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文档简介

烟花爆竹经营（零售）临时许可证申请表单位名称主要负责人经营场所地址邮政编码经济类型注册资本万元联系电话传真单位网址电子信箱工商注册号登记日期登记机关固定资产总值万元零售额万元从业人员人其中负责人人销售人员人申请经营范围烟花类□产品分级A□B□C□D□爆竹类□产品分级B□C□申请存放量本单位符合《烟花爆竹经营许可实施办法》第九条规定和《广东省安全生产监督管理局烟花爆竹经营许可实施细则》第十一条规定，并对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证主要负责人（签字）：(申请单位盖章)年月日烟花爆竹经营（零售）/临时单位周边环境情况表单位名称主要负责人经营场所地址联系电话专店或专柜经营专店□专柜□临时□经营场所面积m2消防设施或器材有□无□安全警示标志有□无□单位周边环境情况单位名称所处方位与销售点距离（m）备注加油站学校幼儿园医院其他烟花爆竹零售点其它人员聚集场所或危险化学品单位年月日申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：烟花爆竹经营（零售）临时许可证申请书□申请□变更□零售□临时单位名称经办人联系电话

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