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文档简介

肺部感染的护理查房可可病情介绍

一般资料

39床,历桂华,女,80岁,本市人口代诉:因“咳嗽、咳痰、发热2周”于2015-4-49:41推车入室现病史

患者2周前受凉后出现发热,最高体温38.9℃,在敬老院给予治疗,仍有发热,诊断为“肺部感染”,经抗生素输液治疗3天,无缓解,急救车送入我院,急查胸部CT:“双肺炎症改变左侧胸腔积液”以“肺部感染”收住,老年痴呆,长期卧床,饮食及大小便不能自理,保留胃管。近日出现发热,无畏寒,伴咳嗽咳痰,痰液不易咳出,无呕吐,无咯血黑便,无呼吸困难,两便不能自理,为进一步治疗收住我科。既往史:脑梗塞病史10余年、敬老院生活5年、老年血管性痴呆约3年,平素不能言语,不认人,近2年卧床,鼻饲流质饮食。个人史:否认疫水、疫区接触史,无特殊嗜好婚育史:已婚丧偶,育子女体健过敏史:无药物、食物过敏史体格检查T:37.4℃P:102次/分

R:24次/分BP:188/107mmHg

发育正常,营养中等,老年痴呆,呼之无应答,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反应存在。带入保留胃管一根,在位,畅,听诊心率102次/分,律齐。两肺呼吸音低,可闻及湿罗音。腹部、肝脾,肠鸣音正常。双肾,脊柱,肛门均正常。双膝关节屈曲活动受限,双肘关节屈曲活动受限。生理反应正常,无病理反应,屈肌张力增高。辅助检查心电图:ST-T变化胸部CT:双肺炎症改变、左侧胸腔积液。其他暂无入院诊断

1.肺部感染2.冠心病3

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