精神病学的昨天今天明天课件

精神病学的昨天、今天、明天台州市第二人民医院心身科汤义平一、“精神病学〞的起源psychiatry

精神病学一词，源于希腊语，psyche即精神、灵魂，iatria那么为治疗之意。古人认为有不依赖躯体的灵魂存在，灵魂可以生病，也可以受治。大约在公元前5～4世纪，已有了朴素唯物主义的萌芽。二、精神病学的开展1.古代文明古希腊的希波克拉底〔Hippocrates，前460—前377)是科学医学的奠基人，也被尊崇为精神病学之父。他是一位唯物主义的哲学家。他认为脑是思维活动的器官，提出了精神病的体液病理学说。他认为人体内存在四种根本体液即血液、黏液、黄胆汁和黑胆汁，就像自然界存在的火、土、空气和水一样。四种体液平衡那么为健康，如果其中某一种过多或过少，或它们之间的相互关系失衡，人就生病。比方抑郁症就是由于过多的黑胆汁进入脑内，破坏了脑的活动所引起的。2、中世纪宗教和神学对精神病学开展的影响公元3世纪后，古罗马文化逐渐衰落。中世纪的西欧医学已沦为宗教和神学的附庸，出现了严重的退步。精神病人被视为魔鬼附体，因而被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗〞。此期出现了许多研究魔鬼与精神病症关系的“专著〞。中世纪末叶，精神病人的境遇更为凄惨，比方他们的躯体被烙铁烧炙，舌头被长针穿刺，理由是必须要用苦刑来驱除躲藏在他们躯体内部的魔鬼。美其名曰：惩罚其肉体，拯救其灵魂。给精神病人“驱鬼〞给精神病人“驱鬼〞

4、近代:理性主义时期18世纪法国大革命后，比奈尔〔Pinel，1754-1826〕是第一个被任命当“疯人院〞院长的医生，他提出解除病人的枷锁和以人道主义态度对待精神病人，把“疯人院〞变成医院，进行了有历史意义的革命，为后来的精神病学的开展奠定了根底。菲利普·比奈尔视察脱离枷锁后的拉·撒勒贝特依艾河医院病人，这个医院是他直接管理的。普桑、比柰尔、突克所带着的运动叫道德治疗法，这种方法在18、19世纪非常流行。

5、现代19世纪末至20世纪初期，在精神病学的开展史上也是一个重要的时期。19世纪中期，德国精神病学者克雷丕林〔Kraepelin,1856-1926〕成为现代精神病学的奠基人。同时期的弗洛伊德〔Freud,1856-1939〕创立精神分析理论。德国精神病学家克雷丕林〔Kraepelin，1856-1926〕被称为“现代精神病学奠基人〞他以临床观察为根底，以病因学为根据，提出了疾病分类学原那么。他总结了前人的观察研究的成果，确定了早发性痴呆及躁狂抑郁症和脑器质性痴呆的区别，从临床和病理解剖的观点对精神障碍进行分类，为以后的生物精神病学奠定了根底。现代精神病学奠基人13发热疗法■时间线-疗法■1800s1900s2000s1700s家庭看护温泉疗法〔水疗院〕家庭看护家庭看护药物疗法巴豆油鸦片

藜芦生物碱镇定药&安眠药持久睡眠休克/昏迷氮丙嗪锂剂丙咪嗪百忧解吗啡、莨菪、阿扑吗啡↑↓水合氮醛溴化物→巴比妥盐↑↓胰岛素、米特拉唑

电休克惊厥治疗性收容院日课治疗、道德/心理治疗、放血、沐浴、按摩、点击、灌肠、轻泻疗法社区疗法精神分析脑叶切除精神病学的专业划分1〕．临床精神病学〔clinicalpsychiatry〕2〕．普通成人精神病学〔generaladultpsychiatry〕3〕．儿童精神病学〔pediatricpsychiatry〕

4〕．老年精神病学〔geriatricpsychiatry〕5〕．司法精神病学〔forensicpsychiatry〕6〕．联络－会诊精神病学〔liaisonconsultationpsychiatry〕

今天今天7)．精神病流行病学〔psychiatryepidemiology〕8)．社会精神病学〔socialpsyhiatry〕9)．社区精神病学〔communitypsychiatry〕10)．职业精神病学〔occupationpsyhiatry〕11)．成瘾精神病学〔addictionpsychiatry〕12).精神卫生多巴胺假说继发性皮质下DA系统脱抑制、DA功能亢进——引起阳性病症原发性前额叶DA功能降低——引起阴性病症各种抗精神病药都具有多巴胺受体阻断作用多巴胺通路与典型抗精神病药黑质纹状体通路——EPS中脑边缘通路—抗精神病作用结节漏斗通路——催乳素分泌中脑皮质通路—阴性病症/认知功能KaplanandSadock’sSynopsisofPsychiatry神经发育学说图1.首发未服药早发精神分裂症患者与对照组儿童青少年的全脑功能同伦特点JChildPsycholPsychiatry.2021;doi:10.1111/神经发育学说a脑联络学说Youaremorethanyourgenes,youareyourconnectome!精神分裂症的非遗传因素出生于冬季〔维生素D缺乏这〕父亲年龄＞45岁移民城市化妊娠和分娩并发症童年创伤精神分裂症的非遗传因素NMDA抗体Lancet：精神疾病与成瘾物质滥用的全球负担一、精神障碍与疾病负担1993年，哈佛大学会共卫生学院与世界银行、世界卫生组织〔WHO〕合作，对于全球疾病负担(globalburdenofdisease，GBD)进行了评估，引入了残伤调整生命年(disabilityadjustedlifeyear，DALY)来量化疾病负担。DALYs指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数。通过权重来表示不同疾病所致残疾的严重性。1Lancet：精神疾病与成瘾物质滥用的全球负担Lancet：精神疾病与成瘾物质滥用的全球负担?精神卫生法?2021年5月1日正式实行现状精神分裂症“Recovery〞定义:病症缓解symptomaticremission学习/职业功能水平根本恢复aminimumlevelofeducational/vocationalfunctioning无须催促下完成日常生活任务的能力theabilitytoperformday-to-daylivingtaskswithoutsupervision保持根本水平的社交能力(每周与家庭以外人员至少1次接触)aminimumlevelofsocialinteractionsofatleastonesocialcontactperweekoutsideofthefamily注：以上4项标准需同时满足，且持续保持至少2年。解读治疗目标：RecoveryKaneJM,CorrellCU.DialoguesClinNeurosci.2021;12(3):345-57.病症缓解功能改善RecoveryMedication

药物治疗Psycho-therapy心理治疗Psycho-education心理教育FunctionalCapacity功能Qualityoflife生活质量SubjectiveWell-being主观满意度Adherence/Alliance依从性/治疗联盟Tolerability耐受性Efficacy疗效CorrellCU.JClinPsychiatry2021:72(supple1):9-13抗精神病药治疗是患者功能恢复的根底ExacerbationIllnessSeverityResponseRecoveryAcuteStabilizationRelapseMaintenanceTreatmentPhaseResistance18-65%(FES:40-87%)10-45%

(FES:≈10%)13.5%(8-20%)†(FES:16.6%†)Anyduration‡:57.3%FES:firstepisodeschizophrenia;†median(interquartilerange);‡inantipsychoticdiscontinuationstudiesCarbonM&CorrellCU.DialoguesClinNeurosci.2021;16:505-524.Anyduration:44%7-52%

(FES:17-81%)RemissionRelapse(placebo

‡):≤3mo:37%4-6mo:50%7-12mo:64%13-36mo:79%Remission

:6mo:44%12mo:52%24mo:47%>24mo:49%Relapse(FES):12mo:16%24mo:54%36mo:63%48mo:75%60mo:82%IllnessPhasesExacerbationIllnessSeverityResponseRecoveryAcuteStabilizationRelapseMaintenanceTreatmentPhaseResistance18-65%(FES:40-87%)10-45%

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多团队的治疗

药物治疗

心理社会干预展望21世纪是“脑〞的世纪脑科学研究应包括“认识脑〞、“保护脑〞及“创造脑〞三个层次。“认识脑〞就是要揭示脑功能的本质；“保护脑〞就是要预防和治疗脑疾病；“