颈椎胸椎应用解剖

1整理课件枕骨大孔的区的结构2整理课件枕骨大孔下项线上项线枕外隆凸髁管枕髁乳突颈静脉孔茎乳孔颈动脉管咽结节卵圆孔棘孔舌下神经管枕外嵴3整理课件枕骨大孔区的先天性畸形1.颅底内翻2.扁平颅底3.寰枕融合4.寰枢椎脱位5.颈椎融合6.小脑扁桃体及延髓下疝4整理课件椎骨的发育原始的骨化中心:(椎弓根2个月胎龄，椎体3～6个月胎龄)，随后次级骨化中心在椎骨的各处形成。椎弓骨化中心与椎体骨化中心的骨结合发生在3～6岁。椎体环形的骨化中心形成的环状骺出现于8岁时，而到18岁时与椎体融合，骨骺的中心局部终生保存透明软骨板。椎体棘突透明软骨板环状骺环状骺肋突副突上关节突2个月始龄3～6个月始龄5整理课件椎骨的发育椎体棘突透明软骨板环状骺环状骺肋突副突上关节突2个月始龄3～6个月始龄如椎体出现两个外侧骨化中心，其中一个生长抑制，那么产生楔状椎骨，导致脊柱侧屈。6整理课件骶骨骶椎的骨化像典型的椎骨一样，在椎体和椎弓出现3个初级骨化中心。肋成分的初级骨化中心于骶前孔的前上部，每侧肋成分与椎弓在2～5岁愈合，8岁时向前与椎体和向后与对侧愈合。此后每椎体上、下面有层透明软骨骺板，并被椎间盘的纤维软骨皱形分开。外侧相继与椎弓和肋成分连结，其间有透明软骨。相邻骶椎体边缘与骺板的连合需20岁以后，但板的中间和大局部椎间盘直到中年以后仍不骨化。7整理课件颈椎特点：椎体横断面呈椭圆形，3-7椎体有椎体钩，关节突关节面呈水平位，有横突孔，2-6棘突末端分叉。椎弓根连于椎体中部，故椎上、下切迹等深。上、下关节突在椎弓根和椎板交界处向外侧突出，在每一侧形成一关节柱。8整理课件椎体的前面和两侧有许多小血管孔，后面有一些小动脉孔和一个或两个的静脉孔，内有椎体静脉通过并注入椎内前静脉。9整理课件10整理课件Luschka关节〔钩椎关节〕钩椎关节的前方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。随年龄增长，椎体钩常出现骨质增生，可压迫脊神经或椎血管。这一关节在颈椎的稳定性、骨质增生、颈椎病以及在颈椎外科手术中有着重要意义。11整理课件寰椎通常有三个骨化中心，每侧块各一，3～4岁延伸到后弓直接相连。新生儿的前弓是纤维软骨，约在1岁末出现一独立的骨化中心，6～8岁与侧块连接。寰椎的变异：寰椎后弓缺如、寰椎横突后沟〔管〕，内常有静脉，静脉的粗细与沟或管的大小有关。寰椎后椎动脉管〔14%〕，12整理课件枢椎枢椎有5个初级骨化中心，齿突的2个骨化中心出生前愈合。齿突和椎体之间有软骨盘，直到老年其周缘骨化而中心仍保存软骨。2个次级骨化中心：齿突尖和环状骺。枢椎的变异：枢椎齿突缺如、寰齿融合枢齿别离常导致半脱位。13整理课件齿突的动脉供给主要来自椎动脉的分支，在第三椎间孔水平形成前、后纵动脉，于齿突基底处进入齿突；前面也接受颈外动脉到颈长肌和尖韧带分支的小支。因而齿突基部骨折不会发生血管性坏死。上关节面伸到其上方，椎弓根下面有深而光滑的椎下切迹，其中有第3颈神经鞘。14整理课件第7颈椎约在第6个月在肋突出现独立的骨化中心，在5～6岁与椎体和横突融合。它可能保存独立，形成向前外侧生长的颈肋。独立的骨化中心偶尔也发生于第4～6颈椎横突处。颈椎横突孔只有椎静脉通过，并常被一骨刺分开。第7颈椎15整理课件进化过程中，哺乳类动物膈的发育以及肋的适应呼吸，完善了肋的形成，并与椎骨构成关节，但仅限于胸部。而颈、腰、骶部肋并未完全消失，其遗迹与这些椎骨横突结合。16整理课件颈椎椎弓根的应用解剖自Abumi等最早报道使用颈椎椎弓根钉内固定系统后，许多学者对椎弓根的径线和角度进行了测量，由于颈椎椎弓根结构复杂，不同个体及同一个体的不同椎体间都有较大变异，所以国内外学者的研究有一定差异。目前形成共识的是：C3～C7椎弓根的高度大于宽度，横截面呈椭圆形。C3和C4内径最小，平均约为3mm，C7内径最大，平均约5mm，C5和C6居中，平均约3.5～4.5mm。椎弓根轴线全长为28～32mm，骨性椎管长度为14～18mm，侧块部长度为8～9mm。17整理课件决定椎弓根螺钉稳定性及抗拔出力量主要是由其内径来决定，而不是由外径大小决定。C3～7椎弓根内侧皮质厚1.5～2.0mm，外侧皮质厚0.5～0.8mm。内侧皮质明显厚于外侧，为外侧皮质的2.5～3倍。椎弓根轴线与矢状面的夹角〔α角〕由C3～C7逐渐减小。也有学者认为a角在C4最大，以C4为中心向头尾端呈减小趋势。体根柱角(β)从C2～C6逐渐变小，在C7上升变大，到T1时再次减小。18整理课件寰、枢椎椎弓根应用解剖学陈世忠等对寰椎枯燥标本测量显示寰椎椎弓根平均宽度为7．78mm，高度为5.81mm。肖增明等对寰椎湿标本测量的结果为：椎弓根平均宽度10.05±1.35mm，椎动脉沟基底部最薄处的高度为4.46±0.95mm枢椎椎弓根较小，关节突的上关节面几乎伸至横突，关节面下方为横突管，其内为“C〞形或“S〞形走行的椎动脉。容易误伤。19整理课件特点：椎体横断面呈心形，有肋凹和横突肋凹，关节突关节面呈冠状位，棘突向后下方倾斜。5-8胸椎棘突最长，最倾斜。胸椎棘上韧带、棘间韧带、斜方肌、大小菱形肌、背阔肌、上后锯肌、下后锯肌等附着于胸椎棘突。20整理课件胸椎特点：椎体横断面呈心形，有肋凹和横突肋凹，关节突关节面呈冠状位，棘突向后下方倾斜。21整理课件与临床密切相关的椎弓根解剖数据包括：椎弓根宽度、高度、长度、内倾角〔椎弓根中轴线与椎体矢状轴之间的夹角〕和倾斜角〔椎弓根中轴线与椎体水平面之间的夹角〕等。解剖特点：①个体差异大②第一胸椎椎弓根呈短柱状，第2至第12胸推椎弓根高约为峡宽的两倍，中部较窄，椎弓根下缘钝圆，上缘薄而锐，并由椎体端斜行后上至上关节突，形成一矢状的斜向后上的骨嵴。③T5的椎弓根宽度最小，约4.5mm，T1和T11最大，约8mm。T1～T5宽度呈递减趋，T5～T12宽度呈递增趋势④T1高度10mm，T11约17mm，T2～T7高度变化不大约12mm；T7～T11高度逐渐增大，T12稍下降，约15mm。⑤T1椎弓根的内倾角最大，T12最小。T1～T5的椎弓根内倾角递减，从T1的27°下降到T5的10°。T5～T9变化较小，T9的内倾角约8°；T9～T12内倾角减小明显，T11约为1°，T12基甚至可为负值。⑥整个胸椎的矢状面中心轴线指向头侧。胸椎椎弓根的应用解剖22整理课件

1989年Zindrick等最窄的椎弓根在T4和T5，分别为4.7mm和4.5mm。Cinotti等的研究发现，椎弓根最窄在T5，为4.2mm。Ebraheim等的研究发现，最窄的椎弓根在T4，为3.8mm，国人T4椎弓根横径为(3.4±0.6)mm，其次是T5和T6，为4mm；Vaccaro等的研究发现，T4～8节段椎弓根平均宽度<5mm，最窄在T5，为4.4mm.男性椎弓根水平位外倾角由T1到T7逐渐减小，T7椎弓根外倾角最小，由T8至T12又渐增大，T1椎弓根外倾角最大。女性椎弓根外倾角那么由T1至T6逐渐减小，T6外倾角最小由T7至Tl2逐渐增大，至T12到达最大。椎弓根上倾角男性在20°--25°之间变化，女性那么于19°--26°之间变化。男性及女性比照无显著性差异23整理课件胸椎椎弓根的毗邻：内侧—硬脊膜及脊髓Ebraheim等发现在硬脊膜和椎弓根之间几乎没有硬膜外间隙，破裂的椎弓根骨块将直接损伤胸髓，故椎弓根横径更受关注。外侧—肋椎关节和肋横突关节上下两侧—椎间孔内容物〔胸神经根、节段血管分支前方—大血管前侧方—肺Misenhimer等的研究结果说明，椎弓根钉占据椎弓根横径的80％就会发生椎弓根膨胀、变形或骨折。因此，在横径<5mm的椎弓根上用临床常用的平均大小5mm的螺钉很容易穿破椎弓根。24整理课件Vaccaro等报道，因上胸椎椎弓根较细，临床上有41％的椎弓根钉误置率，其中23％偏内侧，18％偏外侧，所以医源性胸椎椎弓根骨折及出现血管、脊髓损伤并发症在临床上时有发生。由于上述三大因素的制约，上胸椎的椎弓根钉内固定技术在临床上受到很大限制。椎弓根根外固定椎弓根根外固定见于1993年Dvorak等的报告，其进钉点位于横突末端头侧1／3，钉道经过肋横突关节和肋椎关节至椎体，内倾角30°～45°。由于钉道外侧有肋骨的保护，未发现有神经血管损伤；并且其生物力学测试螺钉拔出力优于椎弓根钉。作者认为此路径较椎弓根路径平安，是中、上胸椎后路内固定的一种良好选择。25整理课件Husted等于2003年又设计了类似的进钉方法，不过进钉点比前者更靠头侧，恰位于横突末端肋横突关节的头侧，经过肋骨和横突之间进入椎体，角度向尾侧和内侧倾斜。26整理课件椎弓根一肋骨间的解剖结构：肋椎关节包含肋头关节和肋横突关节。其中，肋头关节有肋头幅状韧带和关节内韧带加强；肋横突关节有肋横突韧带、囊韧带、肋横突上韧带和肋横突外侧韧带等加强。T4椎弓根横径小于5mm，而椎弓根一肋骨间横径为14.46～14.92mm，后者的横径约为前者的3倍。椎弓根根外固定：椎弓根穿钉时不必一定要求椎弓根钉在椎弓根内，椎弓根和肋骨这一单元结构可为椎弓根钉提供足够的平安路径，只要不穿出肋骨即可。27整理课件一、椎骨间连结椎体间的连结椎弓间的连结椎间盘--髓核、纤维环前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带横突间韧带关节