创伤严重并发症预防及护理

创伤严重并发症的预防及护理

是外界致伤性刺激因素作用于人体，使人体组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反应所引起的疾病。-awoundorinjury,whetherphysicalorpsychic创伤(trauma)创伤(trauma)

创伤(trauma)创伤(trauma)创伤学是临床与基础相结合，并与其它学科相交叉的综合性学科国际上称“发达社会病”继恶性肿瘤、心血管疾病之后第三大死因1，严重性，致伤因子具有惊人的高能量，2，同时或先后作用于人体多个部位、不同系统、多个器官3，易导致全身炎性反应综合征(SIRS）4，突发性、多发性，群体伤多、危重伤多，救治时易出现应接不暇、顾此失彼的局面。5，多发伤、多发骨折患者，漏诊率误诊率较高现代创伤特点

创伤的原因与范围

物理性损伤—机械伤、电类伤、高温灼伤、低温冻伤、冲击伤等生物性损伤—外源因素如狂犬病等和内源因素如脊髓损伤毒素继发损伤等化学性损伤—强酸、强碱、军用毒剂、药物等

精神性损伤创伤骨科研究范围机械性损伤（一般狭义上的创伤）交通伤煤矿伤工业伤生活伤刀枪伤战争伤体育伤农业伤

创伤分类

致伤部位分类与解剖部位一致致伤因子分类伤口是否开放分类

闭合性损伤1.挫伤机体受到钝性暴力使皮下组织受到损伤，严重的可伤及筋膜造成肌肉及筋膜下血肿。

2.扭伤暴力使关节超过生理耐受范围，造成过度伸屈，致使关节囊、韧带或肌腱产生不同程度撕裂。3.冲击伤冲击波所引起的超压和动压损伤，可导致胸、（爆炸伤）腹内脏广泛损伤。

4.挤压伤常发生肌肉丰富的部位，长时间挤压后，可出现肢体进行性肿胀、代射性酸中毒、高钾血症，休克等。5.闭合性骨折脱位

开放性损伤1.擦伤仅伤及皮肤表层，表面有少许出血点和擦痕。2.刺伤伤口虽然细小，但可造成深部组织损伤，容易发生化脓性感染，破伤风等。3.切伤边缘整齐，周围组织损伤较少，出血较多，可造成周围神经、血管和肌腱的破损。4.裂伤钝器打击后使组织裂开，创缘多不规则，周围组织破坏较重，容易发生坏死或感染。5.撕脱伤组织挫伤极为严重，多有广泛的出血，并常出现休克。6.火器伤7，开放性骨折脱位

创伤的全身反应1.神经应激反应2.内分泌系统反应3.代谢反应4.血循环系统反应5.脏器反应6.免疫反应

创伤的局部临床表现

1．

疼痛2．

肿胀或瘀斑3．

功能受限4．

组织损伤

骨折脱位的专有体征

骨折专有体征关节脱位体征1，畸形1，畸形2，反常活动2，弹性固定3，骨擦音或骨擦感3，关节盂空虚

创伤的并发症创伤性休克（Traumaticshock）脂肪栓塞综合征（FES）深静脉血栓症和肺栓塞（DVTandPE）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）弥散性血管内凝血（DIC）骨筋膜间隙综合症（Psteofascialcompartmentsyndrome）挤压综合征（Crushsyndrome）感染(Infection)

内容Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级失血量（ml）750以上750~15001500~2000>2000失血量占血容量%15%以上15%~30%30%~40%>40%脉率<100>100>120>140血压正常正常下降下降脉压（mmHg）正常或上升下降下降下降呼吸频率14~2020~3030~35>35尿量（ml/hr）>3020~305~15无中枢系统轻度焦虑中度焦虑焦虑错乱错乱嗜睡液体替代晶体液晶体液晶体液血液晶体液血液创伤休克失血量估计

脂肪栓塞综合征（FES）脂肪栓塞综合征是外伤、