2023年医保年度工作总结

2023年医保年度工作总结医保年度工作总结1

20××年度，在局领导班子的领导下，在局里各科室的紧密协作下，基金科依据年初安排，编制预算，核算收支，报送报表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有节余”，现就20××年度的工作总结如下：

一、基金收支状况

1、1－11月城镇职工基本医疗保险基金收入20xx万元，城镇职工基本医疗保险基金支出3184万元，其中统筹基金支出2149万元，个人帐户支出1035万元，已出现收不抵支。

2、1—11月工伤保险基金收入99万元，工伤保险基金支出102万元，生育保险基金收入1.4万元，生育保险基金支出0.9万元。

3、1—11月城镇居民基本医疗保险基金收入2820万元，支出900万元。

二、主要工作状况

1、按上级要求，刚好编制上报了20××年度各项基金预算报表、月报及季报，并于每季依据数据编写基金运行状况分析，力求更好的为领导决策做好参谋。

2、加大各项医疗保险费征收力度，做到应收尽收。

一是职工医疗保险费用的征收，今年在各单位报送职工参保资料时，我科与职工保险科协作先把工资基数核准再录入档案，6月份在财政与银行的协作下，扣缴财政供给人员个人缴纳全年医疗保险费447.42万元，通过核对，误差比以前年度削减，防止了基金的流失。

二是工伤生育保险费用的征收，每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细刚好供应给职工保险科，使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。

三是协作向上争资争项目的工作，工业滤布目前城镇职工医疗保险困难企业省级配套资金已到156.3万元，城镇居民医疗保险资金中心配套1267万元，省级配套1094.5万元已全部入账。

3、限制支出，保证基金流向的合理与规范。对每月的基金支出先与业务科室进行核对，做到数字无误，合理规范，再向财政申请各项医疗保险基金，刚好划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上，以确保参保对象享受正常的医疗待遇。

4、协作审计组，做好全国社会保障资金审计工作。今年2月份，国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进行审计，我局的各项基金也接受了此次审计，在历时两个月的审计过程中，我科与业务科室相互协调，亲密合作，供应与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等，对审计组提出存在的问题进行了整改，通过这次审计，更加规范了基金的征缴、运用及管理。

5、通过协调，解决了历年来职工医疗保险理赔款难以刚好到位的大难题。今年，在职工保险科的协作下，划拨了20xx及20xx年所拖欠的团险理赔款481.97万元，保障了参保对象的医疗待遇。

6、协作居民管理科做好城镇居民的参续保工作。20××年，我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据，并刚好发放、核销，确保居民参保工作的正常顺当进行。

三、工作的不足

1、与财政的沟通协调不够，目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元，统筹基金收不抵支，使基金运行出现风险，已占用了个人账户资金。

2、平常对医疗保险政策及基金的收、支、滤布余状况调查探讨不够，不能形成信息及调查报告，不能更好地为领导决策起到参谋作用。

四、工作安排

1、做好20××年财政供给人员配套资金预算表，多争取资金，将基金运行风险降到最低。

2、与职工保险科协作，办理20××年续保工作时先核定工资基数再进行银行扣缴，力求做到零误差。

3、刚好编制及报送各项基金年报和20××年预算报表。

4、刚好向财政领核居民医疗保险专用票据，发放到各乡镇及象湖镇各居委会，确保20××年居民参保续保工作顺当进行。

5、与业务科室协作，加强定点医疗机构及定点药店的监督检查工作，杜绝基金的流失。

6、做好各险种的日常拨付及账务处理工作，并参加各险种的扩面工作。

7、加强学习，包括政治及专业学习，将新的政策学习通透，更好的为参保对象服务。

医保年度工作总结2

我院20xx年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院长干脆分管、协调我院的医保工作。依据年初与州医保中心签订的协议，我院仔细贯彻和落实相关的政策、法规和州医保中心的相关规定，加强督促和检查，仔细做好医保工作，让就诊患者明明白白消费，切实保障广阔参保人员待遇，促进社会保障和卫生事业的共同发展。现将20xx年度我院的医保工作总结如下：

一、管理工作

1、在分管副院长的干脆领导下，设医保办公室对院内医保政策、法规的执行状况进行督促检查，协作各医保中心做好服务管理工作。

2、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关工作制度，建立首诊负责制度，转科、转院制度等相关的核心制度。建立精神科临床路径，以科学化的临床路径管理入院患者的治疗、康复工作。建立一日清单制度，让住院患者明白自己每一天的治疗状况、费用支出状况。但由于我院住院患者的特别性，清单患者不易保管，所以我院依据患者及家属的须要供应一日清单或汇总清单，对于此制度的执行状况得到患者及家属的理解，全年无此类投诉发生。

3、常常深化门诊、收费室及各临床科室督促检查收费状况和对医保政策的执行状况，对用药是否合理、检查是否合理、治疗项目是否合理进行检查，发觉问题刚好订正和处理。对住院的参保人员，坚持不运用超出书目范围的药物，假如病情特别须要运用的，必需向患者或者家属说明状况，得到患者和家属的同意并签字确认后方能运用。与患者家属无法未得联系的，因病情须要运用特别的治疗、药物的，科室向医务科、医保办报告，得到批准后方可运用。全年未发觉有不合理用药、检查、收费的状况，能严格执行医保相关政策。

4、严格执行出、入院标准，仔细执行门诊首诊负责制，全年无推诿、拒收病人的状况，无不正值理由将患者转院、出院的状况发生。仔细核对就诊患者供应的《社会保障卡》与其身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年全部住院患者均按实名住院，没有出院冒名住院的状况。

5、全年办理职工医保出院结算XX人次，住院总费用XX万元，医保统筹支付基金XX万元。办理居民医保出院结算XX人次，住院总费用XX万元，医保统筹支付基金XX万元。

6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行现场报销。

7、严格执行物价政策，全年无发觉违反相关价格政策，

私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的状况。

8、每月按时做好医保申报表，刚好报送相关部门，督促财务人员按时申报兑付医保资金。

二、宣扬工作

1、遵守医院的各项规章制度，刚好传达省州有关医保的政策、法规。与中心机房沟通后，将医保相关政策及收费项目、收费价格在电子大屏幕进行公示，由原来的厨窗式公示模式改进到电子化大屏幕公示，刚好更新及增减内容，利用公示屏的宣扬，主动接受患者及家属的监督，让来就诊和住院的患者、家属明白相关的政策、规定，使患者能够刚好了解相关信息，明白我院收费及医保工作管理状况。

2、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保中心反馈回来的看法进行通报，落实整改。通过通报各科室对医保、新农合政策执行状况所反映出来的问题，有效地制止了医疗费用过快上涨的势头。

3、门诊部设立了导医询问台，负责指导和帮助患者就诊。并在收费室及住院部醒目位置设立医保看法箱，主动接受患者及家属的监督和投诉，全年共开箱检查12次，未接到与医疗保险相关的投诉。

4、热忱接待患者及家属的来访、询问，仔细进行讲解和处理，不能处理的刚好向领导汇报协调有关部门赐予处理。遇特别状况时，刚好与医保中心取得联系，刚好沟通，

避开误会，确保问题得到合理、刚好的解决，保障患者能得到刚好、有效的治疗。

5、深化科室，了解医保政策执行状况，仔细听取医务人员及患者的看法，刚好分析做好反馈，做好各个环节的协调工作，主动争取更好的实惠政策，更好的为患者服务。

三、其他工作

1、按时上报上年度职工工资状况，以便州医保中心核定当年的医疗保险缴费基数，并刚好申报新进人员及退休职工医疗保险变更状况和办理相关手续。

2、协作州、市医保中心完成临时性的工作，刚好将有关部门的文件精神和政策接收、传达并落实。

3、严格执行《XXX人力资源和社会保障局关于进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊特别疾病慢性病管理工作的通知》（XX）［201４]1５号）规定，刚好测试医保收费系统，并于201４年1月1日起先执行特别疾病、慢性病即时结算工作。

XX医院

20xx年X月X日

医保年度工作总结3

我院自20xx年8月3日加入濮阳市医保定点行列以来，历经了3年又8个月的医保服务旅程。

一年来，在市医保中心的大力支持下，在上级主管部门的干脆关怀下，我院在保证来院就诊参保人员更好地享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作，取得了肯定成果。

一年来，我院始终坚持根据《濮阳市城镇职工基本医疗保险试行方法》、《濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行方法》和《濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，为就医患者供应了规范、有效的基本医疗保险服务。

一、基础设施完善基础管理到位

1、配备、更新、完善了与本市基本医疗保险管理配套的计算机、软件系统；

2、数次培训了专业上岗操作人员；

3、仔细根据《医疗保险前台计算机系统运用规范》进行操作，实现了网络畅通、系统兼容、信息共享、交换快速、便利病人的目标。

二、医保管理不断加强

1、医院董事长（法人代表）亲自兼任医疗保险管理科主要领导。

2、院长、副院长等院务级领导和专职财会人员构成了医保科领导集体。

三、加大政策宣扬力度福利惠泽参保职工

1、采纳宣扬页和宣扬单的形式，不定期的一直院就医参保人员和就医医保人群宣扬医保政策，推广基本医疗服务，把医疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容谕告患者，收到了较好效果。

2、依据医保中心有关文件要求，结合我院实际，拟出了便于理解落实的医保政策汇编，下发给医院每位医生和医院窗口科室，保证了医保政策正确的实行。

3、在医院醒目位置制作宣扬标牌，对医保职工住院流程、报销流程进行宣扬，便利了医保职工的就医。

4、医保管理科在总结日常工作的基础上，探讨制作了便利医保政策的温馨提示牌，提示牌上“假如您是…医保参保人员，请主动告知接诊医生，确保您的权利和待遇得到落实”的寥寥数语，不仅爱护了参保人员的利益，体现了国家政策的优越性，也受到了医保就诊患者的交口赞扬。

四、设置全程导医便利就医职工

1、在不同楼层分设导医台，支配专职导医人员和联系电话，为参保人员供应就医导诊、个人账户查询、医疗费用询问、相关政策说明等服务。

2、导医引导病人就医，对病人实施全程服务，是我院为医保病人供应的优质服务项目之一。

五、不断改善就医环境实现廉价优质服务

1、在医保病人就医条件改善上，我院花巨资对病人就医环境进行了二次装修，使医院环境面貌一新。宾馆式的美丽条件，廉价的收费标准，使我院知名度在短时间内有了长足的提升。

2、在住院病人押金收取上，我院在执行医疗中心规定的前提下，尽量降低和削减医保病人的押金收取数额，受到了病人的赞扬。

3、在出院病人费用结算时，我院医保科、财务科人员尽量加快对帐效率，刚好结清住院费用，使病人体会到医保结算的快捷性。

4、我院向医保病人推出了药品低价让利活动，目前已推出降价品种60个，有效地平抑了药价，降低了医保病人费用支出。

六、严格执行协议规定确保患者规范就医

1、我院医保科和医务人员严格执行医保就诊规定，对在我院门诊就医、住院的医保患者，都仔细地审查病人的医保卡和《濮阳市城镇职工基本医疗保险病历手册》，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与价的项项符合。

2、年度内杜绝了病人一本多用、一卡多用、冒名顶替、挂床住院现象，保证了医保基金的正常运用。

3、在医保病人的管理上，我院指定特地领导负责，建立健全了门（急）诊留观制度，医保病历由专人负责收集整理和分类保管。

七、医保定点医疗机构资格证书年检

1、我院按时向濮阳市劳动和社会保障局报检了医保定点医疗机构资格证书年检，总结完善了工作状况，得到了上级主管部门的认可；

2、年检后的医保定点医疗机构资格证书已到院。

八、医保服务协议的续签

1、依据医保中心领导的要求，我院对上一年度的医保服务工作进行了仔细的自查和回顾，在总结阅历的基础上，借鉴兄弟单位胜利的管理方法，使我院的医保服务工作得到了进一步提升。

2、医保协议的续签，是中心领导对我院医保工作的确定，也是督促我们不断完善和提高对医保职工供应更加优质服务的新起点。

九、居民医保工作

1、居民医保工作在我市刚刚起步，我院响应政府号召，主动申请加入为濮阳市城镇居民供应医疗保险服务定点医院行列，自觉接受中心领导的监督管理，自愿成为医保双定医院。

2、中心领导批准了我院的申请，对我院开展居民医保工作给与了关怀和指导，对此，我们对中心领导的信任表示感谢。

3、在为居民医保人员服务的过程中，我们依据居民医保群体的特点，不厌其烦地说明政策，不遗余力地供应服务。

十、单病种限价工作

1、依据医保中心的工作支配，我院从最大限度地让利参保人员考虑，制定并上报了35个限价病种，该病种限价工作正在推开中。

2、单病种限价的推行，使参保人员得到了实惠，削减了医保费用的开支。

十一、医保平价医院工作

1、医保平价医院的建立，是医保工作的新要求。我院响应医保中心号召，主动组织，主动支配，向中心领导递交了平价医院申请。

2、在医保平价医院的打算和申请工作上，我们始终在努力。

十二、医保体检工作

1、在20xx年度参与医保体检的基础上，我院圆满地完成了20xx年度的医保体检工作。

2、我院义务为08年度全市全部医保体检人员印制健康体检袋，为全市参检职工免费送达和邮寄体检结果；在该项工作中，我院尽职尽责、细致耐性，较好地完成了中心交付的任务。

医保年度工作总结4

我在河西学生医保中心经过两年的历练，本着我中心以“政策体系有新完善，参保扩面有新突破，平台建设有新跨越，服务形象有新提升”“四个有”为目标，立足本岗，踏踏实实的完成好自己的本职工作，如下是我今年的工作汇报。

今年的政策较往年有肯定的改变，医保中心加大政策推动和行政推动力度，个人主动动员学校参保、监察推保、多形式助保等各种途径，多措并举、强力推动参保扩面。以上级下发的政策性文件为指导，同步推动各校开展扩面工作；借助全市学生医保扩面征缴有利形势，主动推动我区学生医保扩面。重点抓好私立学校、私立园的参保缴费工作；对去年未缴费学生进行梳理分析，实行不同措施动员缴费，进一步推动外地来津打工子女的参保问题。

去年的缴费我重点帮助阳光人寿保险公司管辖的小学，今年又进一步扩大到托幼机构，在今年的参保任务加大的状况下我依托今年的参保政策，先期随保险公司到划片学校进行医保宣扬，把政策落实到位，重点加强私立学校的宣扬工作，对老师的问题细心解答。后期报盘的时间紧，任务比往年都要重，我抓紧工作上的一切时间下校帮助老师做好学生名单录入报盘工作，有些学校如闽侯路小学在校生人数多，老师一个人很难在规定的时间内完成报盘工作，为了能让学生在一天参保，能够减轻老师的负担，我自愿帮助老师完成学生信息录入和报盘的工作，每天和同事下校宣扬并帮助老师做好报盘工作。加班加点帮助老师将工作做好，大大提升了工作效率，刚好完成了大校的参保工作。通过主动的服务于学校，解决学校后顾之忧，得到学校老师主管领导的认可，从而保证了我区参保工作的有效推动。

回顾过去的一年，我根据“立足本岗，严于律己”的总体要求，仔细学习实践科学发展观，仔细学习理论学问和业务学问，努力提高工作水平。建立健全医保宣扬制度，主动实现参保全覆盖；在工作中创新思想理念，主动扩展学生医疗保险的内涵和功能，接着发挥桥梁和纽带的作用，主动解决在工作中出现的瓶颈问题，找寻差距，规划前景，在新的一年里，争取做出更加辉煌的业绩。

医保年度工作总结5

××是XXXX年度X月份从××××药房变更过来的。自从实行医保刷卡以来，本药房坚持执行国家及县劳动部门的政策规定，严格根据所签订的服务协议去操作。详细如下：

一、本药房配备两名药师，均为中药师。每班均有药师在岗，没有挂名及顶替的现象。

二、确定医保工作分管负责人及专职管理人员，聘任了药品质量负责人。

三、坚持夜间售药，便利参保人员及广阔群众购药。

四、凭处方销售处方药及中药饮片，处方均经中药师审核后，方可调配。处方按规定留存备查。

五、依据医保药品书目，备齐备足药品，中药饮片达X多种，符合医保定点药店的要求，满意参保人员的治疗病需求。

六、为了保证药品质量，坚持从合法渠道购进药品，择优购进，从未销售假劣药品，并加强在库药品管理，防止药品变质失效，确保参保人员用药平安有效。

七、严格根据医保管理部门要求，从不利用刷卡、销售滋补品、化妆品及生活用品，从不利用刷卡为参保人员套取现金，从不虚开发票。

八、为了提高透亮度，保证参保人员知情权，坚持明码标价，童叟无欺。如有价格变动刚好调整，从而使广阔参保人员的利益不受损失。

以上是本药房XXXX年度医保工作的`总结，如有不妥之处请指正。

医保年度工作总结6

20xx年度，在局领导班子的领导下，在局里各科室的紧密协作下，基金科依据年初安排，编制预算，核算收支，报送报表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有节余”，现就20xx年度的工作总结如下：

一、基金收支状况

1、1—11月城镇职工基本医疗保险基金收入20xx万元，城镇职工基本医疗保险基金支出3184万元，其中统筹基金支出2149万元，个人帐户支出1035万元，已出现收不抵支。

2、1—11月工伤保险基金收入99万元，工伤保险基金支出102万元，生育保险基金收入1。4万元，生育保险基金支出0。9万元。

3、1—11月城镇居民基本医疗保险基金收入2820万元，支出900万元。

二、主要工作状况

1、按上级要求，刚好编制上报了20xx年度各项基金预算报表、月报及季报，并于每季依据数据编写基金运行状况分析，力求更好的为领导决策做好参谋。

2、加大各项医疗保险费征收力度，做到应收尽收。

一是职工医疗保险费用的征收，今年在各单位报送职工参保资料时，我科与职工保险科协作先把工资基数核准再录入档案，6月份在财政与银行的协作下，扣缴财政供给人员个人缴纳全年医疗保险费447。42万元，通过核对，误差比以前年度削减，防止了基金的流失。

二是工伤生育保险费用的征收，每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细刚好供应给职工保险科，使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。

三是协作向上争资争项目的工作，工业滤布目前城镇职工医疗保险困难企业省级配套资金已到156。3万元，城镇居民医疗保险资金中心配套1267万元，省级配套1094。5万元已全部入账。

3、限制支出，保证基金流向的合理与规范。对每月的基金支出先与业务科室进行核对，做到数字无误，合理规范，再向财政申请各项医疗保险基金，刚好划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上，以确保参保对象享受正常的医疗待遇。

4、协作审计组，做好全国社会保障资金审计工作。今年2月份，国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进行审计，我局的各项基金也接受了此次审计，在历时两个月的审计过程中，我科与业务科室相互协调，亲密合作，供应与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等，对审计组提出存在的问题进行了整改，通过这次审计，更加规范了基金的征缴、运用及管理。

5、通过协调，解决了历年来职工医疗保险理赔款难以刚好到位的大难题。今年，在职工保险科的协作下，划拨了20xx及20xx年所拖欠的团险理赔款481。97万元，保障了参保对象的医疗待遇。

6、协作居民管理科做好城镇居民的参续保工作。20xx年，我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据，并刚好发放、核销，确保居民参保工作的正常顺当进行。

三、工作的不足

1、与财政的沟通协调不够，目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元，统筹基金收不抵支，使基金运行出现风险，已占用了个人账户资金。

2、平常对医疗保险政策及基金的收、支、滤布余状况调查探讨不够，不能形成信息及调查报告，不能更好地为领导决策起到参谋作用。

四、工作安排

1、做好20xx年财政供给人员配套资金预算表，多争取资金，将基金运行风险降到最低。

2、与职工保险科协作，办理20xx年续保工作时先核定工资基数再进行银行扣缴，力求做到零误差。

3、刚好编制及报送各项基金年报和20xx年预算报表。

4、刚好向财政领核居民医疗保险专用票据，发放到各乡镇及象湖镇各居委会，确保20xx年居民参保续保工作顺当进行。

5、与业务科室协作，加强定点医疗机构及定点药店的监督检查工作，杜绝基金的流失。

6、做好各险种的日常拨付及账务处理工作，并参加各险种的扩面工作。

7、加强学习，包括政治及专业学习，将新的政策学习通透，更好的为参保对象服务。

医保年度工作总结7

一年来，在局党政的正确领导下，在单位领导及同志们的帮助、支持下，我以“听从领导、团结同志、仔细学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，仔细完成了领导支配的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合实力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作状况汇报!如下：

思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素养的关键措施。主动参与政治学习，关切国家大事，仔细学习“三个代表”重要思想，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务学问和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。

工作上，仔细履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，敬重领导，团结同志，虚心谨慎，主动接受来自各方面的看法，不断改进工作；坚持做到为参保患者供应优质服务，维护参保人员的切身利益。为营造全社会关注医保、参与医保的良好氛围，在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣扬日、十月份的劳动保障宣扬周，走上街头!实行询问、宣扬单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费方法、医疗待遇、困难群体参保的实惠政策等进行了大力宣扬，取得了较好的效果。

在今后的工作中，我将发扬成果，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力工作。

医保年度工作总结8

xxxx年，在区委、区政府的领导下，我局根据“核心是精准、关键在落实、确保可持续”的工作要求，以开展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬巩固”为主抓手，坚持问题导向，强化责任落实，创新工作举措，优化服务流程，着力解决贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题，实现对贫困人口的医疗保障兜底，现就有关状况总结如下：

一、主要工作

（一）高度重视，强化组织领导和责任落实。

成立局扶贫领导小组，实行“一把手”总负责，分管领导详细抓，各股室负责人详细办，全体工作人员共同参加扶贫的工作机制。制定年度工作安排和方案，进一步细化各项任务分工，定期召开调度会，确保医保扶贫各项任务落到实处。

（二）加强连接，实现贫困人口应保尽保。

同时加强与财政部门的沟通联系，将建档立卡贫困人口参与城乡居民医保个人缴费财政全额补助资金刚好落实到位。建立了与扶贫办、民政局信息共享机制，我局工作人员每月主动联系扶贫、民政部门，刚好驾驭贫困人员动态便新信息，精确完成了贫困人员参保信息录入登记，并反复比对筛查，对参保错误信息进一步反馈给关部门，做实精准标识。对于新增或削减人员建立参保信息动态管理台账，农村建档立卡人员从年初xxxx人到xx月底xxxx人，贫困人口参与基本医保、大病保险、重大疾病补充医疗险参保率始终保持xxx%。

（三）仔细履职，全面落实贫困人员各项医疗保障待遇。

提高了建档立卡贫困人口大病保险补偿比例和贫困慢性病患者年度最高支付限额和报销比例；提高贫困家庭重性精神病救治保障水平，贫困家庭重性精神病患者，享受一个周期（xx天以内）免费住院治疗；对建档立卡贫困患者大病保险报销起付线下降xx%。

全区建立了基本医保、大病保险、重大疾病补充险和医疗助救四道保障线机制，对经四道保障线报销住院费用报销比例达不到xx%的实行财政兜底保障。xxxx年x-xx月，全区建档立卡贫困人员办理住院报销xxxx人次，住院费用xxxx.x万，基本医保支付xxx万元，大病保险支付xxx万元，重大疾病补充保险报销xxx.x万元，医疗救助xxx.x万元，财政兜底保障xx万元。

在落实医疗保障待遇的同时，针对部分贫困户报销比例远超百分之九十的问题，我局主动与卫健等单位沟通协调，联合制定《xx区xxxx年健康扶贫实施方案》，明确了贫困户住院费用报销比例限制在xx%的适度要求，并于今年x月份在我市医保系统“一站式”结算软件上予以调整，确保贫困户住院报销比例稳定在xx%左右。

（四）优化医疗费用报销结算服务

一是在区内的公立医疗机构实行“先诊疗、后付费”一站式结算基础上，通过主动协调、争取支持，领先在包括x市中心人民医院、井冈山高校附属医院在内的全市全部三级公立医疗机构实行了贫困人员“先诊疗、后付费”一站式结算；二是我局进一步简化了零星医药费报销经办手续，在区便民服务中心设立“健康扶贫窗口”，实行五道保障线“一窗式”受理及限时办结制；三是在乡镇卫生院及街道社区卫生服务中心纳入门诊特别病种定点医院，同时对符合条件的贫困村卫生室纳入门诊统筹定点单位，开通了门诊医药费用刷卡结算，便利了贫困人员门诊就医报销。

（五）简化门诊特别病性病种证办理流程

开通绿色申报通道，经与定点医疗机构协商后，实行工作日在定点医疗机构随来随审，对符合准入条件的干脆发证；对申报恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗及尿毒症三种一类特别慢性病种的取消医疗专家评审，凭相关医学证明材料干脆在区行政审批局医保窗口登记发证；组织工作人员开展“大走访”，对符合申报条件贫困人员、五类人员慢病患者集中在定点医院进行体检，办理了门诊特别慢性病种证，确保符合条件的门诊特别慢性病患者刚好办证到位，不落一人。

（六）加强政策宣扬，提升医保惠民政策知晓率。

一是通过在电视台和网络媒体大力宣扬医保扶贫、特别门诊、一站式结算等政策，发放宣扬资料、设立政策宣扬栏等形式营造出深厚宣伟氛围。二是开展赠药下乡活动，深化贫困村贫困户家中走访慰问，大力宣扬医保惠民政策。三是与扶贫办联合开展了二期政策培训班，对各村第一书记、帮扶干部进行医保政策宣讲，为贫困户患者就诊报销供应政策导航。

（七）开展打击欺诈骗保，严查不合理医疗费用支出。

为减轻贫困患者个人负担，确保基金平安运行，我局进一步加大了对定点医院医药费用的查处力度，在全区定点医药机构深化开展了打击欺诈骗保专项治理行动，组成二个检查小组，依据日常监管状况，结合智能审核监控系统数据分析对比，通过抽查病历、询问医生、回访病人、核对药品进销存台帐、夜查患者在院状况等方式，对全区xxx家定点医药机构进行全覆盖检查。针对检查出的问题，实行约谈、通报、拒付医保基金、扣除违约金、暂停医保服务、解除服务协议以及行政惩罚等多种方式进行肃穆处理，对欺诈骗保行为起到了有力震慑作用。

截至目前，全区检查定点医药机构xxx家，追回或拒付医保基金xxx.xx万余元；扣除违约金xx.xx万元，行政惩罚xx.xx万元；暂停定点医药机构医保服务协议五家，解除定点服务协议x家。

二、xxxx年工作准备

一是全面落实中心、省、市和区医保扶贫工作要求，重点解决“两不愁三保障”中基本医疗保障面临的突出问题，落实对特别贫困人口的各项保障措施，实现贫困人口基本医疗保障全覆盖，确保各项目标任务实现。

二是进一步加强与扶贫、财政部门沟通对接，刚好驾驭贫困户动态变更信息，刚好在医保信息系统完成变更，确保贫困户xxx%参保。

三是加强贫困户医药费用报销信息监测，深化定点医疗机构、镇村贫困户家中开展调研走访，刚好发觉和解决出现的问题，确保医药用各项报销政策落实到位。

四是进一步加大政策宣扬及业务培训力度，面对定点医疗机构、基层人社及帮扶干部、第一书记举办医疗保障健康扶贫政策培训班，提高基层经办服务实力。

五是持续深化开展打击欺诈骗保工作，确保基金平安运行。

医保年度工作总结9

一、领导重视，宣扬力度大

为规范诊疗行为，限制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长详细抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度详细实施及奖惩制度落实工作。

为使广阔干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的驾驭，我们进行了广泛的宣扬教化和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的相识。二是举办医保学问培训班、黑板报、发放宣扬资料、闭卷考试等形式增加职工对医保日常工作的运作实力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大削减了差错的发生。四是通过电视专辑来宣扬医保政策，让广阔医保人员，城镇居民、学生等挚友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，主动投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人“清清晰楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内支配专职导医、负责给相关病人供应医保政策询问。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的确定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理惩罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务看法、医疗质量、费用限制等）工作安排，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，常常巡察病房，进行病床边政策宣扬，征求病友看法，刚好解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，刚好肃穆处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务看法，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的相识，全院干部职工都主动投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参与晨会，刚好传达新政策和反馈医保局审核过程中发觉的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，刚好沟通协调，并要求全体医务人员娴熟驾驭医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历刚好交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员供应了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农夫手续的过程中，我窗口工作人员主动地向每一位参保职工和参合农夫宣扬，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，仔细解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和怀疑离开。始终把“为参保患者供应优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广阔参保、参合患者最关切的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满足度。

四、工作小结

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，仔细工作，诚意为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。

今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：；做的比较好的医生有：

我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力协作才使得医保农合工作得以顺当进行。在20xx年的工作中虽然取得了肯定成果但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的详细细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员惊慌，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。

在今后的工作中，需严把政策关，从细微环节入手，仔细总结阅历，不断完善各项制度，仔细处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺当开展作出贡献。

五、下一步工作要点

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立主动、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，便利于民，取信于民。

2、做好与医保局的协调工作。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣扬，定期对医务人员进行医保工作反馈。

医保年度工作总结10

辞去了20xx年，迎来了20xx年，转瞬20xx年也度过了大半，在党支部的正确领导下，在领导及同志们的关怀帮助与支持下，本人在本职工作中取得了肯定的进步，对单位作出了肯定的贡献，现对我的年终总结如下汇报：我以“听从领导、团结同志、仔细学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，仔细完成了领导支配的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合实力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作状况汇报如下：思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素养的关键措施。主动参与政治学习，关切国家大事，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务学问和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。

工作上，仔细履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，敬重领导，团结同志，虚心谨慎，主动接受来自各方面的看法，不断改进工作;坚持做到为参保患者供应优质服务，维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参与医保的良好氛围，在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣扬日、十月份的劳动保障宣扬周，走上街头，实行询问、宣扬单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费方法、医疗待遇、困难群体参保的实惠政策等进行了大力宣扬，取得了较好的效果.

在今后的工作中，我将发扬成果，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力

医保年度工作总结11

20xx年已经过去了，在局领导及业务主管部门的指导下，在同志们的帮忙下，经过自我的努力，在思想上、业务工作水平上都有了很大的提高，完成了全年的工作、学习任务，并取得了必需的成果。现将20xx这一年来我自我个人的工作总结报告一下：

一、加强政治思想学习。

加强政治理论学习，是坚决幻想信念、与党中心坚持一样的重要前提，是坚持奋勉向上和与时俱进精神状态的动力源泉。一年来，本人自觉提高学习进取性，以进取的看法参与“深化学习实践科学发展观”的教化活动;仔细学习和领悟中心的路途和各项方针政策，刚好把思想相识统一到中心的精神上来，并以此指导个人的言行。

树立了“讲工作、讲团结、讲奉献”，“只为胜利找方法，不为失败找理由”的个人工作信念，成为自我“基础工作做牢、创新工作突破”的动力，不仅仅自我能仔细学习、深刻领悟，并且还利用多种渠道和途径，常常向工作对象作宣扬引导工作。在学习中，能联系思想工作实际，努力做到围绕主题、把握灵魂、领悟精髓。对全面建设小康社会的目标更加充溢信念，同时增加了深化学习实践科学发展观活动，推动我县农业产业化纵深发展的主子翁职责感。

二、完成本职岗位工作的情景。

一年来，我以负责的看法努力完成个人担当的各项工作，进取帮助有关部门完成年度部门全部工作任务：

1、组织农产品加工企业参与各种农博会。今年5月份胜利组织两家企业参与省政府在深圳举办的首届“xx农产品及食品在深圳展示订货会”。9月份又组织3家企业参与了“xx国际农交会”11月份又参加筹备了在xx举办的首届“中国农产品加工与流通博览会”并制定了《xx县参与中国农产品加工与流通博览会筹展实施方案》。以及各项详细的会务打算工作。农博会参展期间共签约x个项目，金额xx万元，达成合作意向xx个涉及金额xx多万元。经过参与农博会，为我县农业产业化龙头企业沟通信息、扩大宣扬、找寻商机，提高了知名度，拓展了市场空间。

2、仔细做好我县农业产业化龙头企业和一村一品专业村(镇)的统计调查工作。今年2-3月份组织开展了20xx年度销售收入共产党万元以上的龙头企业及20xx年底前构成的贴合一村一品专业村(镇)条件的调查统计工作。经过历时近2个月的调查统计工作，完成了我县08年度的统计调查工作，为进一步摸清我县农业产业化发展情景供应了详实的数据。

3、进取举荐市级重点龙头企业做好省、市级财政贴息资金项目申报工作。20xx年举荐了xx县中国共产党公司、中国共产党公司、xx公司、xx公司、共产党公司等6家农业产业化龙头企业申报20xx年省、市级农业产业化财政贴息项目，申请贴息资金xx万元。

4、仔细筛选，举荐第五批市级农业产业化重点龙头企业。20xx年9月份举荐上报了xx市金中国共产党公司、中国共产党公司等11家农产品加工企业，经市专家组评审，已有7家被市政府认定为第五批市级重点龙头企业。

5、做好个人工作安排，做好省级重点龙头企业的监测工作。每个季度末经过网上监管系统对我县兴大食品集团有限公司、金沂蒙集团两家省级重点龙头企业进行监测，使每两年一次的动态监测变成了一种常规的监管，取得了很好的效果。

6、做好农村劳动力转移阳光工程培训工作。20xx年我县担当共产党人的阳光工程培训任务，为切实做好阳光工程培训工作，与县财政、劳动、科教等七部门共同制定并下发了20xx阳光工程实施方案，公开认定了培训基地，并从上好第一课起先加强对阳光工程培训的监管工作。到12月底前保质、保量地完成今年的阳光工程培训任务。

7、组织企业负责人和新型农夫参与培训学习。今年4月份组织我县的共产党集团、xx食品集团两家省级重点龙头企业的工作人员到济南进行了省级重点龙头企业网上监管系统培训学习。9月份组织我县龙头企业负责人参与《20xx年全省出口型农业龙头企业负责人培训班》学习。11月份又胜利组织20人农夫专业合作组织负责人到青岛农业高校进行为期7天的培训，为我县培育了一批驾驭现代农业产业经营管理学问和创业技能，懂政策、能创业、善经营、会管理的高素养创业型农村好用人才。

8、进取争取上级部门的资金项目。在上级部门的大力支持下，20xx年共上报了《中国共产党中国共产党项目》、《中国共产党公司烘干蔬菜脱水生产线项目》、《xx县xx日产300吨扩建项目》、《国家蔬菜(大蒜)加工技术研发专业分中心》、《20xx年基层农技推广体系改革与建设示范县项目》、《农村劳动力转移培训阳光工程项目》等6个项目。

9、完成各种调研报告。依据科学发展观的要求，在深化开展专题调研的基础上，完成了《我县农业产业化发展情景调研报告》《金融危机对农业产业化龙头企业的影响及对策》，《龙头企业在农夫增收中的作用》，《蔬菜脱水行业发展情景》等调研报告。

10、完成招商引资任务。今年以来，综合科坚持“一岗双责”，多方联系，找寻招商信息，完成我局安排的30万招商引资任务。

三、自身廉政建设和遵守纪律的情景。

作为一名部门负责人，一年来能自我严格要求，能自加压力，有忧患意识，有剧烈的事业心和职责感，注意提高工作质量和办事效率，模范遵守劳动纪律和各项规章制度，按时上下班，从没请假和迟到早退现象，加班加点，从不计较酬劳，有奉献精神，在加强机关作风建设方面能做出表率。在工作中严格要求自我低调做人，高调做事，求真务实，擅长与人共事，团结合作，分工不分家，能主动协作有关部门负责人完成工作，听从领导和组织的支配，有大局意识和全局观念。

四、存在的主要问题和不足之处。

一是政治理论学习的系统性和深度还不够，异样是详细事务性工作多的时候，对自我在理论提高方面要求的标准不够高;

二是更多的深化下去、深化到工作对象当中还不够，存在着坐办公室多，到下边少的现象;

三是如何在部门和岗位工作中坚持与时俱进、大胆创新做的有欠缺，意识还不够强。

医保年度工作总结12

益寿大药房经营面积80多平方米，经营范围涵盖中成药。中药饮片，化学药制剂，生化药品，生物制剂。店面宽敞光明，柜台结构摆放合理。商品陈设井然有序，分类摆放。西药经营品种1000余种，中药饮片品种20余种。我店属于我市通过GSP认证药店。持有药品监管部门，工商行政管理部门年检合格所颁发的《药品经营许可证》，《营业执照》，《药品经营质量管理规范认证证书》。

益寿大药房职工四名，其中药师一人，医师一人。职工全部经过市药监局组织的药品企业从业人员培训，并取得合格证书。

在经营过程中为参保人员供应基本医疗保险处方药品，和非处方药品购药服务；并主动对处方药品审核。

一年来，我们组织员工仔细学习医保文件，在市医保中心的领导下，主动执行医保政策，听从市医保中心的工作指导，从未发生误发药品事务，非药品刷卡的投诉。很好的履行了为参保职工服务的职责。从未发生假冒伪劣药品事故，价格欺诈事务。

对于今年的工作，我们全体职工有信念在市医保中心的领导下，有实力圆满完成为参保人员服务的工作。我们肯定再接再厉，听从市医保中心的指导，努力完成各项工作任务，不辜负上级领导的希望，更好的履行为参保人员服务的职责。

医保年度工作总结13

20xx年，我院在医保中心的领导下，依据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，仔细开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务看法、条件和环境，取得了肯定的成效，但也存在肯定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

一、建立医疗保险组织

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保服务机构，医院设有一名特