关于设立传染病预检分诊的思考

关于设立传染病预检分诊的思考

在医院设立预检和诊断中心主要用于快速评估患者。根据情况，预检护士将患者分为不同的级别，患者从严重到严重，不同级别的患者需要不同的治疗时间。我国大多数医院的预检分诊是指根据病人的主诉及主要症状和体征,分清疾病的轻、重、急、缓及所属专科,进行初步的判断,安排救治程度及分配专科就诊。2005年2月28日,卫生部令第41号发布了《医疗机构传染病预检分诊管理办法》,明确规定二级以上综合医院应当设立感染性疾病科,具体负责本医疗机构传染病的分诊工作,并对本医疗机构的传染病预检、分诊工作进行组织管理,没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点,避免发生院内感染。但每次重大突发疫情出现时,各地在执行传染病预检分诊过程中出现了很多问题,很多时候实际上没有发挥其防止院内感染的作用,以致各地各医院的传染病预检分诊点形同虚设。为了改变这一状况,我们对目前综合医院内设立传染病预检分诊存在的问题进行了认真思考,现就有关问题进行探讨。1传染病预检分诊的意义医疗机构应当在接到发布特定传染病预警信息后,必要时,设立相对独立的针对特定传染病的预检处,引导就诊病人首先到预检处检诊,初步排除特定传染病后,再到相应的普通科室就诊。在非特定时期,传染病的预检工作主要由相关科室门诊完成,预检为传染病病人或者疑似传染病病人的,应当将病人分至感染性疾病科或者分诊点就诊,同时对接诊处采取必要的消毒措施。传染病预检分诊主要作用是有效防控传染病疫情,防止医疗机构内交叉感染。做好这项工作具有如下几方面的意义:①区分特定时期特定传染病类型,防止医院发生院内感染。②向来院就诊的各类人群提供特定时期防治特定传染病健康知识。③体现医院的人文关怀,为病人和陪同人员提供便利。④维护医疗秩序,防止就诊人员聚集,互相传播疾病。2传染病的初步诊断和治疗内容及工作人员的职责2.1一般试验包括2.1.1测量体温通过有关仪器或体温计测量就诊者的体温,以期了解就诊者体温的高低,体温高于37.5℃的病人简单询诊后送到发热门诊进一步诊断。2.1.2病例接触史及与东北部病人及hd凡发热病人就诊首先询问有无与流感病人接触史,有无死病禽接触史及与疫区病人及疑似病人接触史。对前来就诊的腹泻病人,首先询问有无到过疫区接触史及群体就餐史,并立即将病人带至肠道门诊进行就诊。2.2发热病人入院无就诊者测量体温或根据其主诉判断是否为上呼吸道感染样症状;发放有关宣传资料,做好传染病宣传工作;引导发热病人和流感样病例直接到发热门诊就诊,指引非发热病人到挂号室或普通诊室就诊。对前来就诊的呼吸道症状发热病人,立即给病人戴上口罩,并带至发热门诊交给接诊医师诊治;对发热病人和流感样病例做好登记,以备核查。工作人员要有责任心,因工作不认真导致疫情扩散者要追究当事人的责任,后果严重者要追究法律责任。3病人预检分诊传染病预检分诊处作为首先接触各种病人的场所,应该做到:①标识明确,通风良好,相对独立。②设置在门诊接诊最前沿的位置,能够引导病人首先到预检点就诊,并在第一时间在预检点接受预检服务。③能及时有效地分流病人,避免就诊人员聚集。④病人进入门诊通道最好有体温检测仪器自动检测每个进入门诊的人员。⑤有消毒隔离条件和必要的防护用品,人员配置到位。预检分诊工作人员应采取必要的防护措施(穿隔离衣、戴口罩等)。⑥为上呼吸道感染病人及其陪护人员准备口罩、消过毒的体温计和有关宣传资料。4预检分诊难覆盖来院病人在2009年5月A(H1N1)流感疫情发生后,各二甲以上的医院都设立了独立的传染病的预检分诊处,但在上级督导检查过程中,均发现存在不少的问题:4.1预检分诊处有的成了导诊台,有的成了病人登记处,很多地方长时间无人值守,上级来人检查时,才有人应付对待。4.2预检分诊很难覆盖来院的所有流感类病人。由于工作人员少,有限的工作人员不可能对每个来院就诊人员进行问诊。4.3预检内容单一,分诊标准不统一。多数医院只是将测体温作为预检的唯一内容;由于急性传染病有多种,突出症状和体征不一致,没有一个标准规范可供使用,导致工作人员分诊标准不统一。4.4预检分诊工作人员素质很难适应各类各科疾病的需要。5临床表现及诊断对不同时期的不同传染病应有不同的预检分诊指标。例如目前大多医院对于各类流感监测,采用检测病人体温这一单一指标进行分诊,其实流感有时发病并无发热,有的仅表现为上感样症状,有的表现为胃肠道样症状。据报道加拿大马尼托巴湖大学的重症监护专家阿同德·库马匀说:“重症监护室接诊的甲流患者中,大约有10%在送来时都没有发烧症状。”国内也有相同的报告。令人担忧的是,这一重大信息并没有引起医疗部门、专业医生及大众的高度重视,如果仅以发热作为分诊指标则可能漏检10%真的甲型H1N1流感病人。因此甲型H1N1流感分诊指标应是发热或有上呼吸道感染症状的病人。不同时期、不同传染病应设定不同的分诊指标,以免贻误时机,造成院内感染。6传染病预检分诊单位应明确职责医院内设立预检分诊处其主要目的是对急诊病人分级处理,传染病预检分诊的主要目的是控制院内感染,防止疫情漫延扩散,两者之间有联系但主要目的不一样。仔细研读《医疗机构传染病预检分诊管理办法》中的规定,就可发现平时医院内一般情况下传染病预检、分诊和特定时期特定传染病防控期间预检分诊并不一样,一般情况下传染病预检责任主体是门诊各个科室的医生,传染病人分诊的主要去处是感染性疾病科或传染病分诊点,其预检、分诊是两个独立而又相关联两个概念。特定时期特定传染病防控期间预检分诊是一个独立的设点,两个职责要连续履行,其责任主体是预检分诊处的工作人员。预检分诊处工作对象众多,工作既要快速又要准确地甄别繁多的病种,其工作有时很难得到求医者的理解与配合。因此,为做好传染病预检分诊工作,提出如下建议:6.1传染病预检分诊要尽量做到入院病人能准确分诊。《医疗机构传染病预检分诊管理办法》颁布五年来,一直没有提出传染病预检分诊的工作要求和标准,要做到准确分诊入院病人,其规范和标准还有待深入探讨、研究后制出。6.2预检方法要简单快速。目前通常预检的方法只是测体温和询诊,今后要进一步开发最先进的科技成果,力争做到快速筛检可疑病人。6.3参与传染病预检分诊的工作人员应坚守岗位,实行轮班制。6.4根据门诊量和病情适度增派人力,实行1医2护,医生最好选用中级以上职称受过专门培训的医生。6.5传染病预检分诊的工作人员上岗前要严格培训专业技能,明确门诊预检分诊的目的及其特殊性,做好个人防护。要有熟练的语言表达能力及良好的沟通技巧,要真正做到“以病人为中心”,不仅要有热情的服务,还要有扎实的理论知识和高度的责任心,并把责任心始终贯穿于预检工作中的每个环节。除注意病人主诉外,还要用眼、耳、鼻、手进行辅助分析判断。6.6坚持主动预检。预检分诊人员每天应坚持对来门诊的每位患者进行主动预检。随着新的急性传染病不断发现,传染病预检分诊病种范围的扩