吉西他滨联合顺铂应用于非小细胞肺癌临床治疗的效果研究

吉西他滨联合顺铂应用于非小细胞肺癌临床治疗的效果研究【摘要】目的：探讨应用吉西他滨联合顺铂方案对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者进行治疗的临床效果。办法：选择2月-12月在本院接受治疗的90例NSCLC患者作为本次的研究对象。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各45例。对照组予以单纯吉西他滨治疗，观察组予以吉西他滨+顺铂治疗，比较两组患者临床治疗效果。成果：观察组、对照组的治疗总有效率分别为46.67%、22.22%，疾病控制率分别为84.44%、53.33%，观察组均明显高于对照组，差别都有统计学意义（P0.05）。结论：联合应用吉西他滨和顺铂对晚期非小细胞肺癌患者进行治疗可增进整体疗效得到明显提高，且含有较高的安全性，不会增加药品毒副作用。【核心词】非小细胞肺癌；顺铂；吉西他滨ClinicalResearchofGemcitabineCombinedwithCisplatinTreatingNon-smallCellLungCancer/LIWei-zhan.//MedicalInnovationofChina，，14（05）：116-119【Abstract】Objective：TostudytheeffectofGemcitabinecombinedwithCisplatintreatingnon-smallcelllungcancer（NSCLC）.Method：FromFebtoDec，90NSCLCpatientstreatedinourhospitalwereselectedastheresearchsubjects.Patientsweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod，45casesineachgroup.TheobservationgrouptreatedwithGemcitabinecombinedwithCisplatin.ThecontrolgrouptreatedwithGemcitabinealone.Clinicaleffectsoftwogroupswerecompared.Result：Thetotaleffectiverateofobservationgroupandcontrolwere46.67%，22.22%，andthediseasecontrolrateswere84.44%，53.33%，theobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup，andthedifferenceswerestatisticallysignificant（P0.05）.Conclusion：GemcitabinecombinedwithCisplatintreatingpatientswithadvancednon-smallcelllungcancercanimproveoverallcurativeeffectobviously，andhashighsecurity，andtheydonotincreasethedrugsideeffects.【Keywords】Non-smallcelllungcancer；Cisplatin；GemcitabineFirst-author’saddress：PanyuCentralHospitalofGuangzhou，Guangzhou511400，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985..05.029肺癌?橐恢指叻⒉÷省⒏咚劳雎实亩裥灾琢觯?在全球范畴内，死于肺癌的患者为138万/年。调查数据显示，我国现在的肺癌发病率及病死率均还体现不停上升的趋势[1-2]。在肺癌中，非小细胞肺癌（Non-smallcelllungcancer，NSCLC）所占比例>80%。多数患者到医院诊治时，病情往往已经进展至晚期，失去最佳的手术治疗时机，只能通过化疗方式延长生存时间，提高生存质量[2-3]。在本次研究中，选用吉西他滨联合顺铂方案对45例晚期NSCLC患者进行治疗后获得较好效果，现报告以下。1资料与办法1.1普通资料选用90例2月-12月在本院接受化疗的晚期NSCLC患者作为研究对象。入选原则：知情研究目的，自愿订立伦理学知情同意书者；功效状态评分为0～2分者；未存在化疗禁忌证者；预计生存时间超出3个月者；肝肾功效、血常规、心电图检查成果均正常者；存在客观可进行测量的病灶者。按照随机数字表法将研究对象进行分组，分为对照组和观察组，每组45例。对照组：男29例，女16例；年纪27～75岁，平均（57.32±1.47）岁；病理类型：腺癌25例，鳞癌16例，其它类型4例。观察组：男30例，女15例；年纪26～75岁，平均（58.62±1.28）岁；病理类型：腺癌23例，鳞癌17例，其它类型5例。对两组患者的性别、年纪、病情等普通资料比较，差别均无统计学意义（P>0.05），含有可比性。1.2办法单纯应用吉西他滨（生产厂家：南京正大天晴制药有限公司，国药准字：H3404）对45例对照组患者进行治疗。分别在第1天、第8天，通过静脉注射予以患者吉西他滨，药量剂量为1000mg/m2，分2次进行静滴，3周为1个治疗周期。全部患者均接受4个周期的治疗。应用吉西他滨联合顺铂（生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字：H37021357）方案对45例观察组患者进行治疗。在对照组的治疗基础上加用顺铂，分别在第1、2天通过静脉注射方式予以患者顺铂，剂量为75mg/m2。顺铂治疗需要实施水化，同时辅以保肝药、抑酸等有关对症解决。3周为1个治疗周期，患者接受治疗时间为4个周期。在化疗期间，予以两组患者常规利尿、水化等治疗。为了避免患者出现恶心、厌食、呕吐等有关不良反映，予以甲氧氯普胺、昂丹司琼、地塞米松等药品。以患者实际病情、治疗过程中不良反映发生状况作为根据，予以白细胞介素11、粒细胞集落刺激因子等药品、输血等实施对症解决。1.3观察指标观察两组患者接受对应化疗方案后，治疗有效率、生活质量改善、生存状况、不良反映发生状况等。1.4治疗效果鉴定以RECIST评定原则作为根据对治疗效果进行评价[5]。完全缓和（CR）：肿瘤全部消退，且未出现新病灶，有关肿瘤标志物均恢复正常；部分缓和（PR）：目的病灶有明显缩小，最长径的下降程度≥30%；稳定（SD）：目的病灶最大直径的缩小程度<30%，或增大程度<20%；进展（PD）：目的病灶有明显增加，增加程度≥20%，绝对值增加不不大于5mm，或有新病灶出现。总有效率=（PR例数+PR例数）/总例数×100%。局部控制率=（PR例数+PR例数+SD例数）/总例数×100%。选用肿瘤患者生活质量（Qualityoflife，QOL）评分对生活质量改善状况进评定[3]。QOL评分内容重要包含睡眠、食欲、疼痛、不良反映、精神状况、疲劳、对家庭的态度、日常生活状况等共12项指标。满分为60分。分值越高，表明患者生活质量越好。以WHO毒副反映5级分级原则作为参考对患者不良反映发生状况进行评定[4]。无毒副作用为0级：轻度反映为Ⅰ级；中度反映为Ⅱ级，重度反映为Ⅲ级；存在严重并发症为Ⅳ级。1.5统计学解决使用SPSS20.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表达，比较采用t检查；计数资料以率（%）表达，比较采用字2检查，P<0.05为差别有统计学意义。2成果2.1两组间临床效果比较对两组患者实施对应治疗后，对照组的总有效率为22.22%，局部控制率为53.33%，观察组分别为46.67%、84.44%，观察组均明显高于对照组，差别都有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2两组的生活质量改善状况比较治疗后，两组患者的生活质量都有一定程度的改善，但治疗后观察组患者的QOL评分明显高于对照组，与治疗前、对照组比较差别都有统计学意义（P<0.05），见表2。2.3两组不良反映发生状况比较观察组、对照组患者在化疗期间出现的不良反映重要为恶心呕吐、血小板减少、白细胞减少等。各不良反映症状发生率比较，差别均无统计学意义（P<0.05），见表3。3讨论该病无特异性临床体现，因此早期诊疗难度大，漏诊率、误诊率均相对较高[4]。现在，非小细胞肺癌（NSCLC）患者数量不停增加，其多数患者确诊时均已失去手术治疗机会，因此加强对晚期NSCLC的有效化疗方案进行进一步研究含有重要临床意义。吉西他滨为核苷酸还原酶克制剂，其含有与阿糖胞苷相似的化学构造，在细胞内凭借核苷激酶的作用进行转化，成为存在活性的二、三磷酸核苷[5-6]。另外，该种药品本身能够增进核苷激酶活性得到有效增强，进而可加紧存在活性的代谢产物的生成速度，使其本身作用得到有效增强。吉西他滨在应用过程中，通过对DNA合成产生克制作用，使细胞发生程序化凋亡，进而实现抗肿瘤作用[7-8]。吉西他滨为一种细胞周期特异性药品，通过细胞S期发生作用制止细胞从G1期转化至S期[3]。同时，吉西他滨还可增进铂类化疗药品和DNA结合的稳定性得到有效提高，其可与铂类化疗药品发生协同作用，提高药品的抗肿瘤效果[9]。NSCLC为对化疗存在较低敏感性的肺癌，单独使用一种药品进行治疗时，疗效存在较大局限性，且治疗效果与患者既往化疗状况、药品使用剂量存在亲密联系[10]。铂类药品的出现对NSCLC化疗效果的提高含有重要意义。临床研究成果显示，联合顺铂和其它药品对NSCLC患者进行化疗时，患者缓和率可得到明显提高，可高达25%～40%[11]。吉西他滨作为一种新型化疗药品，将其与顺铂联合应用于NSCLC患者化疗中，可增进缓和率明显提高[12]。近年来，国内外诸多研究成果均显示，在晚期NSCLC患者化疗期间应用吉西他滨+顺铂方案，患者的缓和率可高达31%～54%[13-14]。吉西他滨的应用可有效增强顺铂与DNA两者互相嵌合的稳定性，且对DNA遭受损伤之后的修复产生有效克制作用。同时，吉西他滨与顺铂联合使用时，两种药品存在协同作用，吉西他滨可有克服顺铂的耐药性，且两种药品联合应用可有效诱导细胞凋亡，对肿瘤细胞发生协同作用，提高整体抗肿瘤效果[15-16]。诸多临床研究成果均表明，选用含铂方案对NSCLC患者进行治疗时，患者出现的不良反映重要体现为胃肠道反映和骨髓克制[17-18]。但是这些不良反映均是可耐受的。在本次研究中，应用吉西他滨联合顺铂方案对45例观察组患者进行治疗后，患者恶心呕吐发生率为28.89%、血小板减少和白细胞减少发生率相对较高，分别为42.22%、51.11%，但是不良反映均较轻，患者可耐受。本次研究成果还显示，观察组患者肝功效损害、肾功效损害的发生率均较低，无患者出现症状明显的肝、肾功效损害。在不良反映发生率比较上，两组患者比较差别无统计学意义（P>0.05）。这个研究成果表明，联合吉西他滨和顺铂对NSCLC患者进行治疗不会使药品毒副作用增加，含有较高的安全性。观察组患者接受两种药品联合治疗后，治疗总有效率、局部控制率分别为46.67%、84.44%，均明显高于单纯接受一种药品治疗的对照组，组间比较差别有?y计学意义（P比较差别有统计学意义（P<0.05）。这个研究成果表明，联合应用吉西他滨和顺铂对非小细胞肺癌患者进行治疗，可增进患者生存质量得到有效提高，且提高程度更为明显。总而言之，联合吉西他滨和顺铂对非小细胞肺癌患者进行治疗，临床治疗效果更为抱负，且安全性较高，可增进患者治疗后生存质量得到更大提高。参考文献[1]胡兴胜，焦顺昌，张树才，等.培美曲塞及吉西他滨分别联合顺铂治疗初治晚期非小细胞肺癌安全性和有效性的随机对照研究[J].中国肺癌杂志，，15（10）：569-570.[2]刘君，温福刚，李彬.榄香烯联合吉西他滨+顺铂综合治疗晚期非小细胞肺癌临床效果观察[J].中国医药导报，，16（35）：604-605.[3]张生大，丁洁卫，唐志华，等.吉西他滨联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