ICU患者住院转入和出院、转出规定

1ICU收住程序：1.1各专科、急诊室医师或麻醉医师通知ICU医师并开出会诊单(适于前两者)。1.2ICU医师会诊，认为有收住指征。1.3ICU医师通知ICU主班护士，安排床位。1.4专科、急诊室或手术室护士与ICU护士电话联系，通知需做哪些准备工作，并确认转运时间。1.5准备完毕，ICU护士通知专科、急诊室或手术室。1.6专科医师或麻醉师及护士等护送患者至ICU，并行交接班。2ICU收住原则：按照病情的优先顺序：a一级：病情危重，临床情况不稳定，需要加强监护和治疗；b二级：病情较重，需密切观察，治疗方面无特殊；c三级：住院时临床情况尚稳定，但基础差或伴随基础疾病，一定条件下可转为危重疾病，且康复的可能性减少，但能从ICU监护治疗中得到益处；按照联系的时间顺序：先联系者优先。按照患者场所：病房优于手术室,手术室优于急诊室。每天保证至少一张ICU空床情况下，方可收治符合三级收治标准的患者。以上情况有冲突时，予协调解决。3ICU收住标准：3.1一级收住标准：a呼吸衰竭（包括各种疾病伴呼吸衰竭）：急性呼吸衰竭伴PCO2>50mmHg及PH<7.30；低氧血症需FIO2>50%以维持PO2>60mmHg；氧合指数<300；需呼吸机支持。b休克（低血容量、心源性、感染）：1）需用血管活性药物；2）需血流动力学监测；3）循环不稳定，需要IABP（主动脉内囊反搏术）维持。c严重电解质紊乱：血清Na<120mmol/L；血清K32mEq/L或>6mEq/L或伴严重心律失常；血渗透压<240mOsm/L或>340mOsm/L；4）糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷需普通胰岛素持续静脉应用和血糖监测。dMODS（多器官功能不全综合征）。e心脏（根据本院情况，优先收住CCU）：需血流动力学监测；MI或MI可疑；胸痛持续时间>2小时，一般药物不能解除；4）需行溶栓或支架等介入治疗；5）急性心衰（包括急性肺水肿）；6）严重心律失常或传导阻滞；7）心导管术后。f高血压：1）BP>210/120mmHg；2）需持续静脉应用降压药及持续动脉测压。g消化道出血：1）Hb下降至<90g/L，Hct<27%；2）SBP<90mmHg（失血性休克，血液动力学不稳定）；；3）HR>130/min；4）需用三腔二囊管。h神经系统：1）神志变化；神志改变，需气道保护或呼吸机支持；2）血液动力学不稳定；3）需亚低温治疗。i创伤：需气道保护；需呼吸机支持；需血流动力学监测；活动性出血和/或休克；脂肪栓塞综合症。j外科：重症急性胰腺炎；2）急性化脓性胆管炎梗阻未解除。k术后：体外循环术后；2）四类大手术后（尤其胸部或上腹部手术）：术前肺功能示中至重度通气功能障碍患者。l药物过量或中毒：出现神志改变GCS<8；需呼吸机支持；出现致命性心律失常。3.2二级收住标准： a术后：四类大手术；麻醉时间超过6小时；术中情况不稳定；伴慢性器官（心、肺、肝、肾、脑等）疾病患者。b呼吸衰竭（包括各种疾病伴呼吸衰竭）：1）未达到一级收住标准；2）需无创通气支持。c休克（低血容量、心源性、感染）：低血容量性，需大量液体复苏；心源性，需低剂量血管活性药维持；其它，但尚未达到一级收住标准。d神经系统：脑外伤GCS8～12；神志变化；需颅内压监测。e药物过量或中毒：出现神志改变，GCS>8；出现脏器功能损害。3.3三级收住标准：a高风险患者行纤支镜术；b晚期（非恶性）心肺疾病；c恶性肿瘤（非晚期）伴严重感染或器官功能衰竭。4不符合ICU收住标准：4.1确认脑死亡（中国脑死亡法颁布后）。4.2拒绝生命支持疗法的患者。5ICU转出标准：5.1病情稳定不再需要监护和治疗。5.2患者无治愈希望。5.3循环稳定，不需要有创血压监测和血管活性药物维持血压。5.4呼吸衰竭纠正，不需要机械通气。5.5活动性出血基本控制。5.6内环境稳定。6ICU转出至病房程序：6.1ICU主诊医生确认可以转出。6.2ICU医师开具医嘱。6.3床边