农村老年糖尿病患者血糖监测的认知行为调查

农村老年糖尿病患者血糖监测的认知行为调查

长期最佳糖调节是预防糖尿病慢性并发症的关键。血糖监测是进行糖尿病管理的有效工具,通过严格控制血糖能明显地降低糖尿病并发症的发生和发展。老年人由于生理、心理及社会背景等多方面的特殊性,依从性差,不能有效地遵循医嘱,院外的血糖监测不理想,造成血糖控制率低、并发症高。随着生活水平的提高,农村老年糖尿病患者日渐增多,重视农村老年糖尿病的预防和诊治工作,已经成为影响我国糖尿病整体防治水平的重要环节。胡鹏等[5发现糖尿病患者对自我血糖监测认识严重不足,仅55.7%患者进行自我血糖监测。据阚凯等调查上海市老年糖尿病患者中,自我血糖监测规范的只有16.9%。针对农村糖尿病患者尤其是老年患者血糖监测状况的研究非常匮乏,无法对他们进行切实有效的血糖控制。为了解农村老年糖尿病患者血糖监测的依从性,以针对性进行防治,对台州市农村老年糖尿病患者进行血糖监测相关调查,现报道如下。1对象和方法1.1入选患者及并发症2011年3—10月,采用多阶段随机抽样方法,从台州市医疗机构随机抽取乡镇卫生院6家、二级医院5家、三级医院2家,分别随机抽取各级医院门诊登记在册的台州市农村户籍老年糖尿病患者各15例,共195例,其中3例因老年痴呆无法沟通,余192例入选。入选标准:符合糖尿病诊断标准,年龄60岁以上,无精神疾病及严重认知功能障碍,了解自身病情,自愿参加本研究。本组患者年龄60~83(67.5±4.0)岁;均为2型糖尿病;病程1~35年;男性109例,女性83例;文盲154例(80.2%),小学22例(11.5%),初中及以上16例(8.3%);享有农村合作医疗190例,商业医疗保险2例,自费医疗2例;口服降糖药治疗135例,胰岛素治疗53例,生活方式干预者4例。有并发症113例,其中周围神经并发症75例,心血管并发症71例,糖尿病眼底病变11例,糖尿病足6例,糖尿病肾脏病变12例;无并发症79例。接受过糖尿病专职护士系统教育52例,未受过系统教育140例。1.2调查前的信息自制问卷,参考《2010中国2型糖尿病防治指南》并查阅相关文献基础上自行设计“台州市农村老年糖尿病患者对血糖监测的认知行为调查问卷”,并对10例患者进行预试验,请糖尿病专家审定,经修改后正式形成问卷调查。问卷内容包括:(1)患者一般资料,如年龄、性别、病程、文化程度、医疗保障方式、家庭支持、经济状况和就诊方式,有无并发症、有无接受糖尿病专职护士系统教育。(2)血糖监测情况:有无服降糖药或注射胰岛素,有无血糖仪,监测血糖的次数及监测点,监测血糖方式,有无记录。(3)血糖监测相关知识10个条目及影响血糖监测的相关因素。由经过专门培训的3名调查员向老年糖尿病患者进行问卷调查,文化程度低及文盲者由调查员面对面逐条询问后如实填写。血糖监测频率、时间点、监测方式、影响因素由患者陈述调查员记录。调查结束后就发现的问题及时向患者讲解。调查前告知患者本研究目的,患者自愿参与本研究。共发放问卷192份,回收有效问卷192份,问卷有效回收率为100%。1.3统计处理2结果2.1患者及其他生活方式干预患者使用口服药和生活方式干预患者使用口服药的监测情况使用胰岛素治疗的53例患者每月平均监测血糖1.3次,135例使用口服药和4例生活方式干预患者每月平均监测血糖0.44次。农村老年糖尿病患者血糖监测方式、监测频率分布见表1。2.2血糖监测重要性及处理方法知晓情况从表2可见:患者绝少监测睡前、餐前、餐后血糖,监测率均<10%,也仅有9.4%在出现低血糖表现时进行血糖监测。患者对血糖监测重要性知晓率仅为17.2%(33/192),规范监测血糖的频率仅占28.6%(55例)掌握,45.3%(87例)患者每次能记录血糖监测结果。低血糖的症状及处理方法知晓率35.9%(69例)。另外,影响患者监测血糖的最主要因素是不知道血糖监测的重要性(82.8%),其次是觉得自己不会操作血糖仪(79.1%)。3讨论3.1糖尿病患者血糖监测的重要性、难点及教育的缺失文化程度影响患者遵医行为,文化水平高的患者,自我护理水平较高。农村老年糖尿病患者文化素质低,文盲、半文盲的比例高,普遍缺乏对疾病的认识及求知欲望,自我保护意识淡薄。调查发现23例患者从不测血糖,69例患者在身体出现明显不舒服时才测血糖,导致对糖尿病的危险性、血糖监测等防治知识的知晓率低下。血糖监测重要性知晓率仅17.2%,低血糖的症状及处理方法知晓率均为35.9%。空腹血糖定义及最高值不知晓者占69.8%,不知道可用便携式血糖仪进行自我血糖监测者占43.2%。备血糖仪者仅11例,影响了血糖的监测和控制。目前临床上对血糖监测的重视仍然不够,糖尿病患者仍缺乏针对血糖监测的系统的指导和教育。调查发现,患者对自己的血糖值和控制水平知之极少,糖化血红蛋白值的控制水平和目前的控制水平知晓率仅8.3%和5.2%,认为血糖高只要有药物治疗就行了,测不测血糖无关紧要,不知道糖尿病得不到控制可发展为哪些疾病。由于农村的交通和信息化建设远远落后于城市,老年人获取糖尿病知识渠道少之又少,只有27.1%的患者接受过糖尿病专科护士的健康教育,对糖尿病知识的粗浅认识主要来源于电视剧情、医药广告或他人的口口相传。苏真方发现昆明越来越多的患者开始在家进行血糖自我监测,65%患者有血糖仪,84%每个月测1~2次,提高了治疗效果。糖尿病患者如果能充分认识到监测血糖在糖尿病全面控制中的重要性,依从性就会明显提高。3.2血糖监测的次数糖尿病患者掌握自我管理知识是控制和预防并发症的关键。健康教育已成为综合治疗糖尿病不可缺乏的重要组成部分,是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途径。调查发现,患者往往在感觉不舒服时才会想到监测血糖,只是按照自己的时间安排复诊,平时没有定时监测血糖的习惯;而血糖监测次数较多的患者都是接受过糖尿病教育护士的系统教育。《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》提出血糖控制非常差须每天监测4~7次,使用口服药可每周监测2~4次空腹或餐后血糖,血糖控制相对稳定时监测2~4次/月。农村老年患者的血糖监测情况远远没有达标,使用胰岛素治疗的53例患者每月平均监测血糖1.3次,使用口服药和生活方式干预的139例患者每月平均监测血糖0.44次,只有自我感觉不适时或出现并发症后才监测血糖,造成血糖控制不理想,并发症出现早且严重,更加重了经济和社会负担。3.3加强农村老年糖尿病患者的血糖监测和控制意识各级医疗机构应积极倡导辖区内的糖尿病患者参加患者血糖监测联谊会等切实有效的健康教育方式,如利用免费测血糖的机会,推广血糖仪监测血糖和血糖监测的相关知识,提高对糖尿病的认识,取得患者及家庭的配合。针对农村老年糖尿病患者喜好口口交流的特点,采取在集市、广场播放录像、图片、板报等直观方式,用通俗易懂的语言进行强化教育,宣传血糖监测控制良好的案例,让其传授血糖监测和记录的方法。同时用反面的案例让患者明白不监测血糖所付出的代价,宣传何时应该监测血糖,应该多久监测血糖1次,哪些时候必须监测血糖,血糖控制值等相关知识,并辅导正确使用血糖仪,解读血糖监测结果和应该采取的措施。可以通过给患者算账的方法,让患者明白规范监测血糖的花费可以大大节约以后并发症医疗费用的支出,并能明显提高生活质量,从而改变多数农村患者疏于执行监测血糖的现象。3.4严格按照血糖仪的使用目的监测血糖随着生活水平的提高,农医保的普及,影响血糖监测的主要因素不是经济承受能力,而是对血糖监测重要性缺乏认识。台州市计划今年年底给糖尿病患者免费提供国家基本药物范围内的药品配送,患者的经济负担将进一步减轻。操作、携带方便的便携式血糖仪为自我血糖监测提供了条件,利用血糖仪监测血糖是一件简单方便的事情。老年患者出行不方便,更应该提倡家庭自测血糖。通过自测血糖,可以了解血糖变化情况,评估餐前和餐后高血糖以及生活事件(锻炼、用餐、运动及情绪应激等)和降糖药物对血糖的影响,优化药物干预方案,可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态,并提供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及药物干预从而提高治疗的依从性。在监测时间点上也就不局限于空腹血糖,发生低血糖感染等应激状态或其他异常状况时也可随时监测。在对糖尿病患者的诊治过程中强调配备血糖仪的重要性,并详细指导操作方法。推荐患者与使用便携式血糖仪的患者进行交流,通过患者之间的交流了解血糖仪使用的方便性及操作注意事项,从而更好地接受血糖仪。3.5建立健全农村老年糖尿病患者治疗与其他非主流体的健康管理机制研究表明,建立规范有效的糖尿病教育和管理体系有助于提高糖尿病患者的自我管理能力,从而提高综合防治水平。目前糖尿病专科护士局限于各大医院,根本不能满足农村糖尿病患者的需求。乡镇卫生院和村卫生所作为基层医疗机构,担负着农村居民基本医疗保健的艰巨任务,应将工作的重点放在如何促进糖尿病患者改变不良生活方式、改善遵医行为、促进糖尿病患者自觉预防糖尿病并发症等诸多方面。对农村老年糖尿病患者进行规范化管理,为其建立动态健康档案,定期通知患者回社区卫生服务站检查身体状况,对不能及时到社区卫生服务站体检的患者必要时进行家庭访视。基层卫生服务机构和患者接触多,可利用乡村广播站,定时进行糖尿病知识讲座和宣教,进行上门随访,既注重患者家庭的支持作用,同时对患者的生活习惯、饮食情况、运动、用药的依从性、自我监测进行随访,以提高对糖尿病及其并发症的综合防治水平。只有发挥基层卫