自身抗体的应用及研究进展

自身抗体的应用及研究进展

2021-04-131整理课件2酶联免疫吸附法（ELISA）

1间接免疫荧光法（IFAIndirectFluorescentAssay

）3免疫印迹法（IB）WesternblotLIA4其它：IDA、RIA等2整理课件全自动自身抗体分析仪自动化检测检测定量化单个工程随时检测多个工程同时检测45-90分钟报告结果原厂质控和校正血清精确温度调控系统五点定标、三重检测3整理课件4整理课件风湿病的实验室诊断血清学检查自身抗体——特异性非特异的免疫相关指标滑液分析一般的实验室检查工程5整理课件项目检验方法SLE四项

ANA间接免疫荧光抗DS－DNA抗体间接免疫荧光抗组蛋白抗体ELISA抗核小体抗体ELISAENA系列

抗RNP免疫印迹、ELISA抗SM免疫印迹、ELISA抗SSA免疫印迹、ELISA抗SSB免疫印迹、ELISA抗JO-1免疫印迹、ELISA抗SCL-70免疫印迹、ELISA抗核糖体P蛋白免疫印迹、ELISARA三项

AKA（抗角质蛋白抗体）间接免疫荧光抗RA33ELISA抗CCP（抗环瓜氨酸肽抗体）ELISAANCA四项

P-ANCA（荧光模型为核周模型）间接免疫荧光C-ANCA（荧光模型为细胞质模型）间接免疫荧光MPO-ANCA（髓过氧化酶抗体）ELISAPR3-ANCA（抗蛋白酶3抗体）ELISA常见的自身抗体及其检测方法(1)6整理课件(2)自身免疫肝炎七项

ANA间接免疫荧光抗LMA抗（肝细胞膜抗体）间接免疫荧光ASMA（抗平滑肌抗体）间接免疫荧光抗LKM（抗肝肾微粒体抗体）间接免疫荧光抗SLA（抗可溶性肝抗原抗体）间接免疫荧光AMA（线粒体抗体）间接免疫荧光抗LSP（抗肝脏特异性蛋白抗体）间接免疫荧光RF三项

RF-IgGELISARF-IgAELISARF-IgMELISA抗磷脂综合征三项（ASP）ELISAPT-IgG（凝血素抗体）ELISAPT-IgMELISA抗β2-糖蛋白1抗体ELISA常见的自身抗体及其检测方法7整理课件抗Ku抗体〔Ku)抗Mi抗体〔Mi-2〕抗PM-Scl抗体抗JO-1抗体〔JO-1〕多发性肌炎、皮肌炎抗线粒体抗体M2型〔AMA-M2〕原发性胆汁性肝硬化抗nRNP抗体〔U1-snRNP〕混合性结缔组织病〔MCTD〕抗Scl-70抗体〔Scl-70〕抗着丝点B抗体〔CENP-B〕系统性硬化抗SSB/La抗体抗SSA/R052抗体抗SS-A/R060抗体枯燥综合征/系统性红斑狼疮抗核糖体P蛋白〔PO〕抗增殖细胞核抗原抗体〔PCNA)抗Sm抗体抗组蛋白抗体抗核小体抗体抗双链DNA抗体IgG抗体系统性红斑狼疮项目名称疾病

ANA谱17项〔免疫印迹法〕(3)常见的自身抗体及其检测方法8整理课件(一)类风湿关节炎〔RA〕 类风湿因子〔RF〕早期诊断的系列指标抗RA33/36抗体 抗核周因子〔APF〕抗角蛋白抗体〔AKA〕抗Sa抗体抗环瓜氨酸抗体〔抗CCP〕

9整理课件类风湿因子〔RF〕抗人IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异性抗体,分为IgM、G、A、E型RF在RA中的阳性率为70%~８０％，是诊断RA的重要标准之一RF含量与病情的活动性和严重性成正比，持续高滴度的RF常提示RA病情活动，骨侵蚀发生率高，常可伴有皮下结节或血管炎等关节外表现，提示预后不良10整理课件类风湿因子〔RF〕RF并非RA独有的特异性抗体，对RA的诊断不具特异性

SLE30%SS70%~90%

SSc20%~30%MCTD50%~60%

非风湿性疾病

5%以下的正常人RF阳性不等于一定就是RARF阴性也不等于一定就不是RA11整理课件12整理课件RF常用检测方法RF 1：40阳性乳胶凝集法〔测IgM-RF〕RF256Iu/ml双抗夹心ElISA法(测总RF〕RF-IgG 110IU/ml -IgA 18IU/ml ELISA法-IgM200IU/ml13整理课件RA早期诊断的系列指标

敏感性特异性抗RA33/36抗体35.8%99.6%APF40%-80%70%-90%AKA40%-55%85%-95%抗Sa抗体40%-60%98.6%抗CCP46%-70%96%14整理课件抗环瓜氨酸肽抗体〔抗CCP〕瓜氨酸是RA血清抗聚角蛋白微丝蛋白相关抗体的主要抗原决定簇对RA诊断具有高度特异性〔98%〕可在RA早期出现预测早期关节炎开展为RARA关节侵蚀破坏的早期识别及预测15整理课件(二)系统性红斑狼疮〔SLE〕是一种临床表现有多系统损害病症的慢性系统性自身免疫性疾病，其血清有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体自身抗体〔1〕抗核抗体谱——ANA、抗ds-DNA、抗ENA抗体〔2〕抗磷脂抗体〔3〕抗组织细胞抗体——抗RBC抗体抗血小板相关抗体抗神经元抗体〔4〕其它——RF、p-ANCA16整理课件抗核抗体〔ANA〕定义——以细胞核内物质为抗原的抗体临床意义①SLE的筛查抗体:95%阳性，但滴度与SLE活动性无相关阴性根本可排除SLE②阳性并非SLE特异阳性并非风湿病特异:——风湿病〔SLE、SSc、SS、RA)非风湿性疾病〔感染、慢肝、肺纤维化、肿瘤〕服用某些药物〔INH、苯妥英钠、肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺〕

17整理课件抗核抗体〔ANA〕方法——间接免疫荧光法结果判断:①滴度〉1：100为阳性②常见核型——5种不同核型的临床意义不同

18整理课件

核膜型与抗ds-DNA有关，多见于SLE，特别是有肾炎者均质型与AHA〔抗组蛋白抗体〕、抗DNA有关，引起LE形成主要见于SLE、药物性狼疮19整理课件

斑点型与抗ENA有关，应进一步查特异性抗体核仁型多见于硬皮病20整理课件

着丝点型多见于CREST综合征21整理课件ANA常见五种核型及临床意义核膜型——与抗ds-DNA有关，多见于SLE，特别是有肾炎者均质型——与AHA、抗DNA有关，引起LE形成主要见于SLE、药物性狼疮斑点型——与抗ENA有关，应进一步查特异性抗体核仁型——多见于硬皮病着丝点型——多见于CREST综合征22整理课件ANA检测方法间接免疫荧光法印迹法ELISA法23整理课件抗核抗体谱〔ANAs〕定义：以细胞核内物质为抗原的抗体

抗DNA抗体——抗ss-DNA

抗ds-DNA

抗组蛋白抗体——H1，H2A，H2B，H3，H4

抗非组蛋白抗体——抗ENA抗体抗着丝点抗体抗核仁抗体其它——线粒体、溶酶体、高尔基体等

24整理课件抗ds-DNA抗体临床意义①对SLE的诊断有较高特异性②滴度与SLE活动相关，可作为病情监测及疗效观察指标③与SLE肾损害有关检测方法①放免法〔Farr)——敏感，有利于早期预测检测高亲合力的抗ds-DNA②间接免疫荧光法(IF)——特异③ELISA——可检测低亲合力的抗ds-DNA有助于中枢狼疮的病情监测④金标免疫斑点法25整理课件抗ENA抗体抗RNPMCTD100%阳性，且滴度高 双手肿胀，雷诺现象，肌炎，指〔趾〕端硬化 肾脏保护性抗体？抗SmSLE的标记性抗体，阳性率30% 有助于早期、不典型及治疗缓解后SLE的回忆性诊断 抗Sm阳性一定伴抗RNP阳性，但抗RNP阳性可单独存在抗SSA①原发性SS：60-75%SLE:40-50% ②与皮损、光过敏、白细胞减少、淋巴结肿大、血管炎、紫癜相关③可造成新生儿狼疮、婴儿心脏传导阻滞抗SSB ①原发性SS：40%，较抗SSA更特异 ②其它CTD伴抗SSB者常伴继发性SS26整理课件抗ENA抗体抗Scl-70硬皮病标记性抗体抗Jo-1多肌炎/皮肌炎标记性抗体抗Rib 胞浆抗原——核糖体位于胞浆内抗Rib阳性+其它自身抗体阴性=ANA阴性

临床意义①是SLE的又一特异性抗体，阳性率10-20%②多见于SLE活动期与抗ds-DNA抗体的消长相平行但不会随病情缓解立即消失可持续1-2年后才转阴27整理课件抗核小体抗体〔AnuA〕核小体是细胞染色质中的一种成分，它是由DNA和组蛋白以特殊的方式相连而组成，在SLE的诱导和致病中起重要作用对SLE的早期诊断有重要意义比抗ds-DNA、抗组蛋白抗体更早出现阳性率：50%~90%特异性﹥98%28整理课件(三)皮肌炎/多发性肌炎〔PM/DM〕免疫学检查ANAENA——抗Jo-1阳性其它检查——肌酶谱肌酸磷酸激酶〔CPK〕:MM-心肌和骨骼肌MB-心肌BB-平滑肌和脑内乳酸脱氢酶〔LDH〕谷草转氨酶〔AST〕谷丙转氨酶〔ALT〕碱性磷酸酶〔ALP〕29整理课件(四)枯燥综合征〔SS〕ANA——阳性率40%~70%ENA——抗SSA抗体阳性率70%~96%

抗SSB抗体阳性率50%~87%抗α-Fordrin——对于pSS或sSS的诊断有一定意义，但特异性和敏感性并不理想。RF——阳性率75%~100%高球蛋白血症WBC下降30整理课件(五)系统性硬化病〔pSS〕ANA——阳性率50%~55%ENA——抗Scl-70阳性率15%~40%抗着丝点抗体(ACA)阳性31整理课件(六)混合性结缔组织病〔MCTD〕ANA阳性ENA——抗RNP高滴度阳性32整理课件〔七〕血管炎抗中性粒细胞胞浆抗体〔ANCA〕荧光图谱分型主要抗原成分胞浆型cANCA核周型pANCA蛋白酶3（PR3）髓过氧化物酶（MPO）非典型型（cANCA）不清33整理课件ANCA的临床意义c-ANCA和PR3-ANCA对韦格纳肉芽肿有高度特异性〔95%〕，敏感性80%与病情活动性相关常作为判断药物疗效和病情复发的指标p-ANCA和MPO-ANCA不如c-ANCA具有诊断特异性阳性者血管炎程度较高，其滴度也与病情活动相关主要与显微镜下多血管炎坏死性新月体肾小球肾炎变应性肉芽肿性血管炎相关34整理课件〔八〕抗磷脂抗体综合征〔APS〕是一种非炎症性自身免疫病，临床上以动/静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少等病症为表现，血清中存在抗磷脂抗体血清学检查抗心磷脂抗体〔ACA〕——IgG、IgM、IgA〔ELISA〕抗β2糖蛋白1抗体〔抗β2-GP1)狼疮抗凝物〔LA〕——凝血酶原时间〔PT〕激活的局部凝血活酶时间〔APTT〕白陶土凝集时间〔KCT〕蛇毒试验〔αRVVT〕35整理课件抗磷脂抗体抗β2-GP1抗体比LA和ACA在APS患者中更具有特异性，是导致APS的主要抗体抗β2GP1抗体只出现于自身免疫性疾病,而ACA也可出现于一些感染性疾病,如梅毒、AIDS、肝炎、结核等36整理课件〔九〕自身免疫性肝病我科开展的自身免疫肝炎系列抗体包括：抗核抗体〔ANA〕抗肝细胞膜抗体(抗LMA)抗平滑肌抗体〔ASMA〕抗肝肾微粒体抗体〔抗LKM抗体〕抗肝-胰抗体(抗LP抗体)抗可溶性肝细胞抗体〔抗SLA〕抗线粒体抗体〔