常用药物的作用与用法

常用药物的作用与用法主讲：高萃玲心血管系统硝苯地平（心痛定）短效降压，可作为变异性心绞痛的首选药物，治疗用量是对窦房结与房室结功能影响小，不推荐用于急性冠状动脉综合征。Sig:心绞痛：起始剂量10mg,po,tid。维持剂量10~20mg,tid。成人单次剂量最大为30mg,每日不超过120mg，心绞痛发作可舌下含服10mg。高血压：一般10mgpo，tid。硝苯地平缓释片

sig10~20mg，po.bid。极量40mg/次120mg/d。硝苯地平控释片（拜新同）具有抗动脉粥样硬化，改善动脉内皮功能，高谷峰比，剂量与疗效呈正相关等特点Sig：起始剂量30mg，po.qd。可根据情况增到60mg/d，最大120mg/d，晨服，不能掰开氨氯地平（络活喜）血管选择性强，但与受体结合和解离速度较慢，药物作用出现迟而维持时间长，最大降压效果出现在用药后4周，可用于心力衰竭伴高血压患者。Sig：高血压和心绞痛：起始剂量5mg，po.qd。根据情况可加大至10mg/d。低体重和肝功能不全者可从2.5mg/d开始。苯磺酸氨氯地平片高血压病可单独使用本品治疗也可与其它抗高血压药物合用慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛可单独使用本品治疗也可与其它抗心绞痛药物合用Sig：治疗高血压起始剂量为5mg，qd，最大为10mg。虚弱或老年患者、伴有肝功能不全患者起始剂量为2.5mg，此剂量也可为原使用其它抗高血压药物治疗需加本品治疗的剂量。治疗心绞痛的起始剂量为5~10mg，老年及肝功能不全的患者建议低剂量治疗，大多数人的有效剂量为10mg/日。卡托普利

药效一般持续6-12h，约数周达最大降压作用，Sig：

高血压起始剂量为12.5mg，po.bid~tid。按需要1~2周增至50mg，bid~tid，一般不超过150mg/d慢性心衰：6.25mg，tid起始，常用25~100mg，bid~tid，靶剂量为50mg,tid，饭前1h服。马来酸依那普利有效血浓度的半衰期为11h，药理作用比卡托普利强5~10倍，且更持久。用于高血压，对盐、水流失如透析、呕吐、腹泻，利尿治疗，严重肾性高血压的患者使用依那普利治疗之时开始时会引起明显血压下降，如可能应用前应先纠正盐和/或液体流失，必要时减少或停止利尿剂，这些患者在早晨用最低剂量依那普利2.5mg，在初次用药增加剂量和/或使用利尿剂时，应观察至少8h。不良反应：1、消化系统2、呼吸系统3、肾脏4、心血管Sig：高血压起始剂量5~10mg，po，bid。常用维持量10mg，bid。最低剂量40mg/d。慢性心衰起始剂量2.5mg，bid，逐渐增至10~20mg。缬沙坦治疗2~4周达到最大抗高血压效果，降压的同时不影响心率Sig高血压起始与维持80mgqd~bid慢性心衰20~40mg，bid美托洛儿高血压患者服药后收缩压可较快下降，但舒张压下降最大的幅度往往需要数周，Sig：普通片剂（酒石酸美托洛尔）心力衰竭起始剂量6.25mgbid~tid靶剂量50mgtid高血压25~100mgbid最大剂量200mg缓释片剂（琥珀酸美托洛尔）高血压47.5~95mg心绞痛95`190mgqd心功能2级的稳定性心衰起始剂量23.75mg针剂最多5mg/次速度1~2mg/min必要时美5min重复一次，最大剂量10mg利尿剂1、呋塞米（速尿）水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病引起的水肿，并与其它药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿；高血压；预防急性肾衰竭；高钾血症及高钙血症；稀释性低钠血症；急性药物、毒物中毒Sig：慢性心力衰竭口服起始剂量20mg，qd，维持剂量20~40mgqd~bid，静脉起始量20~40mg顽固性水肿80~120mg，缓慢i.v.，qd~bid急性左心衰起始20~40mg，i.v.（2min内推完）必要时4h后重复1次水肿性疾病口服20~40mg，qd，必要时6~8h后追加20~40mg，静脉起始剂量20~40mg，缓慢i.v.急性肾衰竭200~400mg+N.S.100ml,i.v.,drip慢性肾功能不全一般20~40mg，po，tid2、吲达帕胺

利尿的同时具有扩血管的作用，可逆转左心室肥厚，降低微白蛋白尿，其抗高血压和排钠利尿的作用是分离的，较高剂量是其利尿作用才明显禁磺胺过敏者，严重肾衰竭，肝性脑病或严重肝功能不全，低钾血症Sig：缓释片剂1.5mg，po，qd，普通片剂2.5mg，po，qd晨服药物相互作用：与肾上腺皮质激素同用利尿利钠作用减弱；与胺碘酮同用由于血钾低易致心律失常；与口服抗凝药同用抗凝效减弱；与非甾体抗炎镇痛药同用本品的利钠作用减弱；与多巴胺同用时利尿作用增强；与其它种类降压药同用时降压作用增强；与大剂量的水杨酸盐合用时，已脱水的患者易发生急性肾功能衰竭；与二甲双胍合用易出现乳酸酸中毒。5、螺内酯（安体舒通）低效保钾利尿剂，利尿作用弱且缓慢，但作用持久，适应于高血压的辅助治疗，NYHA3~4级中重度心力衰竭、急性心肌梗死后合并心衰患者，原发醛固酮增多症。Sig:慢性心衰：10mg始，qd,最大20mg,水肿性，20~40mg,tid，原发性醛固酮增多120~240mg6、硝普钠高血压急症尤其适合肺水肿的急性左心衰、难治性心衰伴高血压危象、主动脉夹成等。sig：25mg+N.S/G.S50ml，以0.25ug/(kg.min)的速度静脉泵入，7、硝酸甘油主要扩张周围静脉，同事也扩张周围小动脉和冠状动脉。尤其适用于急性心衰或急性冠状动脉综合征时高血压急症患者。冠心病、ACS、充血性心力衰竭、肺水肿，高血压急症。禁用于颅内压增高的患者。sig：10mg+50mlG.S/N.S,3ml/h开始泵入8、硫酸镁严重先兆子痫的首选降压药，9、硝酸异山梨脂

同硝酸甘油，sig：舌下含服：心绞痛急性发作常用5~10mg，口服10~20mg，tid10、单硝酸异山梨脂长效硝酸脂类抗心肌缺血药11、阿司匹林抗血小板，解热镇痛（0.5~3g），抗炎、抗风湿（大于3g），适应症：心脑血管的一、二级预防，外周动脉闭塞性疾病，房颤，结肠直癌的预防。不良反应过敏反应、上腹部不适、恶心、纳差、上消化道初学、皮肤出血点、诱发阿司匹林哮喘。sig：长期服用预防血栓性疾病100mg，qd。12、奥扎格雷高效强力血栓素合成酶抑制剂，抗血小板聚集，主要用于治疗急性血栓性脑梗死及脑梗死所伴随的肢体运动障碍。sig：40~80mg+250mlN.S/G.S,i.v.drip.qd/bid,1~2周一疗程抗凝血药肝素防治血栓形成或血栓性疾病（如心肌梗死、血栓性静脉炎、体循环栓塞或肺栓塞等、弥漫性血管内凝血尤其高凝状态），也可用于血液透析、体外循环、导管术等操作的体外抗凝处理。sig:急性冠状动脉综合征：5000U生理盐水稀释后每6h静脉注射一次，48小时后改为皮下注射，总量一般20000~40000U/d,深部皮下注射5000~7500U，q.12h共5~7天，注射部位为左下腹壁为宜溶血栓药尿激酶sig：150万U+10ml生理盐水溶解，再加入100ml5%~10%葡萄糖溶液中，30min内静脉滴入。溶栓开始12h，皮下注射肝素7500U，期2h，持续3~5天。调血脂药辛伐他汀：治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症，冠心病和脑中风的预防sig：10~20mg,qd,晚餐时服用抗心律失常药美托洛尔起始剂量25mg,p.o,bid稳心颗粒养阴益气，定悸复脉，活血化瘀，主要用于功能性心律失常，如期前收缩、窦性心动过速，sig：1袋冲服，tid，4周/疗程。心宝丸慢性心功能不全，窦房结心功能不全引起的心动过缓，病态窦房结综合征、缺血性心脏病。sig：2~4丸，bid洋地黄与其他正性肌力药（选择性增强心肌收缩力主要用于治疗心力衰竭的药物）地高辛中效口服制剂5~7天血浆浓度达稳态，sig：一般0.125mg，p.o，qd，肾功能减退或者大于70岁0.125qd毛花苷丙（西地兰）急性或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴房颤也用于终止室上速或控制快速房颤的心室率，抗休克药1、多巴胺常用于各种休克，如感染性休克、心源性休克、出血性休克也适用于重症心衰的短期应用。sig：一般情况1~5ug/(kg.min)抗休克从5开始逐渐增至5~10，最大202、肾上腺素

适用于1心脏骤停：用于溺水、麻醉、手术意外、药物中毒以及心脏传导引起的心脏骤停，2过敏性休克的首选3、支气管哮喘的急性发作，4局部止血5低血糖sig：心脏骤停每次1mg,i.v.必要时3~5min重复，过敏性休克0.25~0.5必要时5~10min支气管哮喘的急性发作：0.25~0.5mg，i.h3、异丙肾上腺素：禁用心肌炎、甲状腺功能亢进。慎用高血压、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病sig：慢性心律失常及房室传导阻滞0.5~1mg+5%G.S250~500，i.v,drip中成药复方丹参滴丸

活血化瘀、理气止痛、用于气滞血瘀所致的胸痹。sig：10丸tid速效救心丸行气活血、祛瘀止痛，镇静，止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善心肌缺血。sig：急性发作10~15粒含服，平常4~6粒p.o,tid麝香保心丸

芳香温通，益气强心sig：1~2粒，p.otid或发作时服用银杏叶片

清除自由基，抗血小板聚集和血栓形成，抗心肌缺血、缺氧，改善微循环。活血化瘀通络，主要用于动脉供血不足引起的疾病sig：2~4片，p.o,tid通心络胶囊

冠心病、心绞痛、脑梗死后遗症益气活血、通络止痛、降脂抗凝，改善血管内皮功能。sig：4粒，p.o，4周一疗程芪苈强心胶囊：益气温阳，活血通络，利水消肿，用于冠心病，高血压所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏，络瘀水停，症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢水肿，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫畏寒肢冷，咳吐稀白痰等sig：4粒p.otid脑心通胶囊

用于气虚血滞、脉络瘀阻，所致的中风中经络，半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，舌强及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短，脑梗死，冠心病，心绞痛。sig;2~4粒p.otid丹参注射液活血化瘀、通络止痛主要用于抗心肌缺血、改善血液流变性，及微循环，抗凝血抗血栓形成。适用于冠心病、心肌梗死、脑血管意外、慢性肾功能不全、流行性出血热弥漫性血管内凝血等sig：10~20ml+N.S/G.S100~500ML/I.V,drip,qd.丹参川芎嗪注射液抗血小板聚集，扩张冠状动脉，降低血液黏度，加速红细胞的流速，改善微循环，并具有抗心肌缺血的作用。适用：闭塞性脑血管病，缺血性心血管病，血栓闭塞性脉管炎。sig：5~10ml+5%~10%G.S250~500ML,I.V,drip.银杏达莫注射液

预防治疗冠心病、血栓栓塞性疾病sig：10~25ml+N.S/G.S500ml，i.v,drip,bid葛根素扩张冠状动脉，抑制血小板聚集，改善微循环，可用于辅助治疗冠心病，视网膜动静脉阻塞，缺血性脑血管病等。营养支持类药门冬氨酸钾镁改善心肌代谢，可用于低血钾，心肌炎后遗症，慢性心功能不全，冠心病以及急慢性肝病sig：10