米索前列醇减少产后出血的临床研究

米索前列醇减少产后出血的临床研究

产后出血是产后的严重并发症。重视产后出血,减少产后出血量,促进妇女的产后康复,降低围产妇死亡率,仍是产科临床需要研究的课题。为寻找一种简易高效防治出血的方法,我们对米索前列醇用于减少产后出血量,对其预防和治疗产后出血的有效性和安全性,在临床上进行了随机对照分析研究,效果显著,现将结果报告如下。1对象和方法1.1纳入研究的基因特征自2002-01～2003-12在我院产科住院分娩产妇,选择足月妊娠阴道分娩,头位初产妇,无妊娠合并症或妊娠并发症,近期内未使用过前列醇抑制剂自然临产,临产后无明显产程异常和产时并发症于第2产程即将分娩时纳入本研究。总数369例。随机分为3组,第1组(米索前列醇组):129例,年龄(26.1±3.3)岁,体重(68.8±9.1)kg,孕周(39±1.3)周,新生儿体重(3128±481)g。第2组(催产素组):120例,年龄(24.8±3.5)岁,体重(70.2±8.3)kg,孕周(39±1.1)周,新生儿体重(3216±479)g。第3组(空白对照组):120例,年龄(25.7±2.1)岁,体重(69.3±4.7)kg,孕周(39±1.1)周,新生儿体重(3375±301)g。1.2方法1.2.1新生儿血压病组2组第1组(米索前列醇组)于胎儿前肩娩出后,立即将米索前列醇400μg,放入产妇舌下含化(并嘱产妇集唾液于舌下)。第2组(催产素组):于胎儿前肩娩出后,立即肘静脉推注10%葡萄糖液10ml加催产素10U。第3组(空白对照组):未使用任何止血药物。记录第3产程时间,密切观察3组产妇的各项生命指标(血压、心率、呼吸)和出现的副作用,直至产后2h。1.2.2发酵剂和麻黄、瞳胶的制备除常规观察子宫收缩情况、新生儿体重外,对产后2h内出血量的测定采用统一的容积法和称重法。(1)容积法:当胎儿娩出后羊水流尽,立即采用弯盘直接收集顺会阴流下的血液,然后倒入刻度量杯,单位以ml准确计量;(2)称重法:产前将用收集产妇在胎盘娩出和产后2h出血量的所用物品:无纺布臀巾、会阴垫,纱布,塑料袋等全部物品一次性灭菌处理并称重。当胎儿娩出后羊水流尽,立即将特制的灭菌无纺布垫与弯盘同时铺于产妇臀下,所有上述用过的物品均收集在塑料袋中并及时密封,产后满2h再称重,并将上述未用过物品也称重,单位以(g)计算,比较使用前后的重量差,以之除以1.05,得出血液ml数。上述出血量相加计算出产后2h出血量;(3)测量舌下含化米索前列醇前后的血压值,并记录米索前列醇用后出现的各种异常表现。1.3统计方法采用χ2检验和t检验2结果2.1两组患者出血量比较h出血量结果(见表1)。由表1可见米索前列醇组与催产素组第3产程均明显短于空白对照组(P<0.01),产后2h内出血量也明显少于空白对照组(P<0.01)。另外,第1组与第2组的第3产程、产后2h内出血量比较也有高度显著性差异(P<0.01)。2.23术后出血和出血产后2h出血量≥400ml为产后出血。以此为标准,3组产妇中,用舌下含化米索前列醇组无1例产后出血发生。静脉注射催产素组有3例产后出血,占2.5%。空白对照组未使用任何止血药物,有15例产后出血量>400ml,占12.5%。第1组与第2组比较差异有显著性(P<0.05);第1组与第3组比较,差异有高度显著性(P<0.01)。2.3组产血量比较由表2中可以看出,第3产程在5min内完成者,产后2h内出血量最少,且未发现产后出血者,在第3产程<5min、≤15min和>15min的3组中产后2h出血量两两比较均有显著性差异(P<0.01)。第3产程超过15min者,出血量明显增多,产后出血发生率也明显增多,第3产程≤15min和>15min的二组比较也有显著性差异(P<0.01)。2.43各受害者的副作用各组产妇生命指标(包括血压、心率、呼吸次数等)均未出现异常变化,用米索前列醇组有1例出现轻度的副作用为轻度恶心,无呕吐,静脉注射催产素组1例出现一度面部潮红。2例均为一过性,短时间内自行消失,未做处理。血常规,肝肾功能检测,3组均未出现有临床意义的变化。3新生儿血窦观察产后出血是产科常见的严重并发症,不仅严重影响产妇的健康,甚至危及产妇生命。因产后2h内的出血量占产后24h出血总量的3/4,子宫收缩乏力约占产后出血总数的2/3,产后出血防治的关键是产后2h的观察和处理。助产人员准确测量出血量,积极主动地加强子宫收缩和缩短第3产程更为重要。本研究使用米索前列醇舌下含化加强宫缩和缩短第3产程,研究证明,米索前列醇其缩宫作用强于催产素,比催产素使用简便、有效。由于米索前列醇能增加子宫平滑肌收缩,使胎盘迅速自子宫壁剥离,缩短了第3产程,促进创面血窦迅速关闭,从而收到减少产后出血的显著效果。