宫颈癌治疗指南

宫颈癌临床治疗指南

FIGO分期TNM2010FIGO2009手术病理发现TX——原发肿瘤未确定T0原发肿瘤未查出T1s*原位癌（即浸润癌前期）T1Ⅰ肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略)T1a**ⅠA镜下浸润癌。间质浸润≤5mm．水平扩散≤7mm。T1a1ⅠA1间质浸润≤3mm，水平扩散≤7mmT1a2ⅠA2间质浸润>3mm，且≤5mm，水平扩散≤7mmT1bⅠB肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶>T1a/IA期#T1b1ⅠB1肉眼可见病灶最大径线≤4cmT1b2ⅠB2肉眼可见病灶最大径线>4cmT2Ⅱ肿瘤超过子宫颈．但未达盆壁或未达阴道下1/3T2aⅡA无宫旁浸润T2a1ⅡA1肉眼可见病灶最大径线≤4cmT2a2ⅡA2肉眼可见病灶最大径线>4cmT2bⅡB有明显宫旁漫润T3Ⅲ肿瘤扩展到盆壁和(或)累及阴道下l/3和(或)引起肾盂积水或肾无功能者#T3aⅢA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到盆壁。T3bⅢB肿瘤扩展到盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能Ⅳ肿瘤敬超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱或直肠粘膜。（膀胱泡状水肿不能分为Ⅳ期）#T4ⅣA肿瘤播散至邻近器官M1ⅣB肿瘤播散至远处器官PS：*FIGO已无0期（Tis）；**所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为T1b/ⅠB期。#所有肉眼可见病灶即便是浅表浸润也都定义为ⅠB期。浸润癌局限于测量到的间质浸润范围，最大深度为5mm，水平范围不超过7mm。无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过5mm。浸润深度总是用mm来报告，即便那些早期（微小）间质浸润（~1mm）。血管/淋巴间隙受侵不改变分期。##直肠检查时，肿瘤与盆腔壁间没有无肿瘤浸润间隙。任何不能找到其他原因的肾盂积水及无功能肾病例都应该包括在内。临床分期所需辅助检查病史与体检血常规、肝肾功能宫颈活检，病理检查如有指征，行锥切活检：活检（—）或者为CIN3，临床不能排除浸润癌时影像学检查（对≤ⅠB1为可选）：胸片，CT或PET-CT扫描；有指征者，做MRI对于≥ⅠB2期患者为选择性检查项目：膀胱镜、直肠镜、麻醉下盆腔检查、静脉肾盂造影治疗指南：初始治疗（一）ⅠA1期筋膜外子宫切除术（仅锥切活检切缘阴性时）若患者要求保留生育或不宜手术，可观察若脉管受侵，行改良根治性子宫切除术/根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术（淋巴结切除术为2B类）治疗指南：初始治疗（二）ⅠA2期根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样近距离放疗+盆腔放疗(A点总剂量：75~80Gy)根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样治疗指南：初始治疗（三）治疗指南：初始治疗（四）治疗指南：辅助治疗根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术后：治疗指南：初始治疗（五）总结：即无论何种检查，只要腹主动脉旁淋巴结无转移，即予盆腔放疗+含顺铂同步化疗+近距离放疗；若腹主动脉旁淋巴结有转移但无远处转移者，加腹主动脉旁淋巴结放疗野。治疗指南：初始治疗（六）影像学检查结果：1当盆腔淋巴结（+），腹主动脉旁淋巴结（-）时，予盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗+腹主动脉旁淋巴结放疗。2当盆腔淋巴结（+），腹主动脉旁淋巴结（+）时，先予腹膜后/腹腔镜下淋巴结切除，后予延伸野放疗