神经内、外囊肿致周围神经损伤的高频超声表现

神经内、外囊肿致周围神经损伤的高频超声表现

由于周围神经内和外囊肿，肘部综合征和腓总神经压麻痹的病例很少见。早期患者通常没有明显症状。由于其隐蔽性，囊肿增大，压着肘部内的尺神经和腓总神经，导致环麻痹和小腿骨侧麻痹。同时，手脚和脚踝也存在向前弯曲和伸展障碍。作者分析了囊肿致周围神经卡压症的超声声像图表现,所有患者的诊断均经手术证实,现报道如下。数据和方法1.肘部神经卡压症2010年3月至2012年12月,临床怀疑为肘部尺神经和腓总神经卡压症的17例患者,术前行超声检查,男性14例,女性3例,年龄18～36岁,平均27岁,神经卡压症左侧9例,右侧8例;发病时间15～80d,平均35d。患者均为慢性起病,初始症状多为肘关节内及环、小指侧麻木,小腿外侧酸困不适,足背皮肤麻木,逐渐出现踝关节及足趾背伸无力、运动受限。疑诊为肘部神经卡压症8例,环、小指侧均有麻木感呈轻度爪形指畸形表现,其中6例肘部可触及包块,2例肘部尺神经局限性隆起;腓总神经卡压症9例,患侧腓骨小头处Tinel征均阳性,6例患侧腓骨小头处可触及包块,质地较韧,与周围组织无明显界限,无活动性。所有患者均在门诊行肌电图检查,测定神经传导速度,提示肘部尺神经、腓总神经损伤。全部患者终经手术证实。2.无局部疼痛、木马、觉异常肌电图采用Keypoint4C型诱发电位仪(丹麦丹迪公司)检查。超声探查前,首先了解患者有无局部疼痛、麻木、感觉异常并确定其范围等。采用GELogiq9型超声诊断仪,宽频线探头频率6～12MHz,沿肘部尺神经、腓总神经的解剖走行方向检查,并注意与血管、肌腱、韧带回声的鉴别,重点观察肘关节神经沟处的尺神经、腓骨小头处的腓总神经,观察其走行、受压的部位和神经粗细的变化。肘部综合征伴囊肿怀疑周围神经卡压症患者的超声表现:17例患者中,术中均被明确诊断为肘部综合征伴囊肿8例和腓总神经卡压伴囊肿9例,其中肘部尺神经卡压伴囊肿者,超声显示肘部内尺神经受压、变细,导致远心端神经明显增粗,内束状回声消失,外膜回声增强呈低回声瘤样改变,尺神经深部周围局部椭圆形肿物包绕(图1)。其中6例超声提示为肘部内尺神经卡压伴周围囊肿,直径范围为1.5～2.5cm;2例超声提示为肘部综合征伴神经鞘瘤形成。术中有8例示肘部的容积不同程度变大,于肘上内侧肌间隔处游离尺神经,见肘部内尺神经明显增粗;其中6例尺神经周围见不同大小囊性肿物(1.5～2.5cm),来源于肘关节囊,囊内为淡黄色胶冻样物质,与肘关节囊腔不相通;2例肘部内尺神经水肿,走形连续,术后诊断为肘部综合征伴囊肿。腓总神经卡压伴囊肿者,超声显示为腓总神经连续,其中6例可触及包块,腓骨小头处神经明显增粗,内束状回声结构消失,局部无回声,神经外膜及周围肌层内网样囊性包块(图2),超声提示腓总神经损伤伴囊肿形成,囊肿直径为2.0～3.0cm;3例显示腓骨小头处神经局限性隆起,内束状回声消失,包膜完整,超声提示腓总神经卡压伴鞘瘤形成。沿神经远端延伸。术中有9例显示腓总神经增粗,连续性均完好,神经在腓骨小头及下方平面受囊肿压迫;其中6例神经外囊肿仅在腓骨小头平面有关节液局部聚集(2.0～3.0cm),未侵入神经外膜,但对腓总神经造成明显的压迫损伤;3例神经内囊肿系上胫腓关节液经神经关节支神经外膜侵入并流注至束膜间,引起神经内压迫束支粘连,变性损伤,术后诊断均为腓总神经卡压伴内或外囊肿形成。17例患者中,术前均行肌电图检查,提示尺神经及腓总神经的传导速度(mcv)明显减慢,波幅明显降低。同时,12例术中探查所见与超声检查结果相吻合,5例不完全一致。神经外囊肿神经内、外囊肿致神经卡压是临床上一种少见的周围神经疾病。近几年来,随着超声诊断仪器和诊断技术的发展与应用,超声诊断周围神经损伤、卡压及囊肿疾病的检查方法日臻成熟[l1,应用领域逐渐拓展。超声可直观地判定神经卡压损伤形态、走形及位置,可鉴别神经内或外囊肿及神经鞘瘤的声像图表现,为临床诊断和手术提供有力的影像学依据。根据囊肿的位置不同,临床上将生长于神经外膜内的囊肿称为神经内囊肿;位于神经外膜外的囊肿称为神经外囊肿。关于肘部内尺神经和腓总神经内、外囊肿的发病机制,认为和肘部关节囊及上胫腓关节囊破损有关。而关节囊破损的原因,可能是外伤,也可能是关节囊蜕变引起。如长期运动磨损后关节液从蜕变薄弱处破溃出后形成神经外囊肿。关于神经内囊肿形成,很多学者支持是一种新生囊肿。肘部尺神经和腓总神经内囊肿来自肘关节囊和上胫腓关节支,囊液通过关节支神经外膜内流注至肘部尺神经、腓总神经主干内。随着囊液的注入多少,神经内液体聚集,压力增高,逐渐出现神经受损症状。本研究中的17例患者多数为中青年,都有长期打网球及其他运动史,初始症状多为肘部和环小指侧麻木及小腿外侧或踝关节不适,病情逐渐加重来门诊就诊。临床怀疑肘部尺神经和腓总神经卡压,均应行超声和肌电图检查。超声显示:6例肘部尺神经和6例腓骨小头处神经明显增粗,走行连续,其内束状回声结构消失。其中9例神经外膜周围为无回声积液形成声像图;1例肘部内尺神经和2例腓骨小头处腓总神经内束间局部少量条状无回声积液形成声像图,超声诊断提示肘部尺神经和腓总神经损伤,内或外囊肿形成。另2例肘部尺神经和3例腓骨小头处神经增粗,内束状回声消失,其神经周围未见明显无回声积液声像图,超声诊断提示肘部尺神经和腓总神经损伤伴神经瘤的可能。超声检查系无创伤性且对神经外囊肿压迫或卡压所造成的神经损伤易诊断,意义较大。本组17例患者中,12例术中探查所见与超声检查结果相一致,超声诊断明确;另5例神经明显增粗,内束状回声消失,周围未见明显积液,超声诊断提示:神经卡压伴神经瘤形成,与术中探查所见不完全相符,说明对于神经内囊肿致神经损伤,声像图表现不够明确。分析原因认为与对该病认识不够有关。肘部内尺神经和腓骨小头侧腓总神经内囊肿一般声像图表现为神经走行连续、增粗,内回声明显降低,条束间局部少量积液,外膜回声强,周围无明显积液聚集;而神经外囊肿声像图常表现为神经走行周围有积液包绕,神经鞘瘤声像图表现呈局部瘤样的改变,两端与神经相连。建议对难以鉴别的病例,可行MRI检查以明确诊断。神经