2026年冠心病护理练习题及答案

2026年冠心病护理练习题及答案1.患者男性62岁，因“突发心前区压榨样疼痛3小时伴大汗、濒死感”就诊，心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，无溶栓禁忌证，按照2025年版中国急性ST段抬高型心肌梗死护理管理指南，该患者首选的再灌注护理配合优先级是A.立即配合启动导管室行急诊PCIB.先予双联抗血小板药物后等待择期PCIC.30分钟内完成静脉溶栓给药D.先予吗啡镇痛后再评估再灌注指征答案：A解析：2025版中国STEMI护理管理指南明确，STEMI患者发病12小时内、预期首次医疗接触至球囊扩张时间<120分钟时，首选急诊PCI作为再灌注策略，优先级别高于静脉溶栓；该患者发病仅3小时，无PCI禁忌，应第一时间配合启动导管室绿色通道，尽可能缩短再灌注时间。溶栓仅用于无法在120分钟内完成PCI的场景，因此C选项错误；B、D选项的处理会延误黄金救治时间，增加心肌坏死面积，为错误选项。2.患者58岁，1年前因急性心梗植入药物洗脱支架1枚，本次随访复查低密度脂蛋白胆固醇为1.8mmol/L，无他汀类药物不耐受史，按照2024版中国心血管病二级预防护理指南，该患者的血脂管理目标及护理干预措施正确的是A.目前血脂已达标，维持现有用药方案即可B.需将LDL-C降至<1.4mmol/L且较基线降幅≥50%，需在现有用药基础上联合PCSK9抑制剂治疗C.需将LDL-C降至<1.0mmol/L，仅需加大现有他汀剂量D.该患者属于超高危人群，血脂目标为<0.8mmol/L，需联合三种降脂药物答案：B解析：急性心梗植入冠脉支架患者属于极高危心血管病风险人群，2024版指南明确该类人群LDL-C目标值为<1.4mmol/L且较基线水平降幅≥50%；该患者当前LDL-C为1.8mmol/L未达标，无他汀不耐受时不推荐盲目加大他汀剂量（大剂量他汀不会显著增加降脂效果，反而会升高肝损伤、肌病等不良反应发生率），首选他汀联合PCSK9抑制剂强化降脂，因此B选项正确、A、C选项错误；超高危人群定义为近两年内复发急性冠脉事件、多支血管病变、合并多重危险因素控制不佳等，该患者仅1年前单发心梗，不属于超高危，D选项错误。3.患者男性70岁，稳定性冠心病病史5年，心功能I级，拟行居家运动康复，护士给予的运动指导符合2025版冠心病居家康复护理规范的是A.运动时心率控制在较静息心率升高30次/分以内，无论耐受情况均不可超出B.首选无氧运动，每次30分钟每周2次C.运动过程中若出现胸痛、头晕需立即停止并平卧休息，含服硝酸甘油D.餐后15分钟即可开始运动，避免空腹运动答案：C解析：稳定性冠心病心功能I级患者运动时心率通常控制在最大心率（220-年龄）的60%-70%，或较静息心率升高20-30次/分，需结合个体耐受情况调整，A选项表述过于绝对；居家康复首选中等强度有氧运动，每周累计150分钟，分3-5次完成，无特殊情况不推荐常规进行无氧运动，B选项错误；运动应选择餐后1-2小时进行，避免餐后立即运动加重心脏负担，也需避免空腹运动诱发低血糖，D选项错误；运动中出现缺血相关症状需立即停止活动、平卧休息，舌下含服硝酸甘油，若15分钟症状不缓解需立即拨打急救电话就医，C选项正确。4.患者急性非ST段抬高型心梗入院，医嘱予阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid双联抗血小板治疗，护士用药宣教中需重点告知患者的常见不良反应及处理措施正确的是A.若出现黑便、牙龈出血无需停药，自行观察即可B.替格瑞洛可能引起轻中度呼吸困难，多数可在用药1-2周内耐受，无需停药C.用药期间可以自行服用银杏叶、丹参等活血类中药增强疗效D.替格瑞洛需空腹服用，避免与食物同服影响吸收答案：B解析：双联抗血小板治疗期间若出现活动性出血表现（黑便、牙龈持续出血、呕血、皮下大面积瘀斑等）需立即就医评估出血风险，调整用药方案，不可自行观察延误治疗，A选项错误；替格瑞洛常见不良反应为轻中度呼吸困难，多为一过性，80%以上患者可在用药1-2周内自行耐受，无需停药，仅严重呼吸困难无法耐受时需更换为氯吡格雷，B选项正确；用药期间避免自行服用活血类中药、非甾体抗炎药等，以免叠加出血风险，C选项错误；替格瑞洛生物利用度不受进食影响，可空腹或与食物同服，D选项错误。5.患者急性广泛前壁心梗发病第3天，夜间突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，听诊心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，该患者最可能发生的并发症是A.心脏破裂B.乳头肌功能失调或断裂C.室壁瘤D.栓塞答案：B解析：乳头肌功能失调或断裂是急性心梗早期常见并发症，多发生于心梗后1周内，二尖瓣乳头肌缺血坏死导致收缩功能障碍，引起二尖瓣脱垂及关闭不全，典型表现为心尖部收缩期杂音、急性左心衰（咳粉红色泡沫痰、呼吸困难），符合题干所述表现；心脏破裂多表现为突发低血压、心包填塞、电机械分离，死亡率极高，A选项不符合；室壁瘤多表现为心界扩大、心电图ST段持续抬高，无急性左心衰突发表现，C选项错误；栓塞多表现为脑、肾、脾等外周器官栓塞的相应定位症状，D选项错误。6.按照2025版急性胸痛护理规范要求，护士对急性胸痛患者完成疼痛评估及18导联心电图检查的时间应控制在首次医疗接触后A.5分钟内B.10分钟内C.15分钟内D.30分钟内答案：B解析：规范明确要求急性胸痛患者首次医疗接触后10分钟内需完成疼痛性质、程度、持续时间、伴随症状评估及18导联心电图检查，快速识别是否为缺血性胸痛，避免延误救治时间。7.患者女性68岁，稳定性冠心病病史，合并2型糖尿病，按照2024版心血管病合并糖代谢异常护理指南要求，该患者的血糖控制目标为A.空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%B.空腹血糖<6.1mmol/L，非空腹血糖<7.8mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%C.空腹血糖<7.8mmol/L，非空腹血糖<11.1mmol/L，糖化血红蛋白<8.0%D.无需严格控制血糖，避免低血糖即可答案：A解析：冠心病合并糖尿病患者为极高危心血管病风险人群，血糖控制需兼顾降糖效果与低血糖风险，指南推荐目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%，避免严格控糖诱发低血糖加重心肌损伤，同时需避免长期高血糖加速动脉粥样硬化进展，因此A选项正确。二、多项选择题1.急性冠脉综合征患者院前急救护理措施，符合2025版院前胸痛护理规范的是A.立即嘱患者停止活动，原地休息，避免情绪激动B.予鼻导管吸氧，维持血氧饱和度≥92%C.无禁忌证时予嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mgD.胸痛发作时立即予舌下含服硝酸甘油1片，若5分钟不缓解可再含服1片，最多含服3次E.若患者出现心跳骤停，立即予胸外按压，启动心肺复苏流程答案：ABCDE解析：2025版院前胸痛护理规范明确ACS患者院前急救需第一时间限制活动以减少心肌耗氧，A选项正确；常规予氧疗维持血氧饱和度≥92%，合并低氧血症者可调高氧流量，B选项正确；无禁忌时立即予负荷量双联抗血小板药物嚼服，快速抑制血小板聚集，C选项正确；胸痛发作时予硝酸甘油舌下含服扩张冠脉，每5分钟1次，最多3次，仍不缓解需警惕心梗进展，D选项正确；心跳骤停时立即启动规范心肺复苏，为后续救治争取时间，E选项正确。2.冠心病患者植入药物洗脱支架术后的出院指导，正确的是A.双联抗血小板治疗需维持6个月，之后可停用氯吡格雷/替格瑞洛，仅保留阿司匹林B.术后1个月、3个月、6个月、12个月需返院复查血常规、凝血功能、血脂、心电图、心脏超声等C.术后可以正常运动，无需限制体力活动D.术后若出现胸痛、胸闷症状复发，需立即含服硝酸甘油并及时就医E.避免吸烟、饮酒，控制体重，BMI维持在18.5-23.9kg/㎡之间答案：BDE解析：药物洗脱支架术后双联抗血小板治疗常规需维持12个月，若为超高危人群可延长至18-24个月，不可仅6个月就停用P2Y12受体抑制剂，A选项错误；术后需按时间节点定期复查，评估术后恢复情况、用药安全性及二级预防达标情况，B选项正确；术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动，需逐步进行运动康复，C选项错误；胸痛症状复发需警惕支架内血栓或其他冠脉血管狭窄进展，需及时就医评估，D选项正确；生活方式干预是冠心病二级预防的核心，需严格戒烟限酒、控制体重在正常范围，降低心血管事件复发风险，E选项正确。3.急性心梗患者急性期的护理措施，正确的是A.发病12小时内绝对卧床休息，减少探视，避免不良刺激B.予低盐低脂易消化流质或半流质饮食，少量多餐，避免过饱C.保持大便通畅，必要时予缓泻剂，避免用力排便诱发心衰或心脏破裂D.持续心电监护，严密监测心率、心律、血压、血氧饱和度变化，及时发现恶性心律失常E.若患者出现烦躁不安、胸痛剧烈，无禁忌时可予吗啡皮下注射镇痛答案：ABCDE解析：STEMI急性期12小时内绝对卧床可显著降低心肌耗氧，减少心梗面积扩大，A选项正确；急性期患者消化功能减退，需给予清淡易消化饮食，少量多餐，避免过饱增加心脏负荷，B选项正确；用力排便会升高腹压及心肌耗氧，诱发恶性心律失常、心衰甚至心脏破裂，需常规保持大便通畅，必要时予缓泻剂，C选项正确；急性期恶性心律失常发生率高达30%以上，需严密心电监护，早期识别及时处理，D选项正确；吗啡可快速镇痛、降低交感神经兴奋性，减少心肌耗氧，无严重低血压、呼吸衰竭等禁忌时可按需使用，E选项正确。4.关于冠心病患者的焦虑心理护理，符合2025版冠心病心理护理专家共识的是A.急性心梗急性期患者出现焦虑时，优先予镇静药物治疗，无需心理干预B.责任护士需每日与患者沟通15分钟以上，了解其心理状态，针对性给予健康宣教，缓解疾病相关认知误区C.可指导患者进行呼吸放松训练、正念冥想，缓解焦虑情绪D.严重焦虑患者可请心理科会诊，联合心理干预及药物治疗E.鼓励家属陪伴，给予情感支持，减少患者孤独感答案：BCDE解析：急性心梗急性期患者焦虑发生率高达60%，轻度焦虑首选心理干预，避免盲目使用镇静药物抑制呼吸及意识状态，A选项错误；共识明确要求责任护士需每日评估患者心理状态，通过健康宣教纠正患者对疾病的错误认知，B选项正确；呼吸放松训练、正念冥想等非药物干预可有效缓解轻中度焦虑，C选项正确；严重焦虑患者需多学科联合干预，必要时予抗焦虑药物治疗，D选项正确；家属的情感支持可显著降低患者焦虑水平，E选项正确。三、案例分析题患者男性66岁，因“突发心前区疼痛4小时，加重伴大汗1小时”入院，既往高血压病史10年，最高血压170/100mmHg，未规律服药，吸烟史40年，20支/天，饮酒史30年，每日白酒约2两。入院查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP89/52mmHg，神志清楚，烦躁不安，口唇稍发绀，双肺底可闻及少量湿啰音，心界不大，心率112次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.4-0.6mV，肌钙蛋白I12.5ng/ml（参考值<0.04ng/ml）。入院诊断：急性ST段抬高型下壁心肌梗死，Killip心功能II级，高血压3级很高危。1.该患者入院后首要的护理配合措施及要点有哪些？答案：（1）立即启动急诊PCI绿色通道，配合完成术前准备：10分钟内完成心电图复核，同步采集血标本（血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、感染性疾病筛查等），无禁忌时予嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg负荷量，快速完成碘过敏试验、双侧桡动脉/腹股沟备皮，告知患者及家属手术目的、流程及注意事项，配合签署知情同意书，确保首次医疗接触至球囊扩张时间<90分钟。（2）生命体征支持：予中流量吸氧，维持血氧饱和度≥95%，持续心电监护，每5分钟监测一次血压、心率、心律、呼吸，观察意识状态、末梢循环变化，警惕心源性休克进展。（3）体位与情绪护理：予半卧位休息，严格限制活动，禁止患者自行起身、用力，减少心肌耗氧；安抚患者情绪，避免紧张焦虑升高交感兴奋性，必要时予小剂量镇静药物。（4）用药护理：遵医嘱予等渗补液维持循环容量，若血压持续降低可予多巴胺等血管活性药物静脉泵入，严格控制泵入速度，使用输液泵精准给药，避免血压波动过大，观察药物不良反应。2.该患者行急诊PCI植入右冠状动脉药物洗脱支架1枚，术后返回CCU，右侧桡动脉穿刺处予压迫止血器压迫，术后护理要点有哪些？答案：（1）穿刺部位护理：右侧上肢制动6小时，避免弯曲、用力，每2小时松解压迫止血器1次，每次松解1/4圈，观察穿刺部位有无渗血、血肿，同时评估右侧桡动脉搏动情况、末梢皮肤温度、颜色，有无麻木、疼痛等缺血表现；术后6小时无异常可拆除压迫止血器，24小时内避免右侧上肢测血压、静脉穿刺、提重物等操作。（2）生命体征与病情监测：持续心电监护24小时，严密监测心率、心律、血压、血氧饱和度，观察有无胸痛复发、ST段动态改变，警惕支架内血栓、冠脉夹层等并发症；术后4小时、8小时、24小时分别复查肌钙蛋白、心肌酶、血常规、凝血功能、心电图。（3）用药护理：遵医嘱予阿司匹林100mgqd、替格瑞洛90mgbid双联抗血小板，阿托伐他汀40mgqn调脂，美托洛尔缓释片23.75mgqd改善心肌重构，低分子肝素4000IUq12h皮下注射抗凝治疗；每日观察有无皮肤黏膜出血、黑便、牙龈出血、咯血等出血倾向，监测血压、心率变化，美托洛尔使用期间将静息心率维持在55-60次/分左右，避免心率过慢、血压过低。（4）饮食与活动护理：术后2小时可进食少量温凉流质饮食，避免过烫、过硬食物，减少穿刺部位出血风险；术后6小时可在床上适当活动踝关节、屈伸下肢，预防下肢深静脉血栓；术后24小时无异常可床边站立、缓慢行走，避免剧烈活动。（5）排便护理：指导患者床上排便，避免用力排便，必要时予乳果糖等缓泻剂，防止便秘诱发心衰、心律失常。3.该患者出院时，护士需给予的二级预防健康指导内容有哪些？答案：（1）用药指导：告知患者需坚持长期规律服药，不可自行停药、换药；双联抗血