影响健康因素与社会资本

10.2.2吸烟不同于酒精和非法药物的滥用，在造成事故、犯罪、自杀方面，吸烟这种行为不会有如此潜在的严重影响，但造成全球过早死亡的健康相关行为中，吸烟占有很大比重。吸烟是一种个人行为，但是隐藏在吸烟背后的因果决定关系却是社会性的。社会地位较低的贫困人群中有较多的吸烟者。几十年来，西方国家吸烟流行逐渐减退，多少有些荒谬地导致吸烟问题的社会经济差异扩大。大部分吸烟者青少年时期开始吸烟，部分始于成年时期，极少人是更晚以后因而禁烟主要分为两个不同策略一方面防止青少年接触烟草一方面督促各年龄段的成年人戒烟。无论吸烟还是戒烟都取决于社会因素及社会心理因素。青少年吸烟现象有明显的社会经济梯度，在经济匮乏、社会水平低下的团体、社区吸烟风险更大。由于父母、家人、社会的角色示范作用，成长在有成年人吸烟的环境中的儿童更有可能会成为吸烟者。此外，有证据表明，吸烟一种有轨迹的行为，它的流行与人们的社交目标相关度更高，而非幼时的社会环境。戒烟是个动态过程，需要很长一段时间，它由戒烟的决定开始，以维持节制状态结束。戒烟不是一个单独事件，它是一个受社会、生理、心理、生物影响的过程。消极事件和压力明显的场合与吸烟相关联，引发吸烟。戒烟？根据在瑞典南部的马尔默进行的研究结果，戒烟的主要决定性因素不仅有在正式或非正式社团中的社会参与，还有文化活动的参与。相反地，个体之间十分靠近的社会安稳度，也即，与朋友、邻居的社会嵌入度，与另外两个社会心理因素——情感上及物质上的支持，并没有对戒烟产生值得注目的影响。社会参与，可以这样说，它是一个明确的社会科学概念，用来衡量革新的传播，衡量正式或非正式的社会网络、组织中的规范、规则、价值观、控制，或者是对社会心理压力的保护性缓冲。另外三种社会心理变量与其重要关联的缺乏似乎支持了对社会环境/社会资本的解释。另外一个瑞典南部个体层面的研究表明，较低的社会参与度、对他人普遍信任的缺乏与日常吸烟有重大关联，这个结果看上去更进一步支持了社会参与与戒烟之间关系的规范、价值观解释。关键词：社会参与在不同的地理区域（主要是学校或地区）层面的研究证明，吸烟的流行随社会环境的不同差异较大，可能会受这些不同行政或地理环境中的社会、经济、社会心理因素的影响。就控制青少年吸烟而言，在荷兰的26所初中进行的小组随机控制实验表明，具体规范的促进、同龄人带来的压力会是一个被看好的策略。然而，在多层次模型中调整了相关个体因素后，环境和地区差异及变化并不总是存在。一些多层次研究报道，调整了个体组分的因素后，英国的成年人吸烟情况不存在地区差异，阿姆斯特丹和尼德兰贫困地区的吸烟情况相比较富裕的城市地区并没有不同，瑞典南部马尔默一带日常吸烟情况也没有街区差异。26-后期研究中调整个体因素后的街区变化的缺乏意味着，把街区层面的社会资本纳入分析是没有意义的。相比较地区层面经济状况对吸烟影响需要大量数据进行多层次研究，仅需几份多层次研究便可调查社区社会资本与吸烟的关系。这些少量研究大多与在校学生相关。（一个情境经济计量学就39369名英国成年人社区层面的固定影响模型的分析可见，烟草价格、家庭收入烟草走私指标、禁烟规定、教育、婚姻状况、性别、年龄、种族、少数民族预示着社区社会资本的比例归因于宗教组织与烟民消费的烟草数量成强反相关）虽然有待于进一步研究，这些结果还是意味着，需要设计禁烟措施来提高社会资本和社会凝聚力的各方面。……10.2.3闲时体育活动体育活动是重要的健康决定因素，有益于健康的各个方面。长期以来，体育活动都被建议规律进行，一周多于5天，每次至少30分钟，活动强度应适度，如快走。将习惯于久坐的生活方式改为适度活动，对成年人来说会有极大的健康利益。工作环境的改变（也就是，发达国家更少的人口从事艰苦的体力劳动，以及西方越来越多的成年人因为各种原因失业）使得闲时体育活动成为体力活动的决定组成。闲时体育活动是社会模式化的健康相关行为，具有社会经济梯度，根据职业、教育、收入不同，或者，在发展中国家那些低社会经济地位如蓝领工人及失业者久坐的风险更大。一个个体层面的因果关系原理解释了这种社会经济梯度——也许是一种对等的社会经济梯度，从获得体育活动设施的便利程度方面、有能力负担闲时体育活动的物质资源方面来看。另外一个因果关系原理是较低的社会经济地位增加了社会心理压力，导致体育活动减少，随后带来不利的健康影响。在瑞典南部的个体层面研究一致表明，由参与不同的社会活动来衡量的社会资本与闲时体育活动之间有积极紧密的联系，这些发现会被解读为，要么是瑞典社会通过正式或非正式的组织、社交网络传播的健康规范、价值观的结果，要么是社交网络参与者们较低的社会心理压力导致体育活动更多的结果。环境因素对于参与体育活动的动力及是否参与都很重要。自然环境因素例如美丽景观、靠近人行路或小路以及绿色环境——一直都与积极参与体育活动有关。社会环境——犯罪率（一项荷兰的研究证明在埃因霍温最差的街区几乎从不参加体育活动的高风险部分被大量必需的警方经历所调解。这个发现表明了犯罪活动对于社区体育活动的间接影响，前一时期的犯罪率在一系列因果可能性中对较低社会资本产生影响。）社区层面的社会资本（影响体育活动，通过规范、价值观、信赖、普遍互惠或社区内普遍的凝聚力等机制。）社会凝聚力（在美国波特市56个街区的老年人中自述体育活动情况的多层次分析发现，社会凝聚力与较高层次的体育活动有关联，调整模型中个体层面的因素后有4%的类内关联，引起重要的二级分析。）社区信任、社会参与关键词：环境体育活动总之，这些文献通过一些不同而明确的因果原理为环境对体育活动的影响提供了强有力的证据。在美国的研究中，支持了社会资本与环境层面对体育活动的不同影响，而欧洲则不然，欧洲的独立研究表明了重要的社会联系的缺失，在欧洲，社会资本与体育活动有重要的些微联系，但仍需进一步研究，尤其在欧洲。10.2.4饮食在欧洲，丧失活动能力的人大部分（40%）是由于心血管疾病、二型糖尿病、癌症——这三大疾病都以饮食为决定性因素。额外38%丧失劳动能力的人是因为对传染病抵抗能力低、口腔疾病、先天畸形，这些因素中饮食与营养也是有影响的重要方面。心血管疾病的七大主要危险因素，六个与饮食、锻炼有关1）高血压与盐摄入、肥胖直接相关。2)血液中的胆固醇与饱和脂肪的摄入直接相关。3）吸烟4）肥胖超重与心血管疾病、二型糖尿病、一些癌症有很强的关联。5）果蔬摄入低与心血管疾病、一些癌症相关6）缺乏锻炼7）高酒精摄入综合性的国家食品营养政策应改进。我们提到过,需要更多的研究社会资本与健康相关行为如吸烟、饮酒、滥用毒品、体育活动之间的关系，但是，研究社会资本与饮食之间的关联似乎是更紧急的需求一个在瑞典南部进行的个体层面的研究发现社会参与（有13个家庭以外的社会活动的参与情况为衡量）和较低的蔬菜摄入在统计上有重大关联。地区层面的因素调停了社会经济匮乏与营养缺乏之间的关联，如超市普及率低，而快餐店高普及率、在贫困区健康食品相较非健康食品的高价格。社会资本调停了社区资本与饮食关联的程度，仍有待于调查以及经验主义的测试，Locheretal建议通过一些因果机制有/无社会资本会影响饮食习惯及营养。第一，对很多老年人来说，具有社会粘合性的街区是社会资本的重要来源，居住在社区的老年人所接受的主要关怀来自亲戚、朋友、邻居。然而，这种机制并不能覆盖所有人，因为街区稳定性似乎与富裕街区下降的意外事件有关，而在贫困区并不如此。第二，各种形式的宗教，被视为既是准则与价值观的来源，也表现出对健康有重要积极影响。宗教信仰被认为与更好的饮食行为、适度饮食有关联。第三，个体对其他人的普遍信任以及社区层面人们之间的信仰会影响人们闲时体育活动的趋势，这会影响能量摄入与消耗的平衡。接下来，则导致体重指数的提高。社区中对他人信任的普遍缺乏会导致老年人甚至不愿去商店采购食品。10.2.5性行为性健康的研究随着艾滋病的传播引人注目地提高了。感染性传播疾病与一系列因素相关，例如近十年来的性伴侣数目、性倾向，性伴侣较多且同性恋个体都有感染的高风险。年轻人及未婚者性伴侣更换几率最高，性伴侣更换率在社会阶层之间没有太大差异，但往往在更高社会阶层，这个几率更大。英国最新的证据表明了种族之间的差异，来自印度次大陆风险行为更少，而非洲，加勒