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xx人民医院第七条监控指标(见附表)(一)建立健全医疗质量管理体系(4)监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规(5)制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。(7)医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会。2、医疗质量控制科(办公室)医疗质量控制科(办公室)作为常设的办事机构，其职责如下：(1)在院长、主管院长的领导下负责制定我院医疗质量监控工作计划和工作(2)建立质量监控的指标体系和评价方法。(3)完成医疗服务质量的日常监控，采取定期和不定期相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。(4)抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量(6)定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科3、科室医疗质量控制小组科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长。科室质控小组是由科室主任、护士长、质控员组成。职责如(1)主要负责制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方(2)结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使(3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。(5)参加医疗质控办公室的.会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提(三)建立健全考核体系。第九条主要措施(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。(7)处方书写合格。(8)第三次就诊诊断未明确者，接诊医师应：①建议专科就诊；②请会诊；③转院。2、病房住院医师(1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。(2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。(4)病历书写完整、规范，不得缺项。(5)24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、影像(6)按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。(7)对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。(8)按规定时间及要求完成病程记录(会诊、术前小结、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院记录等一切医疗活动均应有详细的记录)。(9)对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。(10)诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防治医院感染病例发(11)病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。3、病房主治医师(1)及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指(2)新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断

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