人工单膝关节置换术治疗间隔室骨关节炎

人工单膝关节置换术治疗间隔室骨关节炎

人工单膝关节置换术（uka）仅更换膝关节损伤间室，保留前后韧带和骨量，伤口小，并发症少，术后恢复迅速。这是治疗膝关节骨关节炎的有效手术方法。对于单间室病变的骨关节炎患者来说,选择单髁关节置换术比人工全膝关节置换术术后临床疗效更好。自2009年1月至2011年12月我们应用人工单髁关节置换术治疗膝关节单间室骨关节炎共15例,短期随访疗效满意,现报告如下。1数据和方法1.1美国战略医学诊断膝关节骨关节炎特点表1本组病例共15例,男3例,女12例;左膝6例,右膝9例,平均年龄66岁(52~85岁),平均体重63kg(57~78kg),平均体重指数24.7(15.1~31.8),术前关节平均屈曲角度127°(95°~135°),术前美国纽约特种外科医院膝关节功能评分为48.06分(42~58分)。术前诊断均为膝关节骨关节炎,以膝关节疼痛为主要症状,X线提示均为内侧间室病变,髌股关节未受累或仅有轻度退变;膝关节屈曲活动大于90°,屈曲挛缩小于5°,内外翻畸形均小于10°;膝关节前交叉韧带及侧副韧带均正常。1.2膝关节mri检查所有患者术前均行血常规、肝肾功、抗链O、类风湿因子、血沉及C反应蛋白等常规检查,排除类风湿性关节炎、感染性关节炎和其他骨关节病。拍双下肢全长负重位X线片,双膝关节正、侧位和髌骨轴位X线片,必要时需行膝关节MRI以确定关节软骨病变情况。测量计算股胫角和膝关节活动度。需常规准备人工全膝关节假体以术中备用。1.3膝关节自由基损伤患者采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉,仰卧位,大腿根部安放气囊止血带。取仰卧位,患肢髋部屈曲70°~90°。患膝屈曲,膝关节前内侧8~12cm斜行切口,沿股内侧肌下入路进入,切开关节囊,把髌骨牵向外侧。松解周围软组织,常规检查髌股关节、外侧室间和前交叉韧带情况,若有病变则延长切口改为全膝置换。通过“移动窗”技术显露和清理关节,去除内侧骨赘、内侧半月板及滑膜。先进行胫骨内侧平台截骨,常规髓外定位,标准截骨,通过试模选择合适的假体。然后进行股骨内髁截骨,打磨掉股骨内髁软骨至软骨下骨,常规开槽,安装股骨试模,进行假体位置、肢体力线、关节活动度和伸屈间隙的调试,常规行膝关节侧方应力试验了解关节稳定性。选择好并安装膝关节单髁假体后,屈膝逐层缝合伤口。假体使用LINKEndo-Mode和ZIMMERMG单髁膝关节系统,使用骨水泥固定方式。1.3术后膝关节感染切口放置负压引流,术后冰敷24hu3000术后常规抗凝15d,使用抗生素3d预防感染。术后第2天拔除伤口引流管后使用CPM机进行膝关节功能锻炼,以后每天屈膝角度增加10°~20°锻炼,直至膝关节屈曲能达到并超过90°。并且每天进行直腿抬高练习至下地行走。1个月内使用助步器辅助行走,1~2个月正常行走。2结果2.1术后随访和随访情况手术时间75~120min,平均(88±9.89)min,出血量50~300mL,平均(149±45.74)mL,住院天数8~17d,平均(12±1.2)d。手术切口均一期愈合,无深静脉血栓形成和骨折等并发症。有1例术后7个月出现感染,行假体取出旷置术,尚未翻修。其余14例均获得随访,随访时间3~30个月,平均13.43个月。出院时膝关节活动度均达90°左右。末次随访时未发现假体位置不良、假体松动,对侧间室和髌股关节无进行性病变和髌股关节疼痛等并发症。2.2膝关节功能评分按美国纽约特种外科医院膝关节功能评分,满分100分;优:100~85分;良:84~70分;中:69~60分为;差:小于60分。优10例,良4例,中0例,差1例,优良率93.3%,膝关节功能评分平均82.8分(42~94分)。膝关节活动范围平均115°(90°~130°),均无需扶拐,可进行日常活动,未出现深静脉血栓、神经血管损伤等并发症。典型病例影像学资料见图1~2。3人工单关节置换术膝关节骨关节炎是困扰中老年人最常见的慢性关节病。膝关节分为内侧间室、外侧问室以及髌股间室三个间室。膝骨关节炎可以影响其中任何一个间室,但1/3患者早期病变仅局限于一个间室,且以内侧间室为著。人工单髁关节置换术是仅针对病损的间室进行表面置换,但目前主要是针对内侧髁的置换。随着假体设计的改进,UKA在近年有了很大进展,美国UKA数量平均每年增加30%以上,手术数量迅速由六千余例增加至四万余例。而有更多的研究者认为对于单间室病变,尤其是仅累及内侧间室的KOA患者,UKA是一个非常不错的手术选择。3.1股关节退变为一个/2.UKA的适应证为:a)膝关节单间室(内侧或外侧)骨关节炎;b)行走时有明显疼痛,影响生活质量;c)X线提示对侧间隙和髌股间隙轻度累及;d)前交叉韧带完整,关节基本稳定,没有膝关节半脱位;e)低活动量,没有明显的肥胖;f)膝关节活动范围为屈曲90°以上,屈曲畸形小于5°,膝内翻畸形小于10°,膝外翻畸形小于15°;g)年龄在60岁以上。绝对禁忌证是髌骨软骨下骨板的暴露和对侧负重范围的磨损,而髌股关节疼痛是相对禁忌证。有研究认为膝前痛和X线髌股关节退变与UKA的手术结果无相关性,从而认为膝前痛和髌股关节的退变不应是UKA的禁忌。严重骨关节炎是UKA的禁忌证,这是由于UKA仅仅只能解决其中一个间室的病损,而未被置换的部位可出现进行性的关节退变加速,对软组织松解要求高,极易导致UKA术后失败。Hendel等对内侧间室骨关节炎伴其他两间室轻度病变的患者随访,发现行UKA手术后效果仍很好,但其仅限于活动量少以及老年患者人群中。3.2全膝关节置换的效果近年来,随着单髁膝关节假体在设计上的不断改进和发展,单髁关节置换术的远期效果越来越好,而且具有使用寿命长、肢体对线好、容易再进行全膝关节置换术等优点。与全膝关节置换术比较,单髁置换术有许多明显优点。保留了膝关节的前、后交叉韧带,维持了膝关节正常的生物力学和较高水平的活动能力;术后关节本体感觉较好,更接近正常膝关节;手术创伤小,术后并发症较少;由于截骨量小而且保留了对侧及髌股关节间室的骨质,这样既保存了较多的骨量,同时可以在需要时进行全膝关节置换术。瑞士关节置换登记中心对患者进行满意率问卷调查,发现患者最满意的是全膝关节置换和内侧UKA,但全膝关节置换后返修满意率远远低于UKA返修满意率。Manzotti等进行了一组配对研究,比较UKA和全膝关节置换的效果,根据年龄、性别、关节活动度、关节炎严重度进行配对,结果提示全膝关节置换组手术时间、住院时间均较UKA组长,但术后关节评分却是UKA组高。另有一组大样本比较UKA和全膝关节置换随访10年的结果,UKA优良率为77.9%,全膝关节置换优良率仅为75.1%;93.8%的UKA术后屈曲90°以上,而仅83.7%全膝关节置换术后可屈曲90°以上。除此之外,Walton报道UKA术后运动功能、工作能力均较全膝关节置换好。胫骨高位截骨也是治疗早期膝关节骨关节炎的方法之一,但它仅单纯矫正下肢力线来解决关节疼痛,存在缓解症状不完全、疗效维持短的缺点。有人研究一组单间室骨关节炎病例,除UKA组较胫骨高位截骨组年龄稍大,其他因素基本相似,随访5年UKA组优良率为76%,明显好于胫骨高位截骨组的43%,只有7%的UKA组患者进行了返修,胫骨高位截骨组却为20%。而且行胫骨高位截骨的患者失败后不能进行UKA。人工单髁关节置换术具有手术创伤小、出血量少、住