诊断临床常用生物化学检测

临床常用生物化学检测1整理课件血糖及其调节代谢产物检测血糖浓度的调节：激素、神经、器官激素的调节作用：降低血糖激素—胰岛素升高血糖激素—胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素神经系统的调节作用：下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经---升血糖下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经---降血糖肝的调节作用“双向调控〞2整理课件一．空腹血糖〔FBG〕检测空腹是指至少8小时没有热量摄入。参考值：氧化酶法：3.9—6.1mmol/l临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判断病情和疗效观察的主要指标。1.FBG升高≥6.1mmol/L＜7.0mmol/L-IFG，≥7.0mmol/L---高血糖症糖尿病：病症+FBG≥7.0mmol/L内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等；应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑卒中、心肌堵塞等应激状态；药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；3整理课件2.FBG降低：≤3.9mmol/L血糖降低≤2.8mmol/L---低血糖症见于胰岛素或口服降糖药用量过大；胰岛细胞瘤迷走神经过度兴奋肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝糖原贮积症4整理课件二．口服葡萄糖耐量试验正常人摄入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰岛素分泌增加，血糖在短时间内降至空腹水平，称为耐糖现象，当糖代谢紊乱时，出现糖耐量异常(IGT)葡萄糖耐量试验(GTT)用于检测血糖高于正常范围而又未到达诊断标准者。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)清晨进行，成人5分钟内饮完含75g葡萄糖250-300ml水，儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。血糖较高者用100g馒头代替。分别检测0h、0.5h、1h、2h、3h五次血糖。静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT)只适用于胃切除、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征，或是葡萄糖利用的临床研究手段。5整理课件适应症：无DM病症，随机或FBG异常者无DM病症，有一过性或持续性糖尿无DM病症，但有DM家族史有DM病症，但随机或FBG不够诊断标准妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿产巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体不明原因的肾病或视网膜病6整理课件7整理课件参考值：空腹血糖3.9-6.1mmol/L进食30-60分钟血糖达顶峰，一般在7.8-9.0mmol/L峰值不超过11.1mmol/L。2小时不超过7.8mmol/L3小时恢复至空腹血糖水平8整理课件临床意义1.糖尿病诊断：病症+2次空腹血糖≥7.0mmol/L病症+OGTT峰值≥11.1mmol/L,或2小时≥11.1mmol/L病症+随机血糖≥11.1mmol/L病症不典型者需另一天复检。9整理课件2.判断糖耐量减低：FPG<7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者；达顶峰时间可延长1小时后，血糖恢复到正常时间可延长2-3小时以后。IGT需长期随访，约1/3最终开展为糖尿病。还见于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。10整理课件3.平坦型糖耐量曲线：FBG降低，服糖后不见血糖以正常形式升高，不出现血糖顶峰，曲线低平，较短时间内〔1h〕可恢复原值。见于：肾上腺皮质功能减退、胰岛B细胞瘤，也见于胃排空延迟、小肠吸收不良；11整理课件4.储存延迟型耐糖曲线服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，2h值低于空腹水平。由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖升高，引起反响性胰岛素分泌增多，进一步导致肝外组织利用糖加快，使2h血糖明显降低。12整理课件三.血清胰岛素和胰岛素释放试验血胰岛素(insulin)水平测定对评价胰岛B细胞功能有重要意义。在进行OGTT的同时检测血浆胰岛素浓度的变化，称胰岛素释放试验。用于糖尿病的分型：1型DM空腹ins明显降低，释放曲线低平，2型DM空腹ins可正常、升高或降低，释放曲线延迟。胰岛细胞瘤：ins呈高水平，血糖降低。13整理课件四.血清C-肽检测胰岛素原转变为胰岛素过程中释放一个31个氨基酸组成的片断,称C-肽。其去除慢，外周血中与ins的比值常＞5，外源性胰岛素不含此片段，C-肽代表内源性胰岛素水平，能较准确的反映B细胞的功能。空腹C-肽水平、C-肽释放试验用于糖尿病的分型，机体使用外源性ins或产生ins抗体时，了解机体真实ins水平及B细胞功能。14整理课件五.糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白(GHb)是RBC内HbA与葡萄糖非酶促反响的产物，血红蛋白电泳中位于HbA之前HbA1组分。由于生成后不离解，不受血糖暂时升高的影响。GHb的代谢周期与RBC的寿命根本一致，反映近2-3个月的平均血糖水平，作为DM血糖长期控制的良好观察指标。糖化白蛋白(GAlb)因Alb半衷期17天,故反映近2周内血糖的平均水平，调整降糖方案。15整理课件血清脂质和脂蛋白检测血液脂质含量异常是动脉粥样硬化的重要危险因素。血清脂质包括：总胆固醇〔TCH〕，甘油三脂〔TG〕，磷脂和游离脂肪酸〔FFA〕。除FFA与白蛋白结合外，其余都与脂蛋白〔lipoprotein〕结合，血浆呈现均一稳定。16整理课件一.总胆固醇测定胆固醇〔TCH〕是脂质的组成成分之一，血液中的CHO仅有10-20%是直接从食物中摄取，其余是由肝和肾上腺等组织合成。CHO是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素、维生素D等重要原料。也是构成细胞膜的主要成分。升高：动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑血管疾病的指标之一；原发性高脂蛋白血症；糖尿病；甲减、肾病综合症。降低：甲亢；恶性肿瘤；严重肝病或营养不良。17整理课件二.甘油三脂测定甘油三脂〔TG〕由肝、脂肪组织、及小肠合成，正常人空腹时TG仅占总脂的1/4，为细胞提供能量和存储能量。也是冠状动脉粥样硬化的重要因素之一。升高：动脉粥样硬化的危险因素，糖尿病、脂肪肝、肾病综合症、甲减、高脂饮食影响较大。降低：甲亢、肝衰竭或营养不良。18整理课件脂蛋白〔lipoprotein〕核心局部是CE和TG，外表是亲水性的蛋白质，蛋白质局部称为载脂蛋白〔apolipoprotein〕。各种脂蛋白都含有几种脂类，比例不等。结构特征

表层：极性分子――亲水性

Apo、PL的极性局部

核心区：非极性分子(TG、CE)PL的非极性局部――疏水性19整理课件脂蛋白的结构示意图20整理课件超速离心法(ultracentrifugationmethod)依据不同脂蛋白的密度差异，在离心时漂浮速率不同而进行别离。标准的分析方法是在密度为1.063g/ml的介质中进行。乳糜微粒(CM)，高密度脂蛋白(HDL)，低密度脂蛋白(LDL)，极低密度脂蛋白(VLDL)。电泳法(electrophoresismethod)依据血浆脂蛋白分子中蛋白质外表电荷多少的不同而别离。CM、pre-β-LP、β-LP、α-LP。21整理课件超速离心法与电泳法别离血浆脂蛋白的相应名称和位置22整理课件一.乳糜微粒〔CM〕测定分子最大(约500nm大小),脂类含量最多(约98%)，其中以TG为主,蛋白质含量最少(约2%)。小肠上皮细胞合成，CM的功能主要是运输外源性TG，其次是运输外源性CHO。血清CM易受饮食中TG的影响，应空腹8小时以上。最常见于脂肪肝，酒精性肝炎常见乳糜血症，也见于Ⅰ和Ⅴ型高脂蛋白血症23整理课件二.高密度脂蛋白测定HDL主要来源于肝脏，其次为小肠。主要含ApoAI(60%)、AII(30%)。Apo和脂类约各占1/2，使FC转变为CE，转运外周组织CHO→肝细胞分解，被认为是抗动脉硬化脂蛋白。一般检测HDL胆固醇含量来反映HDL的水平。降低是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。24整理课件三.低密度脂蛋白测定LDL含CHO最多的脂蛋白，载脂蛋白主要是ApoB100，主要来源于血浆VLDL降解，可以被外周组织识别利用，被认为是动脉硬化脂蛋白。一般以LDL胆固醇含量来反映LDL的水平。升高是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。25整理课件四.脂蛋白(a)检测1963年发现。组成与结构类似于LDL，但分子量、颗粒较大，电泳较慢，含有Apo(a)为其特有。检测采用免疫比浊法。血浆LP(a)升高是导致动脉粥样硬化的独立危险因子,因Apo(a)与纤溶酶原具有高度同源性，在纤溶系统多个环节发挥作用，从而促进了斑块内血栓的发生。26整理课件五.血清载脂蛋白A检测apoA主要存在于HDL中，以apoA-Ⅰ为主，约占70%左右，是反映HDL水平的指标。可作为预测，监控动脉粥样硬化的指标之一，与HDL同时测定，增加了灵敏度。apoA-Ⅰ降低：动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，也见于某些遗传性高脂血症，以及糖尿病、肾病综合症脂代谢紊乱。27整理课件六.血清载脂蛋白B检测apoB主要存在于LDL中，主要为apoB-100，是反映LDL水平的指标，可作为预测，监控动脉粥样硬化的指标之一，灵敏度高于LDL和TCH。apoB升高：动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，也见于糖尿病、肾病综合症。28整理课件血清脂质的医学决定水平血清中的TCH、TG水平受年龄、性别、职业、饮食习惯等影响较大，不宜得到统一的参考值，国内、外做了长期、大样本检测，对其引起动脉粥样硬化的危险性分为适宜水平(desirable)、边缘水平(boardenline)、危险水平(risk)三级。29整理课件血脂测定的医学决定水平［mmol/L(mg/dl)］指标中国NCEP-ATPⅢ血清TC适宜水平≤5.20(200)＜5.20(200)边缘升高5.23～5.69(201～219)5.20～6.21(200～239)升高≥5.72(220)≥6.24(240)血清LDL-C适宜水平≤3.12(120)＜3.38(130)边缘升高3.15～3.61(121～139)3.38～4.13(130～159)升高≥3.64(140)≥4.16(160)很高>5.0(190)血清HDL-C适宜水平＞1.04(40)≥1.68(60)是CHD负危险因素减低＜0.91(35)＜1.12(40)为CHD危险因素血清TG适宜水平≤1.70(150)＜2.26(200)边缘升高2.26～4.52(200～400)升高＞1.70(150)＞4.52(400)30整理课件血清电解质检测一、血清钾测定体内的钾大局部存在于细胞内，约占98%，钾离子在红细胞内的浓度为150mmol/L，因此检测血清钾不能溶血。血清钾反映细胞外液钾，维持神经肌肉的反响性。参考值：3.5-5.5mmol/L31整理课件临床意义1.血钾降低＜3.5mmol/L称低血钾症摄取缺乏：长期低钾饮食或吸收障碍丧失过多：严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进等分布异常：细胞外钾进入细胞内--碱中毒、胰岛素使用，容量增加稀释—心源性、肾性水肿32整理课件2.血钾升高＞5.5mmol/L高血钾症摄入过多：补钾过多、过快，输入大量库存血液排出减少：肾衰竭的少尿期、肾上腺皮质功能减退、使用潴钾的利尿剂细胞内钾移出：严重溶血，大面积烧伤，肿瘤放化疗、酸中毒钾从细胞内释放，β受体阻断剂、洋地黄类药物应用。33整理课件二.血清钠测定Na+是细胞外液中含量最高的阳离子，约占阳离子总数的90%。在细胞内液中，钠浓度仅10mmol/L。钠和对应的阴离子〔Cl、HCO3〕一起所产生的渗透压在细胞外液中占总渗透压的90%左右，主要作用为维持渗透压，保持血容量。参考值：135-145mmol/L34整理课件临床意义1.血钠升高＞145mmol/l为高钠血症摄钠＞摄水--高渗盐水输注内分泌疾病--肾上腺皮质功能亢进，原醛2.血钠减低＜135mmol/L为低钠血症主要是钠水潴留，抗利尿激素分泌过多，肾上腺皮质功能减退，急慢性肾功能衰竭少尿期等。35整理课件三.血清钙测定〔Calcium,Ca〕人体Ca

99%以上以磷酸盐形式存在于骨骼中，血液中的Ca50%与Alb结合，无生理活性，约50%扩散性离子钙，具生理活性，还有极少量与枸橼酸等阴离子结合非离子钙。降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉兴奋性，作为凝血因子参与凝血过程，参与肌肉收缩及神经传导等功能。参考值：总钙：2.25-2.58mmol/L，离子钙

1.10-1.34mmol/L36整理课件临床意义1.血钙增高总钙超过2.58mmol/l--高钙血症溶骨作用增强：甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺激素异位分泌〔肾癌、肺癌〕、骨髓瘤、骨肉瘤钙吸收增加：大量应用VitD2.血钙降低钙低于2.25mmol/L--低钙血症摄入缺乏或吸收不良：慢性腹泻、阻塞性黄疸甲状旁腺功能减退急慢性肾功能衰竭37整理课件四.血清氯测定〔Chloride,CL〕CL是血液中主要的阴离子，与Na+的水平密切相关，主要参与调节体液渗透压，酸碱平衡。参考值：95-105mmol/l1.血氯增高超过105mmol/l--高氯血症伴随血钠增高呼吸性碱中毒--HCO3-降低，CL代偿性升高2.血氯降低低于95mmol/l—低氯血症伴随血钠降低呼吸性酸中毒--HCO3-升高，CL重吸收减少38整理课件五.血磷测定机体中70-80%的磷以磷酸钙的形式存在，体液中的无机磷酸是重要的缓冲物质，为检测成分。参考值：0.97-1.61mmol/l1.血磷增高：甲状旁腺功能减退、急慢性肾功能不全2.血磷减低：甲旁亢、VitD缺乏39整理课件心肌酶和心肌蛋白检测心肌梗死〔MI〕是冠心病的严重类型，可根据病史、病症、心电图改变诊断，心肌酶学和特征蛋白变化也是其重要的诊断手段。约有25%AMI早期早期病症不典型，约50%缺乏心电图的特征改变，而此时血清心肌酶和相关蛋白已发生明显改变，对于早期诊断、监测治疗、判断预后具有重要作用。40整理课件一.肌酸激酶〔CrearineKinase，CK〕主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞中，供能作用。参考值〔动力学法〕：37-174U/L〔M〕，26-140U/L〔F〕临床意义〔增高〕：AMI〔3-8H升高、10-36H顶峰、3-4D恢复〕；心肌炎及肌肉疾病〔多发性肌炎、重症肌无力、骨骼肌损伤〕41整理课件二.

肌酸激酶CK-MB同工酶测定通过电泳,将血清CK分为三种亚型，快速移动局部〔CK-BB，CK1〕,主要存在于脑组织，中速移动局部〔CK-MB，CK2〕，主要存在于心肌组织。慢速移动局部〔CK-MM，CK3〕，主要存在于骨骼肌和心肌组织，正常人血清中以CK-MM为主。参考值〔动力学法〕：〈5%，0-24U/L临床意义〔增高〕：AMI〔3-8H升高、10-36H顶峰、48-72H恢复〕；其他心肌损伤〔心肌炎、心绞痛〕42整理课件三.乳酸脱氢酶〔LD〕及其同工酶测定LD广泛分布各组织细胞，根据H亚基〔心型〕和M亚基〔肌型〕组合不同，乳酸脱氢酶同工酶分为5种。其中LD1和LD2主要来自心肌，LD3来自肺、脾脏，LD4和LD5主要来自肝脏，其次为骨骼肌。临床意义〔增高〕：AMI〔LDH1、LDH2：8-18H升高、24-72H顶峰、6-10D恢复〕；肝脏疾病〔LDH4、LDH5〕恶性肿瘤〔LDH3、LDH4、LDH5〕43整理课件四.心肌肌钙蛋白cTnT和cTnI检测心肌肌钙蛋白〔cardiactroponincTn〕是肌肉收缩的调节蛋白，有极高的心肌组织特异性，循环水平很低，在心肌细胞受损时释放出来。临床意义〔增高〕：AMIcTnT〔3-6H升高、10-24H顶峰、10-15D恢复〕；cTnI5-7D恢复正常在不稳定型心绞痛判断微小心肌损伤44整理课件五.肌红蛋白〔Myoglobin,MB〕测定MB是存在于心肌、骨骼肌细胞中的含氧结合蛋白，正常人血清含量极少。临床意义〔增高〕AMI〔0.5-2H升高、5-12H顶峰、18-30h恢复〕45整理课件46整理课件其他血清酶学检查一.血淀粉酶〔amylaseAMS〕临床意义血清AMS升高：多见于急性胰腺炎，发病后6-12h开始升高，12-72h达顶峰，3-5d恢复正常。目前作为诊断急性胰腺炎首选指标。47整理课件二.脂肪酶〔LPS〕检测LPS是胰腺分泌的水解甘油三酯的酶。LPS活性升高见于急性胰腺炎。发病后4-8h开始升高，24h达顶峰，10-15d恢复正常，与AMS升高平行或更早，升高幅度大，特异性和敏感性较AMS好。48整理课件三.胆碱酯酶〔CHE〕检测胆碱酯酶水解神经递质乙酰胆碱，有机磷农药能抑制CHE活性，有机磷中毒时CHE活性降低，作为诊断和监测指标。肝脏疾病：降低程度与肝细胞损伤成正比，多见于慢性肝炎、肝硬化和肝癌，持续性减低提示预后不良。49整理课件血清铁及其代谢产物测定一.血清铁检测血清中的铁是铁的运输形式，以Fe3+与转铁蛋白结合运输，结合比例2/1。降低：缺铁性贫血的诊断指标之一。升高：主要见于铁利用障碍如铁粒幼细胞贫血和再障，也见于铁释放增多如溶贫和活动性肝炎。50整理课件二.血清转铁蛋白检测转铁蛋白由肝脏合成，是铁的转运载体，可将储存铁运送到骨髓和其它合成组织。升高：缺铁性贫血的诊断指标之一。三.血清总铁结合力检测正常情况下，血清中的转铁蛋白中仅1/3与铁结合，2/3处于游离状态。在血清中参加过量的铁标准液，使血清中的全部Tf到达饱和状态，用吸附剂出去多余的铁后，检测总铁量，称TIBC。缺铁性贫血时，TIBC升高四.转铁蛋白饱和度：血清铁/TIBCX100%，降低是缺铁性贫血的诊断标准之一。51整理课件五.血清铁蛋白检测血清铁蛋白是铁的贮存形式，一分子去铁蛋白分子外壳内可结合2000个Fe3+，含铁血黄素是铁蛋白的变性形式。降低：缺铁性贫血的诊断标准之一。升高：在恶性肿瘤，明显升高，标志物。六.红细胞内游离原卟啉当铁缺乏时，红细胞内的原卟啉与Fe2+螯合减少，导致红细胞内游离原卟啉升高。升高：缺铁性贫血的诊断标准之一。52整理课件内分泌激素检测甲状腺功能相关激素一.甲状腺素和游离甲状腺素甲状腺素是四碘甲状腺原氨酸(T4)，在血液中的存在形式为蛋白结合型和游离型(FT4)，合称总T4(TT4)。TT4升