临床执业医师-综合笔试-心血管系统-原发性高血压

临床执业医师-综合笔试-心血管系统-原发性高血压[单选题]1.下列关于治疗高血压常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用特点的叙述中，错误的是A.降压作用持久、平稳B.治疗剂量（江南博哥）窗的范围较窄C.最大降压作用在服用后6-8周出现D.与药物直接相关的不良反应少E.其治疗对象和禁忌证与ACEI相同正确答案：B参考解析：大多血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。掌握“ACEI/ARB的作用特点及副作用”知识点。[单选题]2.下列各种高血压，哪种最适合β受体阻滞剂治疗A.高血压伴心功能不全B.高血压伴肾功能不全C.高血压伴支气管哮喘D.高血压伴心动过缓E.高血压伴肥厚梗阻性心肌病正确答案：E参考解析：本题选E。肥厚梗阻性心肌病合并高血压β受体阻滞剂能改善肥厚梗阻性心肌病患者的胸痛和劳力性呼吸困难症状，机制是抑制心脏交感受神经兴奋性，减慢心率，降低左心室收缩力和室壁张力，降低心肌需氧量，从而减轻流出道梗阻，美托洛尔有逆转心肌肥厚的作用，可望改善肥厚梗阻性心肌病的预后。掌握“β受体阻滞剂的作用特点及副作用”知识点。[单选题]3.关于高血压危象，下列叙述正确的是A.脑组织血流过多会形成脑水肿B.高血压急症及高血压亚急症均需在数分钟到1小时之内将血压降至安全范围C.原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压急剧升高D.血压水平的高低与急性靶器官损害的程度均为正比E.表现为意识障碍正确答案：C参考解析：高血压危象:因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，短期内血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛（椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血症状。掌握“原发性高血压的并发症”知识点。[单选题]4.鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是A.血压高低B.有无血尿C.有无肾功能损害D.有无左室增大E.尿液检查改变和高血压发病的先后正确答案：E参考解析：肾性高血压常先有肾功能损害且肾损害较严重，然后出现血压升高。原发性高血压肾损害常先有高血压病史多年，而后出现肾损害，且肾损害较轻。这是两者的鉴别要点。掌握“原发性高血压的概念和分类”知识点。[单选题]5.高血压病最常见的死亡原因为A.心肌梗死B.脑血管意外C.肾衰竭D.心功能不全E.心律失常正确答案：B参考解析：高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因。掌握“高血压急症和亚急性的概念和主要原因”知识点。[单选题]6.有关中老年人高血压的特点，下列哪项不符合A.血压波动小B.容易发生心功能不全C.容易出现体位性低血压D.压力感受器调节血压敏感性减退E.以收缩压增高为主正确答案：A参考解析：老年人高血压，临床特点：①半数以上以收缩压升高为主，收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压。②收缩压和舒张压均增高的混合型。③老年人高血压患者心、脑、肾器官常有不同程度损害，靶器官并发症如脑卒中、心衰、心肌梗死和肾功能不全较为常见。④由于老年人血管弹性差，压力感受器调节血压敏感性减退，所以老年人易造成血压波动及直立性低血压，易发生心力衰竭，尤其在使用降压药物治疗时要密切观察。所以A项不符合其特点。掌握“高血压急症和亚急性的概念和主要原因”知识点。[单选题]7.高血压合并糖尿病，血肌酐正常，选用下列哪类降压药最合适A.血管紧张素转化酶抑制剂B.利尿剂C.β受体阻滞剂D.钙拮抗剂E.a受体阻滞剂正确答案：A参考解析：糖尿病和高血压常合并存在，并发肾脏损害时高血压的患病率达70%-80%，高血压患者约10%有糖尿病和糖耐量异常。治疗通常在改善生活行为的基础上需要2种以上降压药物联合，ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是合理的选择，故选A。掌握“ACEI/ARB的作用特点及副作用”知识点。[单选题]8.合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选A.钙通道阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.利尿剂D.β受体阻滞剂E.α受体阻滞剂正确答案：B参考解析：血管紧张素转换酶抑制剂降低出球动脉压大于降低入球动脉压力，可使肾小球滤过压降低，减少肾脏灌注，引起氮质潴留、肾缺血、坏死或肾衰。掌握“ACEI/ARB的作用特点及副作用”知识点。[单选题]9.钙拮抗剂降血压的优点描述错误的是A.对老年患者有较好的降压疗效B.高钠摄入影响降压疗效C.非甾体抗炎药物不干扰降压作用D.嗜酒的患者也有显著的降压作用E.可用于合并糖尿病、冠心病患者正确答案：B参考解析：高钠摄入不影响钙拮抗剂降压疗效。掌握“利尿剂和钙拮抗剂的作用特点及副作用”知识点。[单选题]10.有关利尿剂治疗高血压不是其适用人群的是A.轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压B.高血压伴有痛风患者C.轻、中度高血压合并肥胖D.轻、中度高血压合并更年期女性E.老年人高血压正确答案：B参考解析：利尿剂降血压，痛风患者禁用，明显肾功能不全患者慎用。掌握“利尿剂和钙拮抗剂的作用特点及副作用”知识点。[单选题]11.钙通道拮抗剂治疗原发性高血压的副作用中描述错误的是A.二氢吡啶类钙拮抗剂治疗阶段有反射性交感活动增强B.可以出现头痛、下肢水肿等C.在心力衰竭中使用疗效良好D.非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩E.不宜在窦房结功能低下的患者中应用正确答案：C参考解析：非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞的患者中应用。掌握“利尿剂和钙拮抗剂的作用特点及副作用”知识点。[单选题]12.原发性高血压的并发症中有一项是脑血管病，这里的脑血管病不包括A.脑出血B.脑血栓形成C.腔隙性脑梗死D.短暂性脑缺血发作E.脑缺氧正确答案：E参考解析：脑血管病包括：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。掌握“原发性高血压的并发症”知识点。[单选题]13.有关原发性高血压并发症中主动脉夹层的描述错误的是A.主动脉夹层是猝死的原因之一B.疼痛发作时心动过速，血压降低C.突发剧烈的胸痛是主要表现D.可迅速出现夹层破裂E.高血压是导致主动脉夹层的重要因素正确答案：B参考解析：主动脉夹层疼痛发作时心动过速，血压更高。掌握“原发性高血压的并发症”知识点。[单选题]14.原发性高血压的并发症中不包括A.高血压危象B.高血压脑病C.脑血管病D.心力衰竭E.骨质疏松正确答案：E参考解析：原发性高血压并发症有：高血压危象、高血压脑病、脑血管病、慢性肾功能衰竭、心力衰竭、主动脉夹层。掌握“原发性高血压的并发症”知识点。[单选题]15.关于单纯性收缩期高血压正确的是A.收缩压≥140mmHg舒张压＜90mmHgB.收缩压＞140mmHg舒张压＜90mmHgC.收缩压＞130mmHg舒张压＜100mmHgD.收缩压＞130mmHg舒张压＜90mmHgE.收缩压≥130mmHg舒张压＜90mmHg正确答案：A参考解析：单纯性收缩期高血压收缩压≥140mmHg舒张压＜90mmHg。掌握“原发性高血压的概念和分类”知识点。[单选题]16.关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的A.年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在160mmHg左右C.老年收缩期性高血压的降压目标水平：收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下，舒张压＜90mmHgD.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用E.根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量正确答案：B参考解析：目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值在＜130/80mmHg，老年收缩期性高血压的降压目标水平：收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下，舒张压＜90mmHg但不低于65～70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。掌握“原发性高血压的概念和分类”知识点。[单选题]17.诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压≥A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.130/85mmHgD.139/89mmHgE.120/80mmHg正确答案：A参考解析：诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥140/90mmHg。掌握“原发性高血压的概念和分类”知识点。[单选题]18.原发性高血压的诊断性评估中，不是用于危险分层标准的是A.血压升高水平B.是否有影响预后的各种心血管危险因素C.是否存在靶器官损害D.接触的人群的身体状态E.是否存在相关的临床并发症情况正确答案：D参考解析：用于危险分层标准一般包括4个内容：血压升高水平、是否有影响预后的各种心血管危险因素、是否存在靶器官损害、是否存在相关的临床并发症情况。掌握“原发性高血压的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]19.有关原发性高血压临床表现的描述不正确的是A.大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现B.常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧等C.典型的高血压头痛在血压下降后即可消失D.心脏听诊可有主动脉瓣第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀啦音E.只有继发性高血压才会出现视力模糊、鼻出血等症状正确答案：E参考解析：原发性高血压常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。掌握“原发性高血压的主要临床表现”知识点。[单选题]20.对高血压合并糖尿病患者，血压控制在A.130/80mmHgB.130/85mmHgC.135/85mmHgD.140/90mmHgE.150/90mmHg正确答案：A参考解析：血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为＜140/90mmHg；对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应＜130/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。掌握“原发性高血压之特殊人群的降压问题”知识点。[单选题]21.对于顽固性高血压，部分患者存在遗传学和药物遗传学方面的因素，多数患者还应该寻找原因，针对具体原因进行治疗，如下的原因不正确的是A.假性难治性高血压B.生活方式未获得有效改善C.血容量减少D.降压治疗方案不合理E.其他药物干扰降压作用正确答案：C参考解析：对于顽固性高血压，部分患者存在遗传学和药物遗传学方面的因素，多数患者还应该寻找原因，针对具体原因进行治疗，常见的原因如下：假性难治性高血压、生活方式未获得有效改善、降压治疗方案不合理、其他药物干扰降压作用、容量超负荷、胰岛素抵抗、继发性高血压。掌握“高血压急症和亚急性的概念和主要原因”知识点。[单选题]22.女性，47岁，高血压病5年，血压150/96mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为A.高血压I级，低危组B.高血压I级，高危组C.高血压I级，很高危组D.高血压I级，中危组E.高血压Ⅱ级，低危组正确答案：C参考解析：高血压病的危险分层掌握“原发性高血压的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]23.女性，69岁。血压140/95mmHg，她的血压属于A.正常血压范围B.临界高血压C.1级高血压D.2级高血压E.3级高血压正确答案：C参考解析：1级高血压指收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。掌握“原发性高血压的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]24.女，66岁，体检发现血压高，无不适，其父亲于49岁时死于急性心肌梗死，查体：血压155/100mmHg，实验室检查血清总胆固醇5.90mmol/L，尿蛋白240mg/24h，对该患者高血压的诊断应为A.1级，高危B.2级，高危C.2级，很高危D.1级，中危E.1级，很高危正确答案：B参考解析：高血压水平的定义和分类掌握“原发性高血压的主要临床表现”知识点。[单选题]25.高血压合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适A.ACEI制剂B.β受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.利尿剂E.脱水药正确答案：A参考解析：由于ACEI制剂对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾脏保护作用，此类患者选用ACEI制剂治疗最合适。掌握“原发性高血压之特殊人群的降压问题”知识点。[单选题]26.患者男，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），降压药物最佳选择为A.利尿剂B.钙拮抗剂C.ACEID.α受体阻滞剂E.β受体阻滞剂正确答案：C参考解析：ACEI类药物可保护肾功能，因此伴有肾病的时候应首选此类药物。掌握“ACEI/ARB的作用特点及副作用”知识点。[单选题]27.某患者，68岁，高血压史20年，近2个月描述心悸难受，应选用的降压药物是A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.a受体阻滞剂D.钙离子拮抗剂E.β受体阻滞剂正确答案：E参考解析：β受体阻滞剂不仅是降压药同时是Ⅱ类抗心律失常药，它具有负性肌力、负性频率作用，减少心肌耗氧同时减慢心率，可用于心绞痛的治疗，因此当高血压病合并心悸、劳力性心绞痛时，应首选β受体阻滞剂。掌握“β受体阻滞剂的作用特点及副作用”知识点。[单选题]28.某高血压患者，伴发心悸（HR99次/分）和劳力性心绞痛时，应首选的药物是A.β受体阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.a受体阻滞剂D.钙离子拮抗剂E.利尿剂正确答案：A参考解析：β受体阻滞剂不仅是降压药同时是Ⅱ类抗心律失常药，它具有负性肌力、负性频率作用，减少心肌耗氧同时减慢心率，可用于心绞痛的治疗，因此当高血压病合并心悸、劳力性心绞痛时，应首选β受体阻滞剂。掌握“β受体阻滞剂的作用特点及副作用”知识点。[单选题]29.患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物A.索他洛尔B.卡托普利C.甲基多巴D.硝苯地平E.哌唑嗪正确答案：A参考解析：索他洛尔为β-受体阻滞剂。患者既往有气喘病史，索他洛尔会加重支气管平滑肌痉挛，所以禁用。掌握“β受体阻滞剂的作用特点及副作用”知识点。[单选题]30.男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg，近1周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为A.急性视盘病变B.脑出血C.恶性高血压D.脑梗死E.高血压脑病正确答案：C参考解析：高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类（注：按起病分，高血压=缓进型+急进型）。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压（注：出现了一个概念，眼底表现是关键）。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。（注：两者的关系是早期和晚期的关系）恶性高血压：舒张压≥130mmHg，易累及眼睛、肾脏等器官。掌握“原发性高血压的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]31.患者男性，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP150/95mmHg，心率90/分，降压治疗宜首选A.β受体阻滞剂B.利尿剂C.神经节阻断剂D.α受体阻滞剂E.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂正确答案：A参考解析：β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。掌握“原发性高血压的治疗”知识点。[单选题]32.男性，55岁。有轻度高血压。伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史。治疗药物首选为A.a受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.中枢抗交感神经药E.血管收缩剂正确答案：C参考解析：β受体阻滞剂适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。但是，此题中患者轻度充血性心衰症状，考虑存在心功能不全（心衰的情况）且患者存在气喘。β受体阻滞剂在严重心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合征时是禁用的。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。所以，此题考虑选ACEI。掌握“原发性高血压的治疗”知识点。[单选题]33.高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体：血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜A.地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔B.速尿，硝酸甘油C.西地兰，速尿，硝普钠D.甘露醇，降压灵，安定E.酚妥拉明，氨茶碱正确答案：C参考解析：患者目前突然出现了心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音。考虑出现了左心衰。利尿剂的应用:间断使用，以双氢克尿噻首选，速尿多用于重度心衰；双克，速尿副作用是低钾，低氯性碱中毒，并可致血糖升高，双克还可引起尿酸增高，故糖尿病，痛风患者忌用；安体舒通，氨苯喋啶可使血钾增高，故肾功能不全时慎用。增强心肌收缩力：主要应用洋地黄。常用洋地黄制剂：地高辛0.25mg/天，适用于中度心衰或维持治疗；西地兰0.2～0.4mg/次，根据病情可重复使用，24h总量1.0～1.6mg，静注；毒毛花甙K0.25～0.5mg/次，静注，适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时。硝普钠扩张小动脉：减少回心血量，从而减轻心脏前负荷和减轻静脉淤血。掌握“原发性高血压的治疗”知识点。[单选题]34.某高血压患者，测其血压为220/120mmHg。急起呼吸困难。不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗A.苄胺唑啉B.卡托普利C.硝普钠D.肼苯哒嗪E.硝苯地平正确答案：C参考解析：血管扩张剂对任何原因引起的急性肺水肿（二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外）均有良好疗效。首选药为硝普钠。掌握“原发性高血压的治疗”知识点。[单选题]35.患者男性，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）。选择最佳降压药物为A.钙拮抗剂B.ACEIC.β受体阻滞剂D.利尿剂E.α受体阻滞剂正确答案：B参考解析：该老年男性病人患高血压，同时有2型糖尿病，尿蛋白（+）不能除外合并糖尿病肾病，ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，故最佳降压药物为ACEI，钙拮抗剂对血脂、血糖等代谢无明显影响，也可以选用。掌握“原发性高血压之特殊人群的降压问题”知识点。共享题干题男性，70岁，高血压病史6年，今晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，血压250/125mmHg，心率125次/min，律齐，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，肝脾未及，双下肢无浮肿[单选题]1.此患者目前的合适诊断A.高血压3级，并肺部感染B.高血压3级，中危C.支气管哮喘急性发作D.高血压3级并急性左心衰E.扩张型心肌病正确答案：D参考解析：患者高血压病史6年，血压250/125mmHg，晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，考虑是高血压三级，有可能合并急性左心衰。掌握“原发性高血压的主要临床表现”知识点。[单选题]2.诊断急性左心衰，最有临床诊断意义的是下列哪项A.气促，咳嗽，粉红色泡沫痰B.大汗，心率加快，胸闷明显C.肺毛细血管楔嵌压25mmHgD.呼吸加速，呼吸35次/minE.气促正确答案：A参考解析：粉红色泡沫样痰是左心衰的特异性表现。掌握“原发性高血压的主要临床表现”知识点。[单选题]3.若患者现在血压250/125mmHg，经过一段时间的治疗，血压维持在170/110mmHg，请问以下哪种描述是正确的A.170/110mmHg属于1级高血压B.170/110mmHg属于2级高血压C.170/110mmHg属于3级高血压D.170/110mmHg属于正常血压E.170/110mmHg属于单纯收缩期高血压正确答案：C参考解析：掌握“原发性高血压的主要临床表现”知识点。患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。[单选题]4.此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜A.180/105mmHgB.130/90mmHgC.170/105mmHgD.160/100mmHgE.120/85mmHg正确答案：D参考解析：高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。在随后的1～2周内，再将血压逐步降到正常水平。掌握“原发性高血压之特殊人群的降压问题”知识点。[单选题]5.为何要将血压降至上述水平A.病人平时服用降压药物亦应控制在此水平B.防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍C.防止出现冠状动脉痉挛D.防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状E.以上都不是正确答案：B参考解析：高血压急症时短时间内血压急骤下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。掌握“原发性高血压之特殊人群的降压问题”知识点。共享答案题A.血管紧张素转换酶抑制剂B.钙通道阻滞剂C.β受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂E.硝酸甘油[单选题]1.高血压病并发2型糖尿病患者首选的药物是A.血管紧张素转换酶抑制剂B.钙通道阻滞剂C.β受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂E.硝酸甘油正确答案：A参考解析：掌握“原发性高血压的治疗”知识点。共享答案题A.血管紧张素转换酶抑制剂B.钙通道阻滞剂C.β受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂E.硝酸甘油[单选题]2.变异型心绞痛并发高血压患者禁用的药物是A.血管紧张素转换酶抑制剂B.钙通道阻滞剂C.β受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂E.硝酸甘油正确答案：C参考解析：血管紧张素转换酶抑制剂可增加肾小球滤过率和肾血浆流量，降低高血压伴糖尿病肾病患者的微量蛋白尿，在肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压患者具有相对好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病者。β受体阻滞剂能阻断β2受体，诱发冠状动脉痉挛而降低冠脉血流量，可加重变异性心绞痛。掌握“原发性高血压的治疗”知识点。医药卫生-临床执业医师-临床执业医师-综合笔试-心血管系统-第四单元原发性高血压-[单选题]1.下列关于治疗高血压常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用特点的叙述中，错误的是A.降压作用持久、平稳B.治疗剂量窗的范围较窄C.最大降压作用在服用后6-8周出现D.与药物直接相关的不良反应少E.其治疗对象和禁忌证与ACEI相同正确答案：B参考解析：大多血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。掌握“ACEI/ARB的作用特点及副作用”知识点。[单选题]2.下列各种高血压，哪种最适合β受体阻滞剂治疗A.高血压伴心功能不全B.高血压伴肾功能不全C.高血压伴支气管哮喘D.高血压伴心动过缓E.高血压伴肥厚梗阻性心肌病正确答案：E参考解析：本题选E。肥厚梗阻性心肌病合并高血压β受体阻滞剂能改善肥厚梗阻性心肌病患者的胸痛和劳力性呼吸困难症状，机制是抑制心脏交感受神经兴奋性，减慢心率，降低左心室收缩力和室壁张力，降低心肌需氧量，从而减轻流出道梗阻，美托洛尔有逆转心肌肥厚的作用，可望改善肥厚梗阻性心肌病的预后。掌握“β受体阻滞剂的作用特点及副作用”知识点。[单选题]4.鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是A.血压高低B.有无血尿C.有无肾功能损害D.有无左室增大E.尿液检查改变和高血压发病的先后正确答案：E参考解析：肾性高血压常先有肾功能损害且肾损害较严重，然后出现血压升高。原发性高血压肾损害常先有高血压病史多年，而后出现肾损害，且肾损害较轻。这是两者的鉴别要点。掌握“原发性高血压的概念和分类”知识点。[单选题]5.高血压病最常见的死亡原因为A.心肌梗死B.脑血管意外C.肾衰竭D.心功能不全E.心律失常正确答案：B参考解析：高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因。掌握“高血压急症和亚急性的概念和主要原因”知识点。[单选题]6.有关中老年人高血压的特点，下列哪项不符合A.血压波动小B.容易发生心功能不全C.容易出现体位性低血压D.压力感受器调节血压敏感性减退E.以收缩压增高为主正确答案：A参考解析：老年人高血压，临床特点：①半数以上以收缩压升高为主，收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压。②收缩压和舒张压均增高的混合型。③老年人高血压患者心、脑、肾器官常有不同程度损害，靶器官并发症如脑卒中、心衰、心肌梗死和肾功能不全较为常见。④由于老年人血管弹性差，压力感受器调节血压敏感性减退，所以老年人易造成血压波动及直立性低血压，易发生心力衰竭，尤其在使用降压药物治疗时要密切观察。所以A项不符合其特点。掌握“高血压急症和亚急性的概念和主要原因”知识点。[单选题]7.高血压合并糖尿病，血肌酐正常，选用下列哪类降压药最合适A.血管紧张素转化酶抑制剂B.利尿剂C.β受体阻滞剂D.钙拮抗剂E.a受体阻滞剂正确答案：A参考解析：糖尿病和高血压常合并存在，并发肾脏损害时高血压的患病率达70%-80%，高血压患者约10%有糖尿病和糖耐量异常。治疗通常在改善生活行为的基础上需要2种以上降压药物联合，ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是合理的选择，故选A。掌握“ACEI/ARB的作用特点及副作用”知识点。[单选题]8.合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选A.钙通道阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.利尿剂D.β受体阻滞剂E.α受体阻滞剂正确答案：B参考解析：血管紧张素转换酶抑制剂降低出球动脉压大于降低入球动脉压力，可使肾小球滤过压降低，减少肾脏灌注，引起氮质潴留、肾缺血、坏死或肾衰。掌握“ACEI/ARB的作用特点及副作用”知识点。[单选题]9.钙拮抗剂降血压的优点描述错误的是A.对老年患者有较好的降压疗效B.高钠摄入影响降压疗效C.非甾体抗炎药物不干扰降压作用D.嗜酒的患者也有显著的降压作用E.可用于合并糖尿病、冠心病患者正确答案：B参考解析：高钠摄入不影响钙拮抗剂降压疗效。掌握“利尿剂和钙拮抗剂的作用特点及副作用”知识点。[单选题]10.有关利尿剂治疗高血压不是其适用人群的是A.轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压B.高血压伴有痛风患者C.轻、中度高血压合并肥胖D.轻、中度高血压合并更年期女性E.老年人高血压正确答案：B参考解析：利尿剂降血压，痛风患者禁用，明显肾功能不全患者慎用。掌握“利尿剂和钙拮抗剂的作用特点及副作用”知识点。[单选题]11.钙通道拮抗剂治疗原发性高血压的副作用中描述错误的是A.二氢吡啶类钙拮抗剂治疗阶段有反射性交感活动增强B.可以出现头痛、下肢水肿等C.在心力衰竭中使用疗效良好D.非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩E.不宜在窦房结功能低下的患者中应用正确答案：C参考解析：非二氢吡啶类钙拮抗剂抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞的患者中应用。掌握“利尿剂和钙拮抗剂的作用特点及副作用”知识点。[单选题]12.原发性高血压的并发症中有一项是脑血管病，这里的脑血管病不包括A.脑出血B.脑血栓形成C.腔隙性脑梗死D.短暂性脑缺血发作E.脑缺氧正确答案：E参考解析：脑血管病包括：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。掌握“原发性高血压的并发症”知识点。[单选题]13.有关原发性高血压并发症中主动脉夹层的描述错误的是A.主动脉夹层是猝死的原因之一B.疼痛发作时心动过速，血压降低C.突发剧烈的胸痛是主要表现D.可迅速出现夹层破裂E.高血压是导致主动脉夹层的重要因素正确答案：B参考解析：主动脉夹层疼痛发作时心动过速，血压更高。掌握“原发性高血压的并发症”知识点。[单选题]14.原发性高血压的并发症中不包括A.高血压危象B.高血压脑病C.脑血管病D.心力衰竭E.骨质疏松正确答案：E参考解析：原发性高血压并发症有：高血压危象、高血压脑病、脑血管病、慢性肾功能衰竭、心力衰竭、主动脉夹层。掌握“原发性高血压的并发症”知识点。[单选题]15.关于单纯性收缩期高血压正确的是A.收缩压≥140mmHg舒张压＜90mmHgB.收缩压＞140mmHg舒张压＜90mmHgC.收缩压＞130mmHg舒张压＜100mmHgD.收缩压＞130mmHg舒张压＜90mmHgE.收缩压≥130mmHg舒张压＜90mmHg正确答案：A参考解析：单纯性收缩期高血压收缩压≥140mmHg舒张压＜90mmHg。掌握“原发性高血压的概念和分类”知识点。[单选题]16.关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的A.年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在160mmHg左右C.老年收缩期性高血压的降压目标水平：收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下，舒张压＜90mmHgD.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用E.根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量正确答案：B参考解析：目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值在＜130/80mmHg，老年收缩期性高血压的降压目标水平：收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受可降至140mmHg以下，舒张压＜90mmHg但不低于65～70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。掌握“原发性高血压的概念和分类”知识点。[单选题]17.诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压≥A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.130/85mmHgD.139/89mmHgE.120/80mmHg正确答案：A参考解析：诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥140/90mmHg。掌握“原发性高血压的概念和分类”知识点。[单选题]18.原发性高血压的诊断性评估中，不是用于危险分层标准的是A.血压升高水平B.是否有影响预后的各种心血管危险因素C.是否存在靶器官损害D.接触的人群的身体状态E.是否存在相关的临床并发症情况正确答案：D参考解析：用于危险分层标准一般包括4个内容：血压升高水平、是否有影响预后的各种心血管危险因素、是否存在靶器官损害、是否存在相关的临床并发症情况。掌握“原发性高血压的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]19.有关原发性高血压临床表现的描述不正确的是A.大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现B.常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧等C.典型的高血压头痛在血压下降后即可消失D.心脏听诊可有主动脉瓣第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀啦音E.只有继发性高血压才会出现视力模糊、鼻出血等症状正确答案：E参考解析：原发性高血压常见的症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。掌握“原发性高血压的主要临床表现”知识点。[单选题]20.对高血压合并糖尿病患者，血压控制在A.130/80mmHgB.130/85mmHgC.135/85mmHgD.140/90mmHgE.150/90mmHg正确答案：A参考解析：血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为＜140/90mmHg；对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应＜130/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。掌握“原发性高血压之特殊人群的降压问题”知识点。[单选题]21.对于顽固性高血压，部分患者存在遗传学和药物遗传学方面的因素，多数患者还应该寻找原因，针对具体原因进行治疗，如下的原因不正确的是A.假性难治性高血压B.生活方式未获得有效改善C.血容量减少D.降压治疗方案不合理E.其他药物干扰降压作用正确答案：C参考解析：对于顽固性高血压，部分患者存在遗传学和药物遗传学方面的因素，多数患者还应该寻找原因，针对具体原因进行治疗，常见的原因如下：假性难治性高血压、生活方式未获得有效改善、降压治疗方案不合理、其他药物干扰降压作用、容量超负荷、胰岛素抵抗、继发性高血压。掌握“高血压急症和亚急性的概念和主要原因”知识点。[单选题]22.女性，47岁，高血压病5年，血压150/96mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为A.高血压I级，低危组B.高血压I级，高危组C.高血压I级，很高危组D.高血压I级，中危组E.高血压Ⅱ级，低危组正确答案：C参考解析：高血压病的危险分层掌握“原发性高血压的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]23.女性，69岁。血压140/95mmHg，她的血压属于A.正常血压范围B.临界高血压C.1级高血压D.2级高血压E.3级高血压正确答案：C参考解析：1级高血压指收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。掌握“原发性高血压的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]24.女，66岁，体检发现血压高，无不适，其父亲于49岁时死于急性心肌梗死，查体：血压155/100mmHg，实验室检查血清总胆固醇5.90mmol/L，尿蛋白240mg/24h，对该患者高血压的诊断应为A.1级，高危B.2级，高危C.2级，很高危D.1级，中危E.1级，很高危正确答案：B参考解析：高血压水平的定义和分类掌握“原发性高血压的主要临床表现”知识点。[单选题]25.高血压合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适A.ACEI制剂B.β受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.利尿剂E.脱水药正确答案：A参考解析：由于ACEI制剂对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾脏保护作用，此类患者选用ACEI制剂治疗最合适。掌握“原发性高血压之特殊人群的降压问题”知识点。[单选题]26.患者男，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），降压药物最佳选择为A.利尿剂B.钙拮抗剂C.ACEID.α受体阻滞剂E.β受体阻滞剂正确答案：C参考解析：ACEI类药物可保护肾功能，因此伴有肾病的时候应首选此类药物。掌握“ACEI/ARB的作用特点及副作用”知识点。[单选题]27.某患者，68岁，高血压史20年，近2个月描述心悸难受，应选用的降压药物是A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.a受体阻滞剂D.钙离子拮抗剂E.β受体阻滞剂正确答案：E参考解析：β受体阻滞剂不仅是降压药同时是Ⅱ类抗心律失常药，它具有负性肌力、负性频率作用，减少心肌耗氧同时减慢心率，可用于心绞痛的治疗，因此当高血压病合并心悸、劳力性心绞痛时，应首选β受体阻滞剂。掌握“β受体阻滞剂的作用特点及副作用”知识点。[单选题]28.某高血压患者，伴发心悸（HR99次/分）和劳力性心绞痛时，应首选的药物是A.β受体阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.a受体阻滞剂D.钙离子拮抗剂E.利尿剂正确答案：A参考解析：β受体阻滞剂不仅是降压药同时是Ⅱ类抗心律失常药，它具有负性肌力、负性频率作用，减少心肌耗氧同时减慢心率，可用于心绞痛的治疗，因此当高血压病合并心悸、劳力性心绞痛时，应首选β受体阻滞剂。掌握“β受体阻滞剂的作用特点及副作用”知识点。[单选题]29.患者男性，65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降压药，不应选择下列哪种药物A.索他洛尔B.卡托普利C.甲基多巴D.硝苯地平E.哌唑嗪正确答案：A参考解析：索他洛尔为β-受体阻滞剂。患者既往有气喘病史，索他洛尔会加重支气管平滑肌痉挛，所以禁用。掌握“β受体阻滞剂的作用特点及副作用”知识点。[单选题]30.男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg，近1周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为A.急性视盘病变B.脑出血C.恶性高血压D.脑梗死E.高血压脑病正确答案：C参考解析：高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类（注：按起病分，高血压=缓进型+急进型）。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压（注：出现了一个概念，眼底表现是关键）。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。（注：两者的关系是早期和晚期的关系）恶性高血压：舒张压≥130mmHg，易累及眼睛、肾脏等器官。掌握“原发性高血压的诊断与鉴别诊断”知识点。[单选题]31.患者男性，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP150/95mmHg，心率90/分，降压治疗宜首选A.β受体阻滞剂B.利尿剂C.神经节阻断剂D.α受体阻滞剂E.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂正确答案：A参考解析：β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。掌握“原发性高血压的治疗”知识点。[单选题]32.男性，55岁。有轻度高血压。伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史。治疗药物首选为A.a受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.中枢抗交感神经药E.血管收缩剂正确答案：C参考解析：β受体阻滞剂适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。但是，此题中患者轻度充血性心衰症状，考虑存在心功能不全（心衰的情况）且患者存在气喘。β受体阻滞剂在严重心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合征时是禁用的。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。所以，此题考虑选ACEI。掌握“原发性高血压的治疗”知识点。[单选题]33.高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体：血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜A.地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔B.速尿，硝酸甘油C.西地兰，速尿，硝普钠D.甘露醇，降压灵，安定E.酚妥拉明，氨茶碱正确答案：C参考解析：患者目前突然出现了心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音。考虑出现了左心衰。利尿剂的应用:间断使用，以双氢克尿噻首选，速尿多用于重度心衰；双克，速尿副作用是低钾，低氯性碱中毒，并可致血糖升高，双克还可引起尿酸增高，故糖尿病，痛风患者忌用；安体舒通，氨苯喋啶可使血钾增高，故肾功能不全时慎用。增强心肌收缩力：主要应用洋地黄。常用洋地黄制剂：地高辛0.25mg/天，适用于中度心衰或维持治疗；西地兰0.2～0.4mg/次，根据病情可重复使用，24h总量1.0～1.6mg，静注；毒毛花甙K0.25～0.5mg/次，静注，适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时。硝普钠扩张小动脉：减少回心血量，从而减轻心脏前负荷