临床执业医师-综合笔试-运动系统-上肢骨折

临床执业医师-综合笔试-运动系统-上肢骨折[单选题]1.肱骨上1/3骨折，骨折线在三角肌止点以上，远位骨折段移位，主要是由于A.胸大肌牵拉B.背阔肌牵拉C.大圆肌牵拉（江南博哥）D.三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉E.肱桡肌牵拉正确答案：D参考解析：肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌也有参与。掌握“肱骨干骨折”知识点。[单选题]2.下述关于肱骨髁上骨折的特点错误的一项是A.骨折端位于肱骨干与肘关节交界处B.肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30～50°的前倾角C.肱骨髁内、前方有肱动脉通过故容易受到损伤D.分为伸直型和屈曲型E.儿童可导致畸形正确答案：A参考解析：肱骨髁上骨折，骨折端位于肱骨干与肱骨髁的交界处，所以才叫髁上骨折。掌握“肱骨髁上骨折”知识点。[单选题]4.Monteggia骨折特点是A.尺骨下1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位B.桡骨下1/3骨干骨折合并尺骨头小脱位C.尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位D.桡骨上1/3骨干骨折合并尺骨头小脱位E.桡骨上1/3骨干骨折合并桡骨头小脱位正确答案：C参考解析：Monteggia骨折即孟氏骨折，其特点是尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位。掌握“前臂双骨折”知识点。[单选题]5.前臂尺、桡骨双骨折青年患者，经手法复位失败，此时应采取的合理治疗，是A.小夹板同定，3周后再手术治疗B.石膏管型固定，3周后再手术治疗C.持续骨牵引治疗D.手术切开复位内固定加外固定E.待骨折愈合后，再行矫形手术正确答案：D参考解析：手法复位成功后可采用小夹板或上肢前、后石膏夹板固定，待消肿消退后改为上肢管型石膏固定，一般8～12周可达到骨性愈合。手法复位失败，需要切开复位内固定。掌握“前臂双骨折”知识点。[单选题]6.反科雷（Colles）骨折（Smith骨折）的典型移位，是A.远侧端向掌侧移位B.远侧端向尺侧移位C.远侧端向旋转移位D.近侧端向掌侧移位E.近侧端旋转移位正确答案：A参考解析：Smith骨折远侧端向掌侧、桡侧移位，近端向背侧移位。掌握“桡骨远端骨折”知识点。[单选题]7.Colles骨折远端的典型移位，是A.远侧端向尺侧移位B.远侧端向旋转移位C.远侧端向背侧移位D.远侧端向前移位E.远侧端向屈曲移位正确答案：C参考解析：Colles骨折远端向手背侧、桡侧移位，近端向掌侧移位。掌握“桡骨远端骨折”知识点。[单选题]8.男性40岁。8个月前外伤致肱骨干骨折，行手法复位，夹板外固定治疗来院。检查肱骨干骨折部位有反常活动，X线片示骨折线存在，断端有0.3cm的间隙，断端骨髓腔，已封闭硬化，此时应选择哪种治疗A.继续夹板固定B.手术切除硬化骨，钢板固定，植骨，加牢固的外固定C.改为石膏外固定D.改为牵引固定E.手术切除硬化骨，钢板固定加牢固的外固定正确答案：B参考解析：骨折端肯定不能有间隙。只要有间隙不能愈合的都考虑植骨。骨折不愈合，不可能再通过延长治疗时间而达到愈合，而需切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损。一般需行植骨、内固定，必要时还需加用石膏绷带外固定予以治疗。掌握“肱骨干骨折”知识点。[单选题]9.男性，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是A.手指不能靠拢B.伸指，伸腕功能丧失C.屈指，屈腕功能丧失D.屈指伸指功能丧失E.伸腕功能存在，伸指功能丧失正确答案：B参考解析：肱骨干中下1/3段后侧有桡神经沟，此处骨折易发生桡神经损伤。其表现为：垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，前臂旋后障碍以及手背桡侧皮肤有感觉减退或消失。掌握“肱骨干骨折”知识点。[单选题]10.患者肱骨中段骨折已6个月，局部有异常活动，X线片对位对线良好，但仍有骨折线，骨痂极少，骨端有硬化现象，采用何种治疗为宜A.继续小夹板固定B.胸肩肱石膏外固定C.钢板内固定D.钢板内固定+植骨E.钢板内固定加植骨加石膏外固定正确答案：E参考解析：患者为陈旧性骨折不愈合，可考虑手术切开复位内固定，予钢板内固定，并在骨折处植骨。对于肱骨干骨折合并局部软组织条件差者，可采用外固定（支架），待骨折愈合后拆除外固定。外固定适用于：开放性骨折；闭合性骨折伴广泛软组织损伤；骨折合并感染和骨折不愈合；截骨矫形术或关节融合术后。石膏绷带固定的适应证：①小夹板难以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。②开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定。③病理性骨折。④某些骨关节术后，须较长时间固定于特定位置，如关节融合术。⑤为了维持畸形矫正术后的位置者。⑥化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。⑦某些软组织损伤，如肌腱等。掌握“肱骨干骨折”知识点。[单选题]11.患者女性，82岁。摔伤致右肱骨外科颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其最佳的治疗措施是A.肩关节融合手术B.手法复位外固定术C.切开复位钢板内固定术D.三角巾悬吊E.切开复位髓内针固定术正确答案：D参考解析：肱骨外科颈粉碎骨折，若患者年龄过大，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其愈合。掌握“肱骨近端骨折”知识点。[单选题]12.老年患者。前臂外伤25小时余来诊。查体：体温37.9℃，前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如，应考虑A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.开放性骨折D.正中神经损伤E.前臂肌腱损伤正确答案：C参考解析：此题中患者前臂外伤，且出现了前臂畸形，反常活动（考虑为骨折）创口流血，说明为开放性，所以为开放性骨折。腕手活动自如，无神经、肌腱损伤。掌握“前臂双骨折”知识点。[单选题]13.老年患者外伤后致桡骨下端（Colles）骨折，骨折对位对线良好，并有嵌插，该患者应选择哪项治疗A.牵引治疗B.对症治疗C.手术治疗D.消肿治疗E.夹板固定或石膏固定正确答案：E参考解析：Colles骨折的治疗原则是手法复位外固定为主，部分需要手术治疗。此题中并没有给出关节面不平衡的描述，所以考虑应为夹板固定或石膏固定治疗。掌握“桡骨远端骨折”知识点。[单选题]14.65岁女性。跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动，但餐叉状畸形明显，该患者最可能的诊断是A.右腕关节脱位B.右舟状骨骨折C.右腕Colles（科雷）骨折D.尺骨茎突骨折E.右腕关节挫伤正确答案：C参考解析：Colles骨折是桡骨远端，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。它是最常见的骨折之一，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。掌握“桡骨远端骨折”知识点。[单选题]15.患者男性，56岁。摔倒左手背部着地，左腕部肿胀、疼痛，X线显示骨折远端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。首先考虑的诊断是A.Chance骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Colles骨折E.Jefferson骨折正确答案：B参考解析：外伤后骨折，远端向掌侧、桡侧移位为Smith骨折。掌握“桡骨远端骨折”知识点。[单选题]16.患者女性，76岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“枪刺刀”畸形。最可能的诊断是A.Colles骨折B.Monteggia骨折C.Smith骨折D.Galeazzi骨折E.Chance骨折正确答案：A参考解析：Galeazzi骨折为桡骨中下1/3骨折伴下尺桡关节分离（半脱位或全脱位）。Colles骨折为伸直型桡骨下端骨折，远折端向手背侧、桡侧移位，近折端向掌侧移位，侧面银叉样畸形、正面枪刺样畸形。Monteggia骨折（孟氏骨折）指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的骨折。临床表现为肘关节的肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能障碍等。Chance骨折指的是屈曲牵张性骨折，损伤的部位为脊柱椎体水平状。Smith骨折为屈曲型桡骨下端骨折，远折端向手掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位。掌握“桡骨远端骨折”知识点。[单选题]17.4岁幼儿。摔倒后肩锁部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加（Dugas）征阴性，最可能的诊断是A.肩关节脱位B.臂丛神经损伤C.锁骨骨折D.肱骨外科颈骨折E.桡骨小头半脱位正确答案：C参考解析：伤后锁骨部疼痛，肩部下沉，活动受限，同时杜加（Dugas）征阴性排除肩关节脱位，考虑锁骨骨折。掌握“锁骨骨折”知识点。共享题干题患者男性，26岁。外伤致肱骨中下1/3长斜形骨折，来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。[单选题]1.该患者选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥A.给予神经营养药B.手法复位，小夹板固定并观察C.手法复位，悬垂石膏固定，观察2～3个月，如垂腕垂指无恢复再行手术治疗D.立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损的神经E.手法复位，U形石膏固定，观察正确答案：C参考解析：针对题目中的患者情况，主要是因为患者垂腕、垂指畸形表示有桡神经的损伤，肱骨骨折所致桡神经损伤多为牵拉伤，大部分可自行恢复。在骨折复位固定后，应观察2～3个月，如肱桡肌功能恢复则继续观察，否则可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间，应即手术探查。掌握“肱骨干骨折”知识点。[单选题]2.该患者合并哪条神经损伤A.臂丛神经损伤B.正中神经损伤C.正中、尺神经同时损伤D.尺神经损伤E.桡神经损伤正确答案：E参考解析：桡神经损伤是垂腕的表现，尺神经损伤是爪形手，正中神经损伤是拇指对掌障碍。掌握“肱骨干骨折”知识点。患儿女性，7岁。摔倒时左手撑地。即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱。[单选题]3.首先考虑的诊断是A.桡骨头骨折B.肱骨髁上骨折C.尺骨鹰嘴骨折D.肱骨干骨折E.桡骨头半脱位正确答案：B参考解析：儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱可诊断为肱骨髁上骨折。掌握“肱骨髁上骨折”知识点。[单选题]4.伤后有垂腕表现，可能导致了A.尺神经损伤B.桡神经损伤C.缺血性肌挛缩D.肌损伤E.正中神经损伤正确答案：B参考解析：桡神经损伤是垂腕的表现，尺神经损伤是爪形手，正中神经损伤是拇指对掌障碍。掌握“肱骨髁上骨折”知识点。36岁，男性。翻车肩部外伤，半小时后来院。查：左锁骨中外1/3处明显畸形，局部肿胀明显，瘀血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg。[单选题]5.该患者应首先做哪项处置A.立即拍照X线片B.立即做化验各项检查C.做血管造影D.立即补液，输血E.整复骨折，固定正确答案：D参考解析：患者“桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg”说明失血很多，休克，所以应该立即补液，输血。掌握“锁骨骨折”知识点。[单选题]6.该患者正确的治疗方法，是A.手法复位，横8字绷带固定B.手法复位，石膏固定C.牵引治疗D.手术切开复位，内固定探查臂丛神经E.立即手术探查受损血管并修复血管，骨折复位内固定，再加适当的外固定正确答案：E参考解析：锁骨骨折一般处理是复位后8字绷带固定，若合并有血管损伤时需要切开复位内固定，同时修复受损血管。掌握“锁骨骨折”知识点。患儿6岁。跌倒时手掌着地，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，呈向外突出畸形，桡动脉搏动减弱，肘后三角存在，被动伸指时有剧疼痛。[单选题]7.该患者最有可能的诊断是A.伸直型肱骨髁上骨折B.屈曲型肱骨髁上骨折C.肘关节脱位D.桡骨小头半脱位E.尺骨鹰嘴骨折正确答案：A参考解析：肘关节呈半屈状是伸直型肱骨髁上骨折的表现，由于其骨折近端向前向下移位，容易动脉血管，与屈曲型不同的是它的肘后三角关系是正常的。掌握“肱骨髁上骨折”知识点。[单选题]8.该患者正确的治疗方案是A.立即切开筋膜减压B.尺骨鹰嘴牵引C.手法复位，石膏托固定D.切开复位，内固定E.臂丛麻醉或应用血管扩张剂无效后，手术探查肱动脉，同时行骨折复位，内固定正确答案：E参考解析：（1）手法复位和后侧石膏托固定：肘部肿胀较轻且桡动脉搏动正常者，可行手法复位及后侧石膏托固定。（2）手术指征：若肘部严重肿胀，桡动脉搏动消失，患肢剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指时有剧烈疼痛者，应立即做臂丛阻滞或给予血管扩张剂。如仍不能改善情况，应速行手术探查，若仅仅摸不到桡动脉搏动，而手指颜色、温度、感觉正常，能伸屈自如无疼痛者，可先做持续骨牵引及应用血管扩张剂，一般在1～2天后，症状即可好转。掌握“肱骨髁上骨折”知识点。共享答案题A.肱骨髁上伸直型骨折B.肱骨干骨折C.桡骨远端骨折D.尺骨上1/3骨折E.肱骨大、小结节移行处[单选题]1.肱骨外科颈骨折A.肱骨髁上伸直型骨折B.肱骨干骨折C.桡骨远端骨折D.尺骨上1/3骨折E.肱骨大、小结节移行处正确答案：E参考解析：肱骨外科颈骨折发生于：肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，此处为松质骨和密质骨交接处，容易发生骨折。掌握“肱骨近端骨折”知识点。共享答案题A.肱骨髁上伸直型骨折B.肱骨干骨折C.桡骨远端骨折D.尺骨上1/3骨折E.肱骨大、小结节移行处[单选题]2.桡神经损伤多见于A.肱骨髁上伸直型骨折B.肱