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文档简介
带血那些事儿第三军医大学附属西南医院泌尿外科何鹏主治医师、讲师病史回顾患者熊XX，男，22岁，四川万源人，因“间断尿道口滴血5年”于2014年8月至我科就诊。病史回顾2009年排便时出现尿道口溢出2-3滴鲜红色血液，无尿痛、排尿困难出血量逐渐增多伴随阴囊坠胀（10天后40-50ml/d）病史回顾？精囊炎！消炎、止血（具体不详）病史回顾双侧阴囊逐渐肿胀至约15×10cmB超双侧精索静脉曲张腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术左侧阴囊肿胀明显缓解，右侧较前略有缓解，尿道出血停止导尿、抗感染、止血等3月后无明显诱因尿道口再次出血，约5-10ml/日病史回顾反复抗感染、止血、导尿等治疗5年2014年6月，出现尿道烧灼样疼痛，随后2天出现勃起后尿道口滴血膀胱镜检查+右侧精索静脉结扎术成都某男科医院前尿道弥漫充血水肿，膀胱内可见大小约0.5×0.5cm新生物，病理提示：“粘膜慢性炎伴间质水肿”，尿道给予局部电凝止血。术后右侧精索静脉曲张未见明显缓解，且出现包皮静脉怒张消炎、止血、导尿18天病史回顾仍然无效！阴囊彩超提示：“左侧精索静脉增宽，内未见血流信号，双侧睾丸及附睾未见明显异常。”泌尿系B超提示：“肾脏、输尿管、膀胱、前列腺未见明显异常。”
病史回顾消炎、止血、对症处理无效？诊治过程1.膀胱镜检查前尿道弥漫充血水肿，后尿道及膀胱未见明显异常诊治过程2.尿流改道----膀胱造瘘尿常规血常规肝功肾功凝血检验诊治过程----阳性/阴性表现总结外阴静脉回流障碍，阻力增加所致？盆腔内病变？精索静脉曲张消炎无效阴茎包皮静脉怒张尿道口滴血尿道粘膜充血水肿膀胱内正常凝血/超声正常检查3.全腹CT诊治过程----阳性/阴性表现总结精索静脉曲张消炎无效阴茎包皮静脉怒张尿道口滴血尿道粘膜充血水肿膀胱内正常外阴静脉回流障碍，阻力增加所致？盆腔内病变？盆腔会阴部动静脉发育异常？血管瘤？动静脉瘘？凝血/超声正常CTA+CTV提示：前列腺左侧囊状低密度影，未见明显血供，供应生殖系统的髂内动脉未见明显异常，两侧髂血管旁金属样高密度影，请结合临床。4.腹部至大腿动静脉成像检查血尿肿瘤/结石运动性血尿特发性血尿胡桃夹现象静脉曲张静脉炎症血栓继发性质尿道滴血尿道炎症凝血相关疾病泌尿系超声阴囊超声精索静脉高位结扎膀胱镜检动静脉成像凝血功能
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