故、公共卫生事件、社会安全事件频发,全球灾害形势严