精神分裂症患者的心理社会干预

精神分裂症患者的心理社会干预

目前，它无法治愈精神分裂症，但通过药物和心理社会干预有机结合，可以有效地降低复发率，改善社会功能。因此,在精神分裂症维持药物治疗的同时,应重视心理社会干预。本文从主观努力、客观支持、心理治疗和病人护理等方面,探讨了精神分裂症患者的心理社会干预。1主观努力1.1复诊时间的问题对精神分裂症病人应定期复诊,如病情稳定、无应激,几周复诊一次;即使功能恢复好,生活环境稳定,至少3个月复诊一次,评价剂量是否适合,有无不良反应。如果功能恢复差,社会支持有限,正在药物调整和心理社会干预期或正体验应激性生活事件,则需常复诊。如果高度应激,病情不稳,需每天与医生电话联系,以改善功能,减少复燃。1.2确立学习目标,维持和发展人际关系完全恢复的病人确信自己能控制疾病和生活,对将来抱积极而现实的态度,并为努力达到工作和学习目标,安排经济,维持和发展社会关系。相反,不完全恢复的病人不相信自己能控制疾病和生活,对将来不抱希望,从而辞职和放弃努力。1.3黄毒、有卡因、天麻、子鸡群精神分裂症终生的药物滥用率为47%,药物滥用病人的症状多、暴力和自杀率高、维持治疗难、社会功能差、复燃率高。其中可卡因和大麻能激动多巴胺能,直接促进复燃。病人应参加一体化物质戒断程序,努力戒断滥用物质。1.4是否告知雇主自己疾病的,是他们产品、工作困难,或其犯罪社会上歧视精神分裂症患者,认为他们有攻击性,这使他们找工作困难,是否告诉雇主自己患有该病,是他们的烦恼之一。公共教育认为,病人说出他的往事,对改变社会态度最为有效。2客观支持2.1减少复燃和再住院率亲属高情感表达、批评态度和过度情感卷入易引起精神分裂症复燃。相反,增加亲属交流,改善家庭气氛,能减少复燃和再住院率,降低抗精神病药总量,帮助病人适应社会;经常得到教堂和教区的帮助,也促进病人恢复。2.2治疗依从性的目标听取和注意病人的担心,发展移情,治疗关系良好,能改善治疗依从性。医生、病人和家属对治疗和恢复应达成一致而现实的目标,并仔细监测这一目标。当病人、家属和看护者出现危机反应时,医生应提出对策。2.3瞳神经自助能减少住院,提高健康满意度在自己设定恢复目标后,则需自助和病友支持。研究表明,病友自助能减少住院,有助于接纳疾病,改善维持服药,增加应对能力,减少烦恼,提高健康满意度。2.4性雇佣的概念精神分裂症病人的雇佣率低,仅15%~40%,这对病人的经济状态和生活质量有很大影响。志愿性雇佣是指不拿工资的雇佣,适合于病情刚缓解的病人;过渡性雇佣是指上半班,干轻活;支持性雇佣是指快速安排竞争性岗位,并提供进行性支持,有助于病人进入竞争性雇佣。有证据表明,支持性雇佣对自尊、精神病症状和复燃有积极影响;但如雇佣要求过高,监督和辅导过严,可能促进复燃。2.5社会支持社会上应开展抗耻辱运动,让大家接触精神分裂症病人,邀请精神分裂症病人讲自己的经历,这对抗病耻感和歧视有积极作用。3认知行为治疗3.1精神病患者是致精神疾病的原因之一,在一般资料检测和证据对高度重视①让病人了解疾病性质,改善内省力,主动接受治疗;②证实恶化症状的因素,如应激和物质滥用;③在精神病恢复过程中,让病人把症状看成是应激反应,这使他们感到较为正常,较少“脱离现实”;④检验支持妄想的证据:让妄想的证据逐渐受到挑战,按照妄想的强度由轻到重去讨论妄想;⑤提出解决问题的方法:例如使用相应技术,可减轻抑郁。3.2情感行为治疗慢性精神分裂症门诊病人伴有难治性痛苦性幻觉或妄想的,适合用认知行为治疗;相反,不能耐受频繁单独会谈的、伴有暴力行为的疾病急性期,不适合用认知行为治疗。3.3移情与非威胁性关系为社区精神科护士进行10天认知行为培训就能上岗干预。通常是单独会谈,建立一种移情和非威胁性关系,当病人有幻听时,应鼓励详述其幻听体验;每1~2周会谈一次,治疗持续时间4~9个月,也有短至数周,长达数年的。3.4这个团体团体认知行为治疗是个体认知行为治疗的变种,集体会谈每周一次,共6次,每次谈一个题目,如分享个体的幻听体验,对付幻听策略。3.5认知行为治疗组患者精神阳性症状改善情况有学者将有症状但依从的精神分裂症病人分为3组,分别用认知行为治疗(每周2次达10周)、支持性咨询和常规护理。结果发现,认知行为治疗组的精神病阳性症状改善最明显,支持性咨询组改善较少,常规护理组稍有恶化。在1~2年后,尽管认知行为治疗组效果不比支持性咨询组更好,但两组均比常规护理组的复燃率低。3.6精神症状改善率①常规治疗:Kuipers等将“稳定”但仍有精神病症状的病人分配到认知行为治疗组(9个月内会谈20次)或常规治疗组,发现前组比后组精神症状改善率高(50%∶31%);②心理教育:团体认知行为治疗组比较心理教育组,发现前组比后组住院率低,但两组的复燃症状或坚持服药并无显著差异。4心理治疗4.1给家属做心理教育多数家属都会支持和帮助病人,但他们没有受过训练,没有心理准备,渴望得到心理教育。心理教育的核心内容是给予支持、知识共享和传授技术。当给家属做心理教育时,表达应适当,以保持家属的信任。为了病人的恢复,应与家属结盟,了解家属的期望,尊重家属的文化,评价家属的应对能力,考虑家属的经济支付能力,制定应对危机的策略。4.2药物治疗对病人生活质量的影响目的是让病人坚持服药。分3个阶段:第1阶段是回顾病史;第2阶段是了解病人对治疗的矛盾心理;第3阶段是阐明药物治疗能提高病人生活质量,降低复燃率。研究显示,依从性治疗比起非特异性咨询,对恢复内省力、改善服药态度、服药依从性和总功能效果好,随访18个月后依然如此。4.3个人目标的实现压抑心理事件是无济于事的,应鼓励病人接受自己的思维和情感,追求其个人目标。认可治疗比常规治疗显著减轻与幻觉有关的痛苦,降低4个月后的住院率。4.4支持方法:政府、立法、教育主要是针对病人当前的生活,帮助病人解释现实,解决实际问题。支持方法包括保证、解释、阐明、建议和指导。这种支持应是长期和中度的,支持治疗可看作是疾病咨询,不是心理治疗。4.5早期复燃体征若病人服药不依从或复燃,则予生物医学模式心理教育。在消除顾虑和病辱感的前提下,帮助病人了解该病的症状、治疗和病程,促进内省力恢复,指导对付应激的方法;告知第二次“打击”可能触发精神病,阐明早期复燃体征。早期复燃体征有两类,一类是认知减退,如做事丢头忘尾;二类是反应过度,如焦虑、紧张、易激惹等。但该教育方法应慎用,容易将精神分裂症描述成脑功能障碍,从而引发病人的抑郁情绪,甚至有自杀念头。4.6家庭和日常缺乏人际问题有4方面:居丧(对病人有重要意义的人死亡)、争吵(与家庭成员、朋友或同事争吵)、角色转换(生活或工作变动、躯体疾病)及人际缺乏(社交孤立和生活事件缺乏)。人际心理治疗可帮助病人应对这些问题,提高生活质量,增加对环境的控制感。4.7应激和情绪不①转移治疗:注意转移可衰减精神分裂症病人的应激和心绪不良;②精神分析治疗:精神分析治疗让病人自由联想,允许移情和反移情,常使精神病人过度退转,反而恶化精神症状。5训练心理治疗5.1应激反应课适用于恢复过程中,目的是让病人理解负性情感,对应激作出适当反应。核心内容是让病人了解疾病,进行社交训练。出院后个体治疗3年,比家庭治疗和支持治疗能显著改善心理社会功能。5.2认知缺损的治疗又称认知重新调整或认知康复。认知训练帮助病人改善认知功能。有3种方法:①对因法:衰减认知缺损的病因;②环境法:通过提醒以减少认知缺损的不良影响;③代偿法:训练病人的认知功能。训练5周~6个月,改善认知功能的效量达中等(0.26~0.64)。5.3强化行为训练,强化模仿社交技能训练是用有意义的语言和非语言性社交行为、造型、扮演角色进行行为排练,以纠正不良社交习惯,模仿得好则予以强化,不好则予以反馈。并将学到的技能用于日常生活。其改善社交功能和生活质量比支持治疗和工作治疗效果好。5.4独立生活困难精神分裂症的认知功能损害也影响生活技能发育,导致独立生活困难。生活技术训练是训练他们有计划地用钱、做家务、自我照顾,如修饰和卫生。6病人的护理6.1两组病人的症状改善快,费用低,再住院率高日间医院的管理比全日制住院松,比门诊治疗紧,日间医院病人的症状改善快,费用低,再住院率与全日制住院相似。在日间医院治疗能限制急性病人的住院率。6.2社区病人的护理承诺性社区治疗小组有的能做到24h随叫随到,工作人员与病人的比率为1∶10。对曾反复住院、不愿治疗、治疗抵抗或无家可归的社区病人,该治疗能提高生活质量,降低住院率,但不增加护理总费用。由于受到的支持过多,可能降低了看护者护理的自主性。6.3机构间的相对稳定性长期严重精神疾病病人若非急性期,均需居住护理。家庭化设施加上现场支持工作人员,会给无家可归者以家庭稳定感,优于流动性