静脉炎的预防和处理

输液性静脉炎

——预防和处理13/11/20231整理课件定义：静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反响或在输液过程中无菌操作不严,导致局部静脉感染。13/11/20232整理课件静脉炎的分级根据美国输液护理学会〔INS〕所规定的指标，将静脉炎分为4度。0无临床病症Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。13/11/20233整理课件化疗药物所致静脉炎分级：０级为无疼痛；Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径＜１ｃｍ；Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱＞１ｃｍ，影响肢体功能13/11/20234整理课件分类：机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反响；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复屡次穿刺损伤静脉发生静脉炎。化学性静脉炎药物稀释缺乏、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。13/11/20235整理课件原因

化学因素:主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反响。物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的损害较大，因此输液针及固定方法的选择不当也可引起静脉炎。血管因素:主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。个体与操作者因素:与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。假设为特异性体质，输入丝裂霉素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反响。有报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关。13/11/20236整理课件临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全身病症。13/11/20237整理课件静脉输液引起的静脉炎导致病人住院时间延长;增加治疗费用;病人满意度下降;医患投诉;

13/11/20238整理课件静脉输液并发症:

21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:2%留置管道脱落2%表浅静脉炎0.5%静脉渗血0.5%局部过敏反响27%药物外渗62%皮下血肿6%静脉破裂损伤13/11/20239整理课件预防：加强无菌观念及技术能力严格执行无菌技术,苦练根本功,提高穿刺成功率。静脉的选择血管的好坏是发生不良反响的因素之一。因此,选择血管时选择弹性好,回流通畅,外横径较粗,便于穿刺和观察的部位,防止屡次穿刺。血管管径越小,不良反响的发生率越高。合理安排输液顺序和滴速对刺激性强的药物应先输、慢输,防止短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁;而刺激性小的药物,平衡液应后输,那么可防止刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。健康宣教13/11/202310整理课件严格掌握配药时间严格掌握药物配制后的有效时间,规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制,防止配好的药物长时间放置,防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。控制微粒输入治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次,尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入,吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。防止药物及机械因素对血管的损害输入化疗药物及高渗药物时,要充分稀释后应用,并缓慢滴注,选择弹性好、回流畅的大中静脉,防止在一条血管上反复穿刺。13/11/202311整理课件酒精湿敷将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。局部热敷具多年的实践观察,热敷后减轻药液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循环减少静脉炎的发生。合理膳食补充营养营养不良,免疫力低下的患者,应加强营养,以高蛋白、高热量食物为主,必要时补充血液或能量合剂,增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。留置针和敷贴选择、保存及更换。加强巡视。13/11/202312整理课件导致血管内膜损害的感染因素预防感染的新观点：实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；考虑设施最大的无菌屏障〔消毒直径8cm〕预防感染；不建议应用持续碘剂抑菌；使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料；13/11/202313整理课件假设有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，防止消毒皮肤以免影响细菌的培养。抬高患肢，促进血液循环，进行修复。假设疑似化学反响，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以到达护理人员判断标准的一致性防止再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到病症完全复原，恢复弹性方可使用。13/11/202314整理课件静脉炎的处理：1、立即停止输液。2、抬高患肢并制动。3、局部进行热敷或湿热敷、封闭等。4、穿刺部位局部治疗可用95%乙醇、50%硫酸镁热湿敷、马铃薯外敷、外涂喜疗妥软膏等。6、超短波理疗。7、如合并全身感染，遵医嘱应用抗生素治疗。8、营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。13/11/202315整理课件新型敷料治疗静脉炎的方法全面呵护血管的现代伤口敷料

—水胶体敷料：如舒康博H、康惠尔透明贴或溃疡贴、多爱肤超薄型等

13/11/202316整理课件使用方法穿刺成功后，将舒康博H或康惠尔透明贴或溃疡贴覆盖在穿刺部位及针翼上有静脉炎史者，同时将舒康博H或康惠尔透明贴或溃疡贴覆盖在穿刺血管的主干上更换时间

--留置针：3~7天更换一次，最长不超过7天

--中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后3~7天更换

--如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换。静脉炎的预防13/11/202317整理课件0～4级静脉炎或0～2级液体外渗的处理在穿刺点及静脉走行部位发生红、肿、疼痛、静脉条索样改变或硬结时,粘贴超薄水胶体敷料或舒康博G,局部的肿胀、疼痛、条索样变、硬结及组织水肿逐渐消失,3～5d摘除敷料,局部皮肤皮肤恢复正常13/11/202318整理课件液体外渗3～4级的处理此期组织水肿加重形成水疱,2～3d局部创面出现水疱。水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮,用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱;不需要穿刺的疱皮直接粘贴