食管癌放疗靶区中国建议

食管癌纵隔淋巴结CT分区

及放疗靶区建议

山东省肿瘤医院黄伟黄勇李宝生原文刊载于绿皮杂志：HuangW,HuangY,LiB.RadiotherOncol.2021Jul;116(1):100-6.

论文创新点1、JES对食管淋巴结引流区仅作了简单的解剖分区，本文首次做出CT分区的具体定义，为放疗靶区勾画提供影像学根底；2、首次提出食管癌选择性淋巴结照射〔ENI〕高位淋巴引流区的照射靶区。JES纵隔淋巴结的首次CT定义TheJapanEsophagealSociety(JES)Line1：气管中点的垂直线，用来区分左右侧淋巴结Line2：气管与头臂静脉的交汇的水平线Line3：隆突下缘的水平线Line4：主支气管尾端105106recR106recLTr105(胸上段食管旁淋巴结)位于胸上段食管旁。上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹;下界至气管隆突;前界为气管;后界为椎前筋膜;右侧界为右肺、右迷走神经〔106recR/pre〕及奇静脉弓分布;左侧界为左肺、头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉/106recL。106rec〔喉返神经淋巴结〕上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界在喉返神经的尾端反折向上的曲面。〔右侧，下界在右锁骨下动脉下；左侧，下界在主动脉弓下壁〕内界为105组淋巴结，前、侧界分别为左右颈总动脉、左右锁骨下动脉及左右肺，后界为椎前筋膜。114105106pre106recLLBVRBVSVCLCCATr106pre〔气管前淋巴结〕位于胸段气管前壁前面，前界为114组淋巴结，后界至右侧迷走神经，上界在气管与头臂静脉的交叉部，下界气管隆突正上方，右侧界为肺，左侧界为头臂动脉、左颈总动脉及主动脉弓。A.ASVC114106recL106pre105Tr114〔前纵隔淋巴结〕上界为胸骨角，下界膈肌，前界为胸骨内面，后界为心包前壁,与上腔静脉和升主动脉等大血管前缘，左右界为肺，包括胸腺旁淋巴结和头臂静脉角的淋巴结。114PT106pre106tbL105TrAADASVCLine5106tbRLPA114PT106pre106tbL105TrAADASVCLine5106tbRLPARPA114PT108LMBAATDSVCLine5RPARMB107112aoAZLSPVLLA黄点线：用来区分肺门淋巴结，右侧为上腔静脉侧壁与椎体中点的连线；左侧为肺动脉干和降主动脉左侧壁的连线。107组气管隆突部〔隆突下〕淋巴结上界气管隆突下方，下界至右肺动脉底部，侧界位于双侧主支气管内界，前方是肺动脉干及左心房〔至上而下〕，前方是108组淋巴结及食管。114PT108LMBAATDSVCRPARMB107112aoAZLLARALSPV108组胸中段食管旁淋巴结位于胸中段食管旁，位于后纵隔，上界气管隆突下方，下界至下肺静脉根部，两侧界为109组淋巴结及肺，前面是107组淋巴结、右肺动脉及左心房，后面是椎前筋膜112ao(胸主动脉周淋巴结〕环绕在降主动脉和胸导管周围的淋巴结114RV108AARPA109R112aoAZRALA109LLIPV109组主支气管〔肺门〕淋巴结主支气管周围及肺门部为中心所分布的淋巴结，内界是107、108组淋巴结，外界是支气管及肺；在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘/主动脉弓；上下界为Line1和Line2。114LV110112pulR112aoAZRALA112pulLRV112pul(肺韧带淋巴结)位于肺韧带，包括毗邻心包膜和下肺静脉的淋巴结114LV110112pulR112aoRALA112pulLRV110组胸下段食管旁淋巴结位于胸下段食管旁，属后纵隔淋巴结，上界下肺静脉根部，下界至食管胃交界，前面是左心房及左心室，后面是椎前筋膜；右侧界是肺及112pulR，左侧界是112pulL、112ao、胸主动脉及食管。LV110111112aoLiver112pulLRV111组横隔旁〔膈顶〕淋巴结位于膈肌上面的淋巴结，被膈肌、心包、食管包绕。选择性淋巴结照射〔ENI〕的中国建议胸上段：101,104,105,106,局部108组胸中段：局部105,106,107,108,局部110,腹部1,2,3,7组胸下段：107,108,110,腹部1,2,3,7组上段跨中段：101,104,105,106,107,108组中段跨上段：105,106,107,108,局部110组中段跨下段：局部105,局部106,107,108,110,腹部1,