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文档简介

WINTERTemplate病人病例资料：王某，58岁。2年前劳累后出现头晕，伴头胀痛，头重脚轻感，伴恶心无呕吐，伴耳鸣，无视物旋转，无一过性黑，休息后症状无明显减轻，遂至医院就诊。入院诊断：1.高血压3级；2.混合型高脂血症；3.2型糖尿病。【既往病史】血脂控制不佳；个人史：有巨大儿生产史，饮食偏咸，油脂较大，否认烟酒嗜好。【查体】血压130/80mmHg，身高145cm，体重72kg，体质指数（BMI）为34。双膝关节肿大，下肢水肿可疑阳性（+/-）。WINTERTemplate高血压高血压是人类最常见的疾病之一，广义而言，体循环长期不正常的血压升高称为高血压。正常人血压在不同的生理状况下可有一定波动范围。类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90WINTERTemplate01高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压增高为主要表现的一种独立性疾病，可能由于遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人90%以上。目前只能控制，无法根治。继发性高血压：原因明确WINTERTemplate高血压的发病机制

1．遗传因素：患者血清中有一种激素样物质，可抑制Na+/K+－ATP酶活性，钠钾泵功能功能降低，细胞内Na＋、Ca2＋浓度增加，动脉壁收缩加强，肾上腺素受体密度增加，血管反应性加强，这些都有助于血压升高。2.膳食电解质：高盐、低钾饮食易患高血压3．社会心理应激：改变体内激素平衡，从而影响所有代谢过程。4．肾因素：肾髓质间质细胞分泌抗高血压物质如前列腺素等失调，排钠功能障碍均可能与高血压发病有关。5．神经内分泌因素：细动脉的交感神经纤维兴奋性增强是本病发病的重要神经因素。WINTERTemplate视网膜病变高血压时，视网膜中央动脉常发生痉挛、硬化。眼底镜检查可见血管迂回，色苍白，反光增张，呈银丝样改变。动－静脉交叉处静脉受压。严重者视乳头水肿，视网膜渗出，出血等。临床常通过查眼底而判高血压分期。渗出期硬化期动脉狭窄血管收缩期在血管收缩期，升高的血压刺激柔软和未硬化的视网膜动脉血管，经自调节作用使其张力增高。视网膜血管愈年轻和富有弹性，这种反应愈大。血管收缩期渗出期动脉狭窄硬化期若高血压持续一段时间则发生硬化改变。在临床上，硬化的血管具有的特征包括：①动脉普遍狭窄；②动静脉压陷；③血管壁硬化导致血管壁光反射改变；④血管迂曲；⑤动脉和小动脉分支角度增大。这些改变与年老也有关。血管收缩期渗出期动脉狭窄硬化期慢性高血压所见的动脉迂曲：管腔内压力增高，动脉有透明样变和纤维化，以致动脉长度增加。视网膜动脉在视

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