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文档简介

慢性硬膜下血肿护理主讲人:邱杏婷定义

慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬膜下腔，伤后三周以上出现症状者。目前对血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，其发病率占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半凸面，积血量可达100-300ml。多发于小儿和老年人，部分病人伴有脑萎缩、血管性或者出血性疾病。主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头痛、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶有癫痫或卒中样发作。老人则以痴呆、精神异常和锥体束体征阳性为多。2009年8月13日原因慢性硬膜下血肿病因不明，65%～75%有颅脑外伤史，34%有酒精成瘾史，其他上有抗凝药物治疗史等。慢性硬膜下血肿发病机制尚不十分明了，存在争议。现在其发病原因有自发性及头部有过轻微外伤。2009年8月13日临床表现1、颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。2009年8月13日解剖生理2009年8月13日治疗

一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗。1、首选的方法是钻孔引流，疗效堪称满意，如无其他并发症，预后多较良好。因此，即使病人老年病笃，亦需尽力救治，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时，常能转危为安。2、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术：适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。2009年8月13日术后护理引流管护理：术中术后保持病室安静，尽量防止引流管在脑内移动，妥善固定，避免受压扭曲.注意观察引流液的性质、颜色、量，如为新鲜出血，应密切观察患者的意识变化，必要时通知医生复查头颅CT，需要开颅手术者，积极配合术前准备。如引流液为大量血性脑脊液，必须抬高引流管的高度，控制引流量或间段夹管。复查CT和拔管前，要先夹闭引流管，防止液体逆流引起颅内感染。2009年8月13日术后患者的体位要求

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术后应让患者卧于患侧，头低位15°～30°、2～3天，有利于残留血液或冲洗液的引流，以便脑组织压迫血肿腔使之早日闭合。补液原则：禁用脱水剂，增加输入液体的量，以低渗液体为主,使脑组织尽快膨胀，血肿腔早日闭合。但注意补液速度不宜过快，以免影响心肺、肾脏的功能。2009年8月13日生命体征的观察：术后严密观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，尽早发现病情变化的早期征象。饮食护理：慢性硬膜下血肿钻孔引流手术都是局部麻醉，术后不需要禁食，根据患者的情况，做好饮食指导，尽量以清淡、易消化的流质或软食为主，注意多饮水，保持大小便的通畅。2009年8月13日心理护理

主动热情的接待患者，耐心的倾听，了解患者的心理动态，及时给予心理支持和护理，用和蔼的态度、娴熟

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