输液港技术介绍

2023/11/17汇报人：单位：南方医科大学珠江医院完全植入式静脉输液港在胃肠外科应用情况介绍目录12345植入方法的选择（怎么放？）适应症和禁忌症（什么病人需要放？）植入及取出经验分享（如何取？）常见护理问题（如何护理？）输液港简介（优-方便；劣势-价格贵）6输液港输液港简介01我国：1988年引进

1999年北京协和医院王秀荣等报道2004年本团队首次在华南区报道输液港又称port，是一种全植入的、埋植于人体内的闭合输液管道。“把复杂的向静脉的注射及药物输注变为简单的皮下穿刺。“可以给予病人长期地、方便地进行输液治疗，社会回归性好。“有单腔和双腔两种分为普通port和耐高压port两类“输液港简介头皮针1960套管留置针1970中心静脉导管（CVC）1980经外周中心静脉导管（PICC）199001020304输液港输液工具的进步后果严重、持续时间长、患者痛苦程度大，护理单独高。甚至需要植皮或行皮瓣转移化疗药物外渗及静脉炎6.2.4外周静脉留置针不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输液6.2.8、6.2.7提出应用中心静脉可用于任何性质的药物输注6.5.1.7PORT在治疗间歇期应至少每4周维护1次6.5.1.8PICC在治疗间歇期应至少每1周维护1次6.8.3PICC留置时间不宜超过1年或按照产品使用说明书我国的相关规范（2014年5月1日执行）静脉输液安全问题在院内使用淋浴游泳等更多运动，社会回归感强洗澡等受限，运动方式少CVC使用期限：2-4周感染,栓塞几率较高Port使用期限：>5年维护周期：30天-90天并发症少，维护方便PICC使用期限：1年左右维护周期：7天感染,栓塞,脱管几率较高Port与PICC、CVC对比避免反复穿刺痛苦，有效保护患者血管相对低的感染率，更高的治疗质量用途广泛（注射造影剂），长期血管通路的最佳选择间歇期仅需每月一次冲管，降低护理工作量更高的生活便利性，更佳的生活质量(特殊患者,儿童)输液港的临床益处化疗药物输注方式美国中国输液港52.7%1%PICC9.8%近60%CVC8.4%约40%其他31.5%短期、外周中、长期输液港的应用现状在中、长期输液工具的选择上，我国的输液港应用比例远低于发达国家。随着对导管相关感染关注度的提高，输液港逐渐为临床认可和采用。输液港还是PICC？输液港PICC器材价格58002000手术费用500120最长留置时间20年以上1年半维护频率及费用1/月/120元1/周/80元往返交通费100元/月100元/周第一年所需费用894010760第二年所需费用26408640病人的舒适度及可能的并发症不影响病人的日常生活，感染风险极低影响病人的日常生活，感染风险高输液港适应症和禁忌症02造影剂推注（耐高压型号）需要长期和（或）间断静脉输液高渗性及血管活性药物：脂肪乳、多巴胺、去甲肾上腺素等可进行抽血、输血及血制品细胞毒性及刺激性药物：如化疗药物、靶向药物及钾等电解质药物输液港的适应症出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症患者体型太小或皮下脂肪菲薄，不适于容纳植入设备患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏合并严重慢性阻塞性肺病（相对禁忌症）预期插入部位有放疗史预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史输液港的禁忌症输液港植入方法的选择03输液港的静脉通路穿刺点：

上胸部

颈内静脉和颈外静脉

锁骨下静脉

手臂

头静脉和贵要静脉

下肢

股静脉

股静脉锁骨下颈内静脉手臂股静脉（弃用）血流速度慢，患者行动不方便，已弃用颈内静脉（不推荐）优点：导管不容易往头端走导管不容易脱出无导管夹闭综合征气胸发生率较低缺点：导管在颈部的位置容易打折、外露操作较繁琐颈部异物感感染率较锁骨下静脉径路高输液港的静脉通路锁骨下手臂手臂（对美观有特殊要求者推荐）通常留置头静脉和贵要静脉静脉血栓性形成几率较锁骨下高手臂上抬受一定限制操作相对复杂，需要B超定位锁骨下（推荐）优点：操作简便，创伤较小患者舒适度较高感染发生率较低缺点：如损伤锁骨下动脉，不易压迫止血导管容易往头端走，气胸导管夹闭综合征输液港的静脉通路输液港植入及取出经验分享04锁骨下输液港穿刺置入流程图1.选择穿刺部位3.置入导丝2.静脉穿刺4.移除穿刺针5.插入扩张器/鞘6.插入导管7.建立皮下容纳囊袋8.建立皮下隧道9.将导管连接到隧道10.固定输液座11.缝合切口锁骨下输液港放置经验准备工作CHECKPROFILE输液港有专属要求浓度的肝素盐水（100mlN.S+1.6ml肝素钠）因操作多在处置室进行，建议局麻药中加入一定量盐酸肾上腺素，术中渗血会大幅度减少单腔深静脉穿刺管，贝朗输液港，普切包，弹力绷带准备物品取平卧位，头偏向穿刺对侧，穿刺侧手外展，掌心向上，充分显露锁骨。优先选择右侧穿刺，左侧有胸导管，有极小概率导致乳糜瘘。患者体位锁骨下输液港放置经验先予单腔深静脉导管，行锁骨下静脉穿刺穿刺成功后，暂不插入导管，首先制作囊袋取穿刺点下方2cm行横行切开，向下钝性扩张制造囊袋（层面位于皮下与肌筋膜间）囊袋需窄（避免泵移位）而深（避免管打折）制作囊袋锁骨下输液港放置经验穿刺前先于体表比对穿刺长度，避免过浅或过深穿刺置管回抽静脉血应贯穿整个操作始终，凡是有调整或移位均应回抽回抽锁骨下输液港放置经验取部分导管，制作无损伤钳利用引导管将输液港导管自皮下隧道引入囊袋锁骨下输液港放置经验锁骨下输液港放置经验预先缝合穿刺孔CHECKPROFILE固定器置入导管，注意方向利用自制无损伤钳固定输液管位置，避免用手拿取导管导致移位或脱出锁骨下输液港放置经验将导管套在注射座的金属出口管上，导管必须超过金属出口管最粗的结节段，并连接接头固定器将输液泵埋入囊袋，注意勿抽出近端导管锁骨下输液港放置经验留置蝶翼针，回抽弹力绷带十字加压包扎，避免经过关节位置锁骨下输液港放置经验锁骨下输液港取出经验准备工作CHECKPROFILE单人取出，建议在输液泵上方行切口双人可考虑自原切口因操作多在处置室进行，建议局麻药中加入一定量盐酸肾上腺素，术中渗血会大幅度减少锁骨下输液港取出经验原切口取出CHECKPROFILE取原切口切开皮肤皮下切口要浅！避免切断导管（如导管滑落至体循环，需经介入取出）锁骨下输液港取出经验优先取出导管CHECKPROFILE锁骨下输液港取出经验输液泵上方取出CHECKPROFILE取输液泵上方口切开皮肤皮下，